肺癌术后乳糜胸的防治体会

目的:探讨肺癌术后并发乳糜胸的预防和治疗.方法:回顾性分析自2004年起1 073例行肺癌根治性手术的病人,术中采取有针对性的预防措施,以及术后并发乳糜胸的治疗方法.结果:术后发生乳糜胸4例(0.37%),较2004年前(1.04%)减少,4例均行保守治疗治愈.结论:肺癌根治性手术中采取有针对性的预防措施后,术后发生乳糜胸明显减少,保守治疗可以治愈.     

胸膜孤立性纤维瘤的临床诊治

[目的]探讨胸膜孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor of the pleura,SFTP)的临床特点及治疗方法.[方法] 回顾性分析大连医科大学附属第二医院胸外科2006年~2009年收治的10名胸膜孤立性纤维瘤患者的临床资料,10例患者均行手术切除肿瘤,其中2例术前行介入栓塞治疗,术后肿瘤组织行病理检查及免疫组化分析.[结果] 病理检查提示肿瘤组织主要由梭形细胞和胶原纤维组成,免疫组化分析CD34、Vimentin、Bc1-2均为阳性表达,CD99部分阳性表达(2例).10例患者中,术前行介入栓塞治疗的2名患者术中出血明显减少;术后病理诊断均为胸膜孤立性纤维瘤,术后随访8个月~2年,效果良好迄今为止,未发现肿瘤转移复发.[结论] 手术是目前治疗SFTP的最佳方法,术前行介入治疗能够有效地减少术中出血.免疫组化对该病的诊断具有重要价值.     

食管癌患者手术前采用多西他赛联合顺铂同步放射治疗的疗效观察

目的探讨食管癌患者手术前采用多西他赛联合顺铂同步放射治疗的临床疗效。方法对126例食管癌患者临床资料进行回顾性分析,其中术前行多西他赛联合顺铂同步放射治疗者（新辅助放化疗组）62例,直接进行手术切除者（单纯手术组）64例。比较两组患者的生存率、手术根治切除率、围术期死亡率和并发症发生率。结果新辅助放化疗组客观缓解率为61．3％,新辅助放化疗组手术根治切除率为87．1％,显著高于单纯手术组（67．2％,P〈0．05）;新辅助放化疗组患者的1、3年生存率分别为85．5％和56．5％,显著高于单纯手术组患者的62．5％和31．3％（P〈0．05）;两组患者的围术期死亡率和并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论食管癌患者手术前采用多西他赛联合顺铂同步放射治疗可提高手术根治切除率和生存率,安全性好。     

食管癌术后肺部并发症的原因分析

目的探讨手术路径、吻合位置、吻合方法等手术因素与术后肺部并发症的关系。方法收集大连医科大学附属第二医院2000年1月至2009年5月食管癌术后出现肺部并发症的患者42例,设为病例组;按1∶2比例随机抽取同时期食管癌术后未发生肺部并发症的患者84例,设为对照组。应用卡方检验,分析手术路径、吻合口位置、吻合方法、术后有无其他并发症等因素与术后肺部并发症的关系。结果弓上吻合术后肺部并发症概率高于弓下吻合(P<0.01),经食管床路径术后肺部并发症概率低于经主动脉弓前路径(P<0.01),术后合并其他并发症的患者术后肺部并发症发生概率增高(P<0.01)。结论食管癌术后肺部并发症与多种因素有关。弓上吻合、经弓前路径等手术方式;合并吻合口瘘等并发症后肺部并发症概率增高。采用经食管床路径,减少术后乳糜胸、吻合口瘘等并发症,减轻肺挫伤,可以降低术后肺部并发症的发生。     

胸腔镜与腋下小切口治疗自发性气胸的对比分析

目的比较胸腔镜与腋下小切口两种手术方式治疗自发性气胸的疗效。方法对我科通过2009年3月至2013年3月胸腔镜手术治疗的自发性气胸患者52例作为研究组,按1∶2比例随机抽取同时期的腋下小切口手术104例作为对照组,通过观察其手术时间、术后带管时间、术后住院时间、手术费用、术后应用杜冷丁止痛率、术后并发症发生率、术后复发率等指标评价两种手术方式的疗效。结果 156例患者手术均取得成功,无围术期死亡,两组患者手术顺利,均治愈出院。胸腔镜组在术后止痛药物用量方面少于腋下小切口组(P<0.05),而住院费用腋下小切口组明显低于胸腔镜组(P<0.05)。结论两种手术方式治疗自发性气胸均安全有效,胸腔镜治疗自发性气胸疼痛轻,止痛药物应用少,腋下小切口组既微创又经济。     

食管癌机械吻合手术方式的临床研究

目的研究食管圆锥形切割食管胃机械吻合与传统食管横断食管胃机械吻合两种不同手术方式对食管癌术后吻合口瘘和吻合口狭窄的影响。方法回顾性分析大连医科大学附属第二医院胸外科2010年5月至2013年4月采用食管圆锥形切割食管胃胸腔内机械吻合64例(研究组),随机选取同期传统食管横断食管胃胸腔内机械吻合64例(对照组),两组进行术后吻合口漏及吻合口狭窄等观察指标的对照研究。结果对照组发生吻合口瘘3例,吻合口狭窄6例;研究组无吻合口漏及吻合口狭窄。吻合口狭窄两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论研究组术式使吻合口黏膜对合整齐,避免了食管黏膜回缩的多种致瘘因素及有效预防吻合狭窄,明显优于对照组值得临床推广。     

食管癌术后呼吸衰竭相关因素的探讨与防治

目的 探讨食管癌术后容易导致呼吸衰竭的因素及防治.方法 选取手术治疗的317例食管癌患者,对术后发生呼吸衰竭的23例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 年龄、吸,烟指数、术前合并慢性阻塞性肺疾病、术前肺功能状况、手术相关并发症、术后肺内感染发生时间及手术吻合部位等因素均与术后呼吸衰竭的发生呈正相关;23例患者全部救治成功.结论 高龄、长期吸烟、术前合并慢性阻塞性肺疾病、术后早期肺内感染、术前肺功能差、术后发生手术相关并发症及行食管胃主动脉弓上吻合均是术后易发生呼吸衰竭的重要因素.     

Muscle-sparing切口在胸部手术中的应用

目的 探讨胸部Muscle-sparing切口在临床中的应用价值.方法 采用Muscle-sparing切口开胸手术56例,其中周围型肺癌行肺叶切除术39例,随机抽取同期39例肺癌患者及其他病变行后外侧切口开胸手术病例共计56例作为对照组;对两组病例术后切口疼痛、术侧肩关节功能等指标进行分析.术后肩关节功能的评估采用Constant评分法;术后切口疼痛的评估采用Prince-Henry评分法.结果 治疗组术后3天、1周、4周切口疼痛程度明显低于对照组;术侧肩关节功能明显优于对照组.治疗组无围术期死亡,术后无皮下积液、切口血肿发生.结论 有选择地应用Muscle-sparing切口,可以在保证手术质量和的安全性的前提下,减轻术后切口疼痛,减少术后肩关节功能障碍.     

创伤性胸主动脉破裂3例

创伤性主动脉破裂(traumatic aortic rupture,TAR)是钝性胸外伤中非常严重的一种疾病.多见于交通肇事和高空坠落事故,在国外大多数尸检报告中,只有7%～13%的患者可以存活到明确诊断和可能的治疗[1].患者常伴有多脏器损伤,绝大多数死于受伤现场或送诊途中.受伤后存活的时间、有无并发损伤以及医护人员的处理是抢救创伤性胸主动脉破裂患者成功的关键.2002年2月-2003年11月,我院共收治3例创伤性胸主动脉破裂患者,其中2例经过手术治疗痊愈出院,1例死亡.现报告如下.