急救医学临床教学中存在的问题和解决初探

分析和总结了目前急救医学临床教学中存在的问题和面临的困难,结合自身教学体验,对临床教学的时间安排、教学方法和考核形式进行了新的探索,取得了较好的教学效果,为急救医学临床教学工作水平的提高提供一点借鉴。     

成骨细胞特异性钙黏蛋白涂布脱钙骨基质材料对BMSCs黏附及成骨分化能力的影响

目的 探讨成骨细胞特异性钙黏蛋白(cadhefin ectodomain Ⅱ,Cad-Ⅱ)涂布于同种异体脱钙骨基质材料(freeze-dried demineralized bone matrix,FDBM)对兔BMSCs黏附、增殖及成骨分化能力的影响.方法 取4周龄日本大耳白兔10只,体重0.61～0.88 kg,雌雄不限,常规分离培养BMSCs.取第2代BMSCs(细胞密度1×106个/mL)分别与经Cad-Ⅱ修饰的FDBM(实验组)和未经Cad-Ⅱ修饰的FDBM(对照组)复合,行MTT检测细胞增殖能力,细胞黏附实验检测细胞上架率和上架数,倒置相差显微镜、扫描电镜及HE染色观察细胞生长情况.另取第2代BMSCs(细胞密度5×105个/mL)分别与经Cad-Ⅱ修饰的FDBM(实验组)和未经Cad-Ⅱ修饰的FDBM(对照组)复合培养,行ALP活性检测和骨钙素免疫组织化学染色观察细胞成骨分化情况.结果 MTT检测发现BMSCs在经Cad-Ⅱ修饰的支架材料上能正常增殖,但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).实验组细胞上架率为87.41%±5.19%,明显高于对照组35.56%±0.75%(P<0.01);对照组每片材料细胞上架数平均为2.6×104个,实验组平均高达5.0×105个,明显多于对照组(P<0.05).倒置相差显微镜、扫描电镜及HE染色观察均显示实验组支架上黏附细胞数量明显多于对照组.成骨诱导培养7 d,实验组和对照组细胞均可表达骨钙素,具有成骨细胞表型;培养14 d,实验组和对照组ALP活性分别为29.33±1.53和18.31±1.32,骨钙素免疫组织化学染色阳性率分别为83%±7%和56%±7%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01);与同组7、21 d比较差异有统计学意义(P<0.01),7 d与21 d组间及组内比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 Cad-Ⅱ修饰的FDBM对BMSCs增殖无明显促进作用,但能提高细胞黏附性,并促进BMSCs向成骨细胞分化.     

体外异种肺脏替代支持治疗的初步研究

目的　构建一种由异种肺脏连同机械辅助设备构成的体外装置 ,用以替代支持衰竭肺脏的功能。方法　用异种猪肺、血泵、呼吸机、热交换器、参数自动检测装置和供肺保存装置等组成体外异种肺支持系统 ,把呼吸衰竭犬的血液在体外经异种肺充分氧合后回输体内 ,供肺出现出血水肿后停止体外循环。监测此过程中犬血气及血流动力学指标 ,观察供肺存活时间及组织病理学改变。结果　 8例ARDS犬体外肺替代支持治疗时间平均为 330± 2 5min ;在此过程中 ,犬血流动力学指标无显著变化 (P >0 0 5 ) ;PaO2 先升高 ,随时间延长又显著降低 ,PaO2 由治疗前的 93 5 3± 12 15mmHg升至替代治疗后的181 0 5± 15 90mmHg(P <0 0 1) ,但PaO2 于替代治疗后 2 4 0min时下降至替代治疗前水平。 30 0min时供肺组织学检查示肺间质广泛出血水肿。结论　异种肺脏在体外能行使其正常的氧合功能 ,改善机体的低氧血症 ,经进一步完善体外异种肺系统及方法后 ,有可能为终末性肺疾患的治疗开辟新的途径     

脑出血血肿冲洗液炎性细胞因子动态变化的研究

目的　动态观察脑出血血肿冲洗液炎性细胞因子的变化及意义。方法　以 1999年 1月～ 2 0 0 2年 1月我科行微创颅内血肿清除术的 80例中的重度 (出血量 >30mL)高血压脑出血患者为研究对象 ,连续监测血肿冲洗液中肿瘤坏死因子(TNF -α)、白细胞介素 - 6 (IL - 6 )、白细胞介素 1- β(IL - 1β)的动态变化。 结果　高血压脑出血发病 6h血肿冲洗液中即已检测出TNF -α、IL - 6、IL - 1β ,在出血急性期呈现不同变化趋势。 结论　高血压脑出血后炎性细胞因子参与了其后的病理过程 ,其水平的变化与疾病的转归有关。     

立足灾害事故救援的急救医学课程构建与实践

灾害事故频发,但医学救援相对落后,存在诸多缺陷,人才问题是阻挡灾害救援医学发展最大的瓶颈.急救医学本科教学应当承担起相应的责任,从医学生开始就要培养灾害事故的救灾技术和规范素质.灾害医学教育是急救医学教育的丰富和发展.我们结合近三年的灾害课程教学实践,分析了灾害医学教育的重要性和迫切性,并从理论课程构建和实践课程设计等方面对急救医学教学改革进行了探讨.     

提高急救医学见习教学效果的体会

对急救医学这门新兴独立学科的见习带教体会作了初步总结，提出了急救医学见习教学的侧重点在于对学生急救意识和基本急救技能的培养，采用了现场一抢救室一手术室一体化的见习教学模式，合理、灵活地安排了见习教学时间，为进一步提高和完善急救医学见习教学工作提供了参考。     

心脏手术复苏困难的原因分析

目的探讨体外循环下心内直视术中心脏复苏困难的原因，进一步提高心肌保护的方法。方法对我院1996年6月至2004年4月体外循环心内直视术106例心脏复苏情况进行回顾分析。结果全组病例在开放升主动脉后心脏自动复苏54例，电击除颤复苏52例，复苏困难8例(除颤3次以上)，复苏困难病例，经及时调整血气和电解质、药物辅助以及反复电击除颤等处理后均成功复苏。全组病例均痊愈出院。结论心脏复苏困难可能与心脏本身的病变，电解质的紊乱及心肌保护欠佳等方面的因素有关。     

医源性胆管损伤17例诊治体会

现将我们近年来收治的医源性胆管损伤17例病例的诊治报告如下。临床资料1.一般资料:男4例,女13例,平均年龄45.5岁,17例胆管损伤均因胆囊结石、胆囊炎行胆囊切除所致。损伤类型:本组病例的损伤分别为胆总管横断伤(Ⅰ类)5例,胆总管被丝线结扎(Ⅱ类)5例,胆管及肝总管被电凝钩灼伤(Ⅲ类)7例。2.方法:(1)Ⅰ类损伤5例,4例行胆总管空肠Roux-Y吻合术,另1例行丝线松解,胆总管内置支撑管3个月。(2)Ⅱ类损伤7例,2例仅引流腹腔得到治愈,3例除引流腹腔外另加ERCP下放置支撑管半年。2例再次手术探查,放置T管引流、腹腔引流。(3)Ⅲ类损伤5例,均为术中发…     

急性脑梗死患者血浆D-二聚体动态变化与预后关系研究

目的　探讨血浆D -二聚体在急性脑梗死 (ACI)发病过程中的变化和预后关系。方法　采用Latex半定量法动态检测 93例患者及 2 0名正常对照者血浆D 二聚体变化 ,分析其与梗死面积大小 ,病情和预后的相关性。结果　ACI患者血浆D 二聚体水平与病情及预后关系密切 ,其中大梗死组血浆D 二聚体升高水平高 ,持续时间长 ,神经功能缺损程度越重 ,预后越差 ,与中、小梗死组比较 ,差异显著 (P <0 .0 1)。结论　ACI患者血浆D 二聚体水平可作为判断病情及预后的客观指标 ,D 二聚体越高 ,持续时间越长 ,预后越差。     

损伤控制外科技术在严重创伤急救中的应用

目的探讨损伤控制外科技术（DCS）在严重创伤急救中的应用效果。方法对2003年7月～2005年6月应用DCS救治的82例严重多发伤的临床资料进行回顾性分析。结果对82例严重多发伤均立即给予液体复苏、急诊手术控制出血和污染，待生命体征稳定后，再行确定性手术治疗。70例经应用DCS后，休克逐渐得到纠正，再次行确定性于术，经过顺利，情况良好。复苏期患者pH、体温、PT值与一般腹腔损伤病人相比，无显著性差异。本组70例痊愈出院，12例死于脑疝或多器官衰竭。结论对严重创伤病人，在复苏同时应尽快采用简单省时的手术控制出血和污染。病情稳定后再做相应的手术和治疗，可提高严重创伤的抢救成功率。