三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值与冠心病的患病风险

目的:探讨三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值(TG/HDL-C)与冠心病(coronary heart disease,CHD)的关系,评价其对CHD的致病风险与辅助诊断和预测价值。方法:连续入选2013年1月至2015年12月于承德医学院附属医院心脏内科住院疑似CHD的患者,符合纳入标准共1 057例,依据冠状动脉(冠脉)造影将其分为CHD组(529例)与非CHD组(528例)。收集研究对象的临床资料,通过诊断试验及拟合二元Logistic多因素回归模型评价TG/HDL-C对CHD的辅助诊断和预测价值。结果:TG/HDL-C诊断CHD的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.540(95%CI:0.505～0.574)(P0.050),TG/HDL-C的最佳诊断界值为1.0,敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值分别为0.526、0.572、0.505与0.574。单因素分析显示,TG/HDL-C及传统心血管危险因素(男性、年龄、高血压病、2型糖尿病、现症吸烟)等在CHD组与非CHD组间均差异有统计学意义(均P0.05)。Logistic回归分析显示,男性、年龄≥60岁、高血压病、2型糖尿病、现症吸烟、TG/HDL-C1.0等均为CHD的独立危险因素(均P0.05),OR值分别为2.430、1.745、1.486、1.829、1.572、1.504。结论:TG/HDL-C1.0为CHD患病的独立危险因素,其致病风险与经典的心血管危险因素高血压病和现症吸烟史相近。     

固定气流受限性哮喘的研究进展

固定气流受限性哮喘是一种高危表型哮喘,患者急诊就诊率、急性加重率、ICU住院率较高,预后较差,其病因、诊断及治疗研究已成为当前哮喘研究的一个重要方向。本文就固定气流受限性哮喘的研究进展进行了综述。     

急性冠脉综合征患者血浆可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白1、调解活化正常T细胞表达和分泌趋化因子浓度的变化及意义

目的探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血浆可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白1(soluble low-density lipoprotein receptor-related protein-1,sLRP-1)浓度、调解活化正常T细胞表达和分泌趋化因子(regulated upon activation normal T cell expressed and secreted,RANTES)浓度的变化及其与冠状动脉病变严重程度的相关性及其临床意义。方法连续选取2019年1月至2019年7月承德医学院附属医院心内科接受冠脉造影的250例住院患者进行前瞻性研究,包括ACS患者158例、稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)42例、对照组50例。其中ACS患者包括急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)组92例、不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)组66例,冠状动脉病变程度根据Gensini积分进行评估,对照组为同期行冠状动脉造影检查排除冠状动脉粥样硬化的患者。酶联免疫吸附测定(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法测血浆sLRP-1、RANTES浓度。结果AMI组患者血浆lg sLRP-1和RANTES浓度[(0.69±0.20)mg/L与(125.17±34.87)ng/L]和UAP组[(0.62±0.19)mg/L与(118.51±21.46)ng/L]高于SAP组[(0.42±0.11)mg/L与(99.56±21.46)ng/L]和对照组[(0.27±0.08)mg/L与(98.39±19.37)ng/L](P均<0.05),而血浆lg sLRP-1和RNATES在AMI组与UAP组之间、SAP与对照组之间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。ACS患者经PCI治疗后血浆lg sLRP-1和RANTES浓度较术前下降(P均<0.05);ACS患者血浆lg sLRP-1和RANTES浓度与Gensini积分无相关性(r值分别为0.12、0.22,P均>0.05)。结论ACS患者血浆sLRP-1和RANTES参与ACS的进展过程,并存在一定的相关性;心肌灌注治疗改善冠状动脉的炎症反应。     

心外膜脂肪含量与高血压患者冠状动脉钙化的相关性研究

目的 探讨高血压患者心外膜脂肪组织体积(EATV)与冠状动脉钙化(CAC)的相关性。方法 纳入2014 年11月~2017年7月于承德医学院附属医院行冠状动脉CT血管造影(CCTA)检查的高血压患者408例,计算患者的冠状动脉钙化积分(CACS),依据CACS将患者分为研究组(CACS>0,n＝283)和对照组(CACS=0,n＝125),收集患者的临床资料,并计算患者的EATV。受试者工作特征(ROC)曲线确定EATV对高血压合并CAC的最佳诊断界值;Logistic 回归分析高血压合并CAC的危险因素;分析高血压患者EATV与CACS的相关性。结果 研究组EATV高于对照组(P<0.05); EATV诊断高血压合并CAC的ROC曲线下面积(AUC)为0.647,当最佳诊断界值为166cm³时,诊断敏感度、特异性分别为43.7%、87.0%(P<0.05);Logistic 回归分析显示,EATV≥166cm³、TC≥5.20mmol/L、糖尿病、男性为高血压合并CAC的危险因素(P<0.05);EATV与高血压患者CACS呈正相关(r=0.235,P<0.05)。结论 在高血压患者中,EATV与CACS呈正相关,对诊断高血压合并CAC具有提示意义,高EATV是高血压合并CAC的独立危险因素。     

肺表面活性物质对哮喘大鼠血清一氧化氮、丙二醛含量及超氧化物歧化酶活性的影响

目的　观察肺表面活性物质 (PS)对大鼠哮喘模型中一氧化氮 (NO)、丙二醛 (MDA)含量及超氧化物歧化酶 (SOD)活性的变化 ,探讨PS治疗哮喘的机制。方法　设立正常组、哮喘组、生理盐水 (NS)处理组及PS处理组 ,建立大鼠哮喘模型 ,检测血清中NO-2 /NO-3 、MDA含量及SOD活性。结果　正常大鼠的血清NO-2 /NO-3 、MDA及SOD分别为 (10 6 73± 34 96 ) μmol/L、(17 79±5 6 8)nmol/mL、(81 80± 7 93)U/mL ;哮喘组分别为 (410 2 3± 86 77) μmol/L、(32 4 2± 6 11)nmol/mL、(34 72± 12 95 )U/mL ;NS处理组分别为 (45 2 86± 85 2 7) μmol/L、(34 0 8± 7 83)nmol/mL、(2 8 89±13 19)U/mL ;PS处理组分别为 (2 70 19± 82 0 9) μmol/L、(2 6 2 4± 5 92 )nmol/mL、(78 5 2± 7 11)U/mL。哮喘组血清中NO-2 /NO-3 和MDA含量高于正常组 (P <0 0 1) ,SOD活性低于正常组 (P <0 0 1) ;NS处理组与哮喘组比较各项指标均无显著性差异 (P >0 0 5 ) ;PS处理组血清SOD活力明显高于哮喘组 (P <0 0 1) ;NO-2 /NO-3 和MDA含量显著低于哮喘组 (P <0 0 1) ;PS处理组NO-2 /NO-3 和MDA含量显著高于正常组 (P <0 0 1) ,SOD活性与正常组比较无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论　PS干预可影响哮喘大鼠体内氧化 /抗     

空气污染物与脓毒症的关系研究进展

脓毒症是一种由感染引起的全身性炎性反应综合征，脓毒症病情凶险，病死率高，在目前仍是威胁人类生命安全的重症。经过不懈研究，人们对脓毒症的认识逐步加深，但至今它仍是一凶险病情。脓毒症肾损害的研究历史已有几十年，其机制仍未完全阐明，可能包括：肾脏缺血再灌注损伤、炎症因子、一氧化氮学说、细胞凋亡学说、内皮功能障碍及内皮素作用、内毒素直接损伤及氧化应激损伤等。越来越多的证据表明空气污染可诱发感染等多种疾病，故空气污染物很可能是导致脓毒症的重要危险因素。本次探讨空气污染物对脓毒症的影响，有望对该病进行早期防控减少发病率。     

益心舒胶囊联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛疗效及对红细胞分布宽度、总胆红素、平均血小板体积、尿酸水平的影响

目的探讨益心舒胶囊联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛疗效及对红细胞分布宽度、总胆红素、平均血小板体积、尿酸水平的影响。方法将2016年1月-2017年12月承德医学院附属医院诊治的74例冠心病稳定型心绞痛患者随机分为2组,对照组37例给予硝酸异山梨酯联合阿司匹林肠溶片治疗,观察组37例在对照组治疗基础上联合益心舒胶囊治疗,2组疗程均为3个月。观察2组治疗前后心绞痛发作情况及红细胞分布宽度、总胆红素、平均血小板体积、尿酸及血脂水平变化情况,统计2组疗效及不良反应发生情况。结果 2组治疗后心绞痛发作次数、疼痛评分及疼痛持续时间、红细胞分布宽度、平均血小板体积、尿酸、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及三酰甘油水平均明显低于治疗前(P均<0.05),且观察组明显低于对照组(P均<0.05);2组治疗后总胆红素、高密度脂蛋白胆固醇水平均明显升高(P均<0.05),且观察组明显高于对照组(P均<0.05);观察组治疗后总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论益心舒胶囊联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛疗效较佳,且可显著降低红细胞分布宽度、平均血小板体积、尿酸水平,并改善脂质代谢,且安全。     

新型炎性指标对冠状动脉疾病的诊断预测价值

目的 本研究旨在探讨新型炎性指标系统免疫炎性指数(SII)、中性粒细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(NHR)对冠状动脉心脏病(CAD)的诊断预测价值。方法 纳入2018年1月~2019年11月于承德医学院附属医院住院,符合纳入标准的患者472例为研究对象,根据冠状动脉CT血管造影(CCTA)或冠脉造影(CAG)结果,将所有研究对象分为稳定型心绞痛(SAP)组(n=159)、急性冠脉综合征(ACS)组(n=159)和非CAD组(n=154)。收集所有患者的临床资料,计算SII、NHR。用受试者工作特征曲线(ROC) 确定各炎性指标的最佳诊断界值。建立多因素二元Logistic回归模型分析CAD的危险因素。分析炎性指标与冠脉病变严重程度的相关性。结果 SAP组NHR、单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、SII的水平均较非CAD 组高(P均＜0.05)。NHR、NLR、SII和MHR的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.691、0.638、0.630和0.570(P均＜0.05)。ACS组NHR、NLR和SII中位数均较非CAD 组高,NHR、NLR和SII的AUC分别为0.597、0.610和0.621(P均＜0.05)。NHR、NLR、SII与Gensini评分均呈正相关(P均＜0.05)。结论 SII、NHR升高均为CAD独立危险因素,有望成为CAD诊断的新型标志物。     

临床护理路径对重症创伤患者急救时效的影响

目的探讨临床护理路径对重症创伤患者急诊救治时效的影响。方法我院急诊自2016年11月运行创伤临床护理路径,采用回顾性前后对照研究,以2015年10月—2016年10月收治的202例重症创伤患者作为对照组,2017年1—12月收治217例作为路径组。比较组间的采血、开通静脉、化验报告回报、送CT、CT报告、输血开始、骨盆外固定和急诊停留时间以及绿色通道时间窗达标率和急诊死亡率。结果运行CNP后,急诊重症创伤患者死亡率由7.4%下降至2.3%(χ~2=6.04,P0.05),采血、开通静脉通路、血液报告、送计算机X线断层扫描时间、CT报告、输血开始、骨盆外固定和急诊停留时间均显著下降(P0.01),绿色通道达标率明显改善(P0.01)。结论急诊重症创伤护理临床路径的构建能降低重症创伤患者死亡率,缩短急诊救治时间节点,保证了重症创伤患者安全。     

不同纤维支气管镜下取材方法对肺癌术后复发的诊断价值

目的 探讨纤维支气管镜(纤维镜)下不同取材方法对肺癌术后复发的诊断价值.方法 回顾性分析43例肺癌术后复发患者,分别统计钳检、刷检、经纤支镜针吸活检及经纤支镜肺活检这四种取材方法的诊断阳性率.结果 单纯刷检、钳检、经纤支镜针吸活检及经纤支镜肺活检的阳性率分别为84.8%、53.5%、71.4%和75.0%,联合取材的总阳性率为95.1%(39/41).结论 采取适当的联合取材方法能显著提高肺癌术后肺内复发的诊断阳性率.