高龄乳腺癌患者围手术期的护理

目的探讨高龄乳腺癌患者围手术期的主动性有效护理对策.方法回顾性分析101例70岁以上乳腺癌患者围手术期各种并发症可能发生的危险,分析采取主动性,针对性,有效护理措施的作用.结果本组101例患者经医护配合,采取有效治疗及护理措施,均安全渡过围手术期,仅有20例(19.8%)出现并发症,经有效护理及治疗后顺利出院.结论采取主动性,针对性,有效护理措施,可以有效预防高龄乳腺癌患者围手术期并发症的发生率,提高术后生活质量.     

腔镜甲状腺手术患者的护理

甲状腺良性肿物是常见病、多发病,发病率高达4%,包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿和甲状腺癌.手术切除是治疗上述甲状腺疾病的有效手段之一,然而,甲状腺疾病以女性患者居多,男女比例为1:3～7.传统的手术切除治疗给患者颈部留下6～8 cm的切口瘢痕,这使得高发人群的中青年女性在美观上越来越难以接受.对那些具有瘢痕体质的患者,颈部手术更是一场恶梦.随着腔镜器械和技术的进步,颈部无切口的腔镜甲状腺和甲状腺旁腺手术应运而生.1996年德国外科医师Gagner[1]成功地进行了世界上首例腔镜甲状腺切除术.1997年Huscher[2]报道了首例腔镜甲状腺腺叶切除术.2000年日本学者开始从乳晕途径行甲状腺切除术,使甲状腺手术的美观效果更加完美.从2002年11月至今,我院完成了10例经乳晕径路腔镜甲状腺切除术和1例经锁骨下途径的腔镜甲状腺切除术.现将其护理方面的经验报道如下.     

应用指氧饱和度相关弥散指数监测急性呼吸窘迫综合征患者氧合状态的可行性研究

目的探讨运用指氧饱和度相关弥散指数监测急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)患者氧合状态的可行性,并确立指氧饱和度相关弥散指数的临界值,为监测患者的氧合状态提供新方法。方法纳入急诊ICU收治机械通气的ARDS患者30例,收集对应时间点的相关指标,按公式分别计算氧合指数和指氧饱和度相关弥散指数,共340例次,根据ARDS柏林标准分为轻度ARDS组、中度ARDS组和重度ARDS组。结果指氧饱和度相关弥散指数和氧合指数呈正相关(r=0.698,P0.001);中、重度ARDS指氧饱和度相关弥散指数的临界值为171(敏感度84.7%,特异性68.2%),轻、中度ARDS的临界值为440(敏感度56.9%,特异性91.9%)。结论指氧饱和度相关弥散指数和氧合指数具有一致性,均能判断ARDS患者的氧合状态。指氧饱和度相关弥散指数作为一项无创指标,为护理评估提供了新方法。     

应急就诊套装救治流程在群体突发事件中应用效果

目的在群体突发事件中建立规范高效的"应急就诊套装"救治流程,并分析其应用的效果。方法2010年1月—2013年9月共发生9起群体突发事件作为对照组,采用常规抢救流程(即实施抢救措施同时建卡挂号,再逐一与各相关科室沟通);2013年10月—2016年12月共发生13起群体突发事件作为观察组,以急诊科为主导,医院内部多科(包括医务处、检验科、影像科、输血科、收费处、药房、外勤等)协作,制定应对群体突发事件"应急就诊套装"救治流程。比较2组群体突发事件处理效果。结果观察组死亡率比对照组低,30 d和90 d生存率比对照组高(P0.05);突发事件各项救治措施耗时较对照组明显缩短,差异均有统计学意义(P0.05),2组住院时间、住院费用比较差异均有统计学意义(P0.001)。结论 "应急就诊套装"救治流程在应对群体突发事件中起到积极作用,明显缩短了患者救治时间。     

急诊患者放弃有创抢救的原因分析及处理对策

目的 分析急诊患者放弃有创抢救的原因并提出对策.方法 选择2014年1月至2014年12月收入北京协和医院急诊抢救室的2 673例患者,分为抢救组和放弃抢救组,对两组患者的基本情况、基础疾病、医疗费用支付方式、签署意见书的人员构成、患者的治疗情况以及预后进行分析.结果 两组患者男女性别构成差异无统计学意义(x2 =1.86,P=0.173);放弃抢救组患者年龄明显高于抢救组患者(69.5±12.5 vs.58.6±19.2岁,F=28.92,P=0.000);放弃抢救组中北京以外的患者比例更高(51.90％ vs.44.01％,x2=10.59,P=0.001);放弃抢救组中患慢性心衰、慢性呼吸衰竭、慢性肝性脑病、慢性肾衰竭、恶性肿瘤等慢性疾病的比例更高(8.17％vs.3.03％,8.17％ vs.2.61％,3.80％ vs.1.16％,5.32％ vs.1.44％,11.98％ vs.2.28％,均P=0.000);放弃抢救组中自费患者比例更高(52.09％ vs.41.08％,x2=20.87,P=0.000);在签署意见书的人员构成方面,由患者本人签署的放弃抢救的比例明显高于同意抢救(3.04％ vs.0.42％,x2=64.40,P=0.000),而患者的子女、配偶、父母、兄弟姐妹以及其他人员签署的同意抢救和放弃抢救的比例差异无统计学意义;Logistic回归分析结果显示患者高龄、非北京患者、患慢性基础病、自费、由患者本人签署意见书是放弃有创抢救的重要影响因素;放弃抢救组患者的病死率明显高于抢救组(19.39％ vs.7.68％,x2=64.40,P=0.000).结论 放弃有创抢救治疗的患者多为高龄或属于慢性疾病终末期,急诊医务人员应继续关注这些患者,采用无创的手段进行治疗或减轻患者的痛苦.     

年级制教学在急诊科低年资护士培训中的实践与效果

目的探讨年级制教学在急诊科低年资护士培训中的应用及效果。方法选取2003年7月至2007年7月新入职护士53名为对照组,采用传统培训法,选取2008年7月至2012年7月新入职护士48名为实验组,采用由班主任负责的年级制教学进行培训。结果年级制教学有助于提高低年资护士的专科护理操作技术及急救护理操作技术水平(P0.01),提高了患者满意度和医护配合满意度、同行护士的满意度(P0.01),降低了低年资护士不良事件的发生率(P0.05)。结论年级制教学有助于提高低年资护士的综合能力。     

腹腔镜脾切除术患者的护理

目的探讨行腹腔镜脾切除术患者的护理.方法对9例腹腔镜脾切除术患者进行心理护理、术前宣教,加强术后管理.结果9侧患者均无并发症,恢复快.结论正确进行围手术期护理,可减少术后并发症,促进患者术后恢复.     

高龄乳腺癌患者围手术期的护理

目的 探讨高龄乳腺癌患者围手术期的主动性有效护理时策。方法 回顾性分析101例70岁以上乳腺癌患者围手术期各种并发症可能发生的危险，分析采取主动性，针对性，有效护理措施的作用。结果 本组101例患者经医护配合，采取有效治疗及护理措施，均安全渡过围手术期，仅有20例（19.8%）出现并发症，经有效护理及治疗后顺利出院。结论 采取主动性，针对性，有效护理措施，可以有效预防高龄乳腺癌患者围手术期并发症的发生率，提高术后生活质量。     

经肛门内镜显微手术患者的护理

在直肠肿瘤的现代治疗中,局部切除术由于创伤小,保留肛门括约肌功能,消除永久性肠造口所带来的极大不便而越来越受到重视和欢迎.经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)是一种新的,经内镜即能完成切除、止血、缝合等系列操作的微创外科技术,不同于传统的经肛门切除术和一般的内镜下肿瘤切除术[1].     

品管圈活动对预防急诊抢救室患者新发压疮的效果

目的：探讨品管圈活动在急诊抢救室患者科内发生压疮预防中的应用效果。方法选择2012年10-12月在北京协和医院急诊科抢救室救治的631例患者纳入对照组（干预前）,进行品管圈活动后的2013年4-6月抢救室救治的645例患者纳入观察组（干预后）,两组均进行正常的抢救治疗与护理,观察品管圈活动关于对于降低科内发生压疮的效果。结果品管圈干预后新发压疮发生率（0．15％）明显下降,与干预前的对照组（5．23％）比较差异有统计学意义（χ2＝18．150,P＜0．01）。通过品管圈的活动开展,护理人员自我评价多项能力有提高。结论品管圈活动的应用有效降低了急诊抢救室患者科内发生压疮的发生率,提高了护理质量。