极低出生体重儿支气管肺发育不良的高危因素分析

目的:探讨极低出生体重儿发生支气管肺发育不良(Bronchopulmonary Dysplasia,BPD)的临床高危因素。方法:回顾性分析NICU收治的极低出生体重儿199例患儿的临床资料,根据是否发生BPD分为BPD组和非BPD组,分析BPD发生的可能危险因素。结果:199例低出生体重儿中有48例发生BPD,发病率为24.1%。与非BPD患儿组相比,BPD组患儿在机械通气时间、总吸氧时间、吸氧浓度>40%时间、宫内感染、合并动脉导管未闭、院内感染等方面比较差异有统计学意义(P<0.05),Logistic回归分析结果显示机械通气时间、宫内感染、吸氧浓度>40%时间为疾病发生的危险因素。结论:预防宫内感染可降低BPD的发生率,长时间机械通气及高浓度吸氧为BPD发生的高危因素。     

潮气呼气流速-容量环对支气管肺发育不良患儿肺功能的监测

目的：探讨潮气呼吸流速-容量环对支气管肺发育不良（brouchopulmonary dysplasia,BPD）患儿肺功能的评估作用。方法：选取无严重心肺疾病的非BPD早产儿（113例）为对照组,BPD早产儿为观察组,根据BPD诊断标准分为轻、中、重3组（分别为48例,42例,16例）。在校正胎龄44周时检测各组潮气呼吸流速-容量曲线（tidal breath flow-volume loop,TBFVL）和功能残气量（functional residual capacity,FRC）、肺清除指数（lung clearance index,LCI）。结果：（1）TBFVL形态分析：与对照组相比,BPD轻、中、重组呼气达峰提前,呼气峰流量明显高于吸气峰流量,呼气降支陡峭,BPD轻组呼气降支斜率增加,BPD中、重组呼气降支明显向容量轴凹陷。（2）肺功能指标：除BPD中组外,BPD轻、重组呼气达峰容积比均比对照组低（均P<0.05）;BPD重组吸气峰流量、呼气峰流量、75%潮气量时呼气流速均比BPD轻组和对照组高（均P<0.05）;25%潮气量时呼气流速除BPD重组比对照组高外,BPD轻、中组均比对照组低（均P<0.05）;BPD中、重组FRC比对照组低,LCI只有BPD中组比对照组高（均P<0.05）。（3）相关性：除LCI外,呼气达峰容积/呼气量、吸气峰流量、呼气峰流量、75%潮气量时呼气流速、25%潮气量时呼气流速、FRC均与BPD严重程度相关（均P<0.05）。结论：BPD患儿由于肺泡、终末小气道发育不良,导致TBFVL呼气降支斜率增加,中、重度BPD患儿呼气降支出现凹陷。TBFVL能直观反映BPD患儿肺功能状况,可结合FRC、LCI用于BPD患儿肺发育的监测。     

超声流量仪对不同孕周新生儿潮气呼吸正常值的测定

目的：建立正常足月儿及不同孕周早产儿潮气呼吸正常值并分析其差异。方法：对55例足月儿、30例晚期早产儿和25例出生胎龄<34周早产儿,在生后1、14日及28日龄,用超声流量仪进行潮气呼吸检测。结果：新生儿期各孕周潮气呼吸功能参数呈正态分布。在第1、14天及28天呼气达峰时间/呼气时间,呼气达峰容积/呼气量,75%、50%、25%潮气量时呼气流速（tidal expiratory flow at 75% remaining tidal volume,TEF75;tidal expiratory flow at 50% remaining tidal volume,TEF50;tidal expira－tory flow at 25% remaining tidal volume,TEF25）值逐渐升高,而呼吸频率（respiratory rate,RR）值则逐渐下降;RR与TEF75、TEF25的相关性在足月儿组为显著相关（r=0.469,0.539,均P<0.01）,在早产儿组为不相关（r=0.190,0.220,均P >0.05）。而晚期早产儿组则RR只与TEF25有相关性（r=0.231,P<0.05）,而与TEF75无相关性（r=0.130,P >0.05）;纠正胎龄40周时,早产儿组潮气呼吸参数TEF25、TEF50、TEF75、潮气量明显低于足月儿组,RR明显高于足月儿组（均P<0.05）,晚期早产儿组同足月儿比较,上述潮气呼吸参数差别无统计学意义（均P >0.05）。结论：新生儿肺功能参数随日龄逐渐改善,在纠正胎龄40周时,小于34周早产儿潮气呼吸参数仍不能达到足月儿组水平。而RR与TEF25、TEF75在足月儿具有相关性,早产儿则未能体现,新生儿潮气呼吸肺功能的测定及相关性分析有助于评估新生儿特别是早产儿的肺发育。不同孕周新生儿潮气呼吸各项指标可作为临床参考正常值。     

支气管肺发育不良患儿肺炎时的心肺功能特征

目的：探讨支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）患儿肺炎时的心肺功能特征,以便对预后不良的患儿早期干预,从而改善生存率。方法：对2012年1月至2013年6月在深圳市儿童医院随访的BPD伴发肺炎（观察组）,未并发肺炎正常随访BPD（对照1组）和健康婴幼儿（对照2组）进行心肺功能检测。心功能检测采用彩色多普勒超声诊断仪进行,以三尖瓣返流速度≥3 m/s或/和室间隔向左偏移和右心室扩张判断为肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）;肺功能检测采用Power-Cube超声流量仪进行。结果：①心功能：观察组（n=30）中有40%伴发PH,而对照1组（n=28）和对照2组（n=20）未有PH。观察组的收缩期肺动脉压力（systolic pulmonary artery pressure,sPAP）比对照1组、对照2组高[（32.33±2.30） vs. （22.16±3.71）和（20.51±2.30） mmHg,P<0.001];观察组的肺血管阻力（pulmonary vascular resistance,PVR）比对照1组、对照2组的高[（2.32±0.34） vs. （2.13±0.29）和（1.71±0.24）wood unit,P<0.001]。对照1组的PVR比对照2组高（P<0.001）;观察组的肺动脉瓣血流加速时间（acceleration time,AT）、右心室射血时间（right ventricular ejection time,RVET）均比对照1组、对照2组低[（55.20±6.15） vs. （59.95±5.73）和（67.94±6.60） ms,（197.24±18.77） vs. （211.29±19.07）和（223.91±19.59） ms,P<0.001];PH组的sPAP、PVR比非PH组的高[（42.39±1.57） vs. （25.63±5.48）,（2.58±0.24） vs. （2.16±0.29）,P<0.001];PH组的AT、RVET均比非PH组低（P<0.001）。②肺功能：观察组的呼吸频率（respiratory rate,RR）比对照1组、对照2组均高[（57.43±4.21） vs. （52.36±3.69）和（28.10±2.32）次/分,P<0.001],观察组的达峰时间比（Tpef/Te）、达峰容积比（Vpef/Ve）、75%潮气量时的呼气流速（TEF75）、25%潮气量时的呼气流速（TEF25）、25%潮气量时呼气流速/呼气峰流速（25/PF）均比对照1组、对照2组低（均P<0.001）;PH组的RR与非PH组的RR相比,没有差异（P=0.69）;PH组的Tpef/Te、Vpef/Ve、TEF75、TEF25、25/PF比非PH组低（均P<0.05）。结论：对BPD患儿肺炎时监测心肺功能,有利于了解患儿的心肺功能受损程度,同时可以早期发现PH,可能在一定程度上减少病死率。