置入食管引流型喉罩和经典喉罩对小儿伤害性刺激程度的比较

目的 比较置入食管引流型喉罩(PLMA)与经典喉罩(CLMA)对小儿伤害性刺激的程度.方法 择期全麻手术患儿47例,性别不限,年龄3-12岁,体重11-36 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患儿随机分为PLMA组(n=23)和CLMA组(n=24).采用序贯法进行试验,靶控输注异丙酚行麻醉诱导,待效应室浓度与预设的血浆靶浓度平衡后置入喉罩.PLMA组和CLMA组首例患儿异丙酚血浆靶浓度分别设为6.0和4.4 μg/ml,存在喉罩置入反应,则下一例患儿异丙酚血浆靶浓度升高1个浓度梯度,无喉罩置入反应,则下一例患儿异丙酚血浆靶浓度降低1个浓度梯度,浓度梯度为0.2 μg/ml.喉罩置入反应的标准为:下颌松弛困难无法置入、置入即刻、置往后1 min内出现呛咳、吞咽、肢体运动、屏气或喉痉挛.计算异丙酚抑制喉罩置往反应的半数有效血浆靶浓度及其95％置信区间.结果 异丙酚抑制小儿PLMA和CLMA置入反应的半数有效血浆靶浓度及其95％置信区间分别为5.87(5.62～ 6.11)和4.53(4.38 ～ 4.69)μg/ml,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 置入PLMA对3～12岁小儿的伤害性刺激程度较CLMA增强.     

全麻药对脑代谢影响的研究

目前临床上使用的吸入性全麻药均可使大脑意识消失 ,这种神经生理过程发生的作用机制至今仍不清楚。大脑的意识活动伴随着能量代谢 ,对于脑代谢尤其是脑糖代谢影响的研究可望为揭开全麻药使大脑意识消失的机制提供新的证据。1　静脉全麻药异丙酚异丙酚是一种新的静脉麻醉药 ,具有起效迅速、作用短、清醒快、易于控制和副作用少等优点 ,在临床的应用逐步广泛 ,近年来已被广泛用于神经外科、心脏外科、小儿科等临床各科手术麻醉及镇静治疗。异丙酚对脑血流量、脑血管、脑血管ＣＯ2 反应性、自动调节功能、颅内压、脑代谢、脑电图、记忆及脑保…     

七氟烷复合芬太尼单肺通气麻醉在电视胸腔镜手术病人的应用

目的：评价七氟烷复合芬太尼单肺通气麻醉在电视胸腔镜（VATS）手术中的麻醉效果。方法：ASAⅠ～Ⅱ级行电视胸腔镜下手术病人60例,随机分为七氟烷复合芬太尼组（S组）和异氟烷复合芬太尼组（Ⅰ组）,每组30例。快速诱导插入双腔支气管导管,间歇正压通气（IPPV）。观察麻醉前、气管插管时、插管后5分钟、切皮、术后10分钟及术毕时各时点MAP和HR,同时连续监测SPO2、ECG、中心静脉压、呼气末二氧化碳分压、尿量及吸入麻醉药浓度。记录术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间;随访记录术中知晓发生率和术后恶心呕吐等副作用。结果：Ⅰ组在麻醉手术期间MAP和HR较麻醉前有明显的下降（P〈0．05）;S组除手术开始时MAP有轻微下降外,其余参数在麻醉期间基本平稳;Ⅰ组的血液动力学变化明显大于S组（P〈0．05）。S组术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间明显短于Ⅰ组（P〈0．05）。两组病人均未出现术中知晓,术后的恶心呕吐发生率差异无显著意义。结论：七氟烷复合芬太尼单肺通气麻醉能维持循环稳定,且可控性好,可安全、有效地应用于电视胸腔镜下手术。电视胸腔镜手术的麻醉关键是双腔气管导管插管要到位,双肺分隔要确切．患侧肺萎陷要满意。术中严密监护,慎重处理低氧血症等情况,可为电视胸腔镜手术创造良好的手术条件。     

氟比洛芬酯超前镇痛对烧伤整形术后镇痛的影响

目的 研究氟比洛芬酯用于烧伤整形手术超前镇痛的效果.方法 60例ASA Ⅰ-Ⅱ级行烧伤整形手术的患者,随机分为两组,每组30例.F组术前30 min静脉缓慢注射氟比洛芬酯100 mg;C组术前30 min静脉注射生理盐水10 ml.术毕两组均接受曲马多静脉镇痛.分别记录术后1、2、4、8、12、24h的疼痛评分(VAS),24h曲马多用量和不良反应.结果 F组术后1、2、4、8 h VAS均低于C组(P<0.05=,F组术后24 h的曲马多用量(182.9±37.4)mg低于C组(227.3±49.8)mg(P<0.05),两组的不良反应差异无显著意义(P>0.05).结论 氟比洛芬酯超前镇痛能有效减轻烧伤患者整形术后疼痛,减少术后曲马多镇痛药物用量并提高镇痛质量.     

超声心动图与心包腔内穿刺引流相结合定量诊断心包积液33例分析

目的采用超声心动图(UCG)与经皮穿刺心包腔内留置导管引流术相结合,探讨一简便而又准确的定量诊断心包积液的计算方法.方法33例中至大量心包积液,用UCG探查右室前壁之前(R),左室后壁之后(L)和心尖区(A)的液性暗区.心包穿刺引流剑突下进针,经皮穿刺心包腔内留置导管,首次引流100mL,后每隔1h引流1次,8～12h内抽完积液,计算总引流量.结果R、L、A与心包积液量呈正相关,(R+L+A)/3与心包积液量呈密切线性正相关.液性暗区以A区最宽.结论①(R+L+A)/3与心包积液量呈线性正相关,通过检测R、L、A,计算(R+L+A)/3的值,根据线性方程定量诊断心包积液.②心尖区液性暗区最宽,从剑突下穿刺引流心包积液较安全、有效.     

0.75%速卡腰硬联合麻醉在老年患者全髋置换术中的应用

Objective To evaluate the efficacy and safety of 0.75% levobupivacaine for combined spi-nal and epidural anesthesia (CSEA) in old patients undergoing total hip replacement surgery. Methods Sixty ASA Ⅰ～Ⅱ patients, scheduled for selective total hip replacement surgery, were randomly divided into two groups. The patients in group L, received 0.75% levobupivaeaine 15 nag(2 ml)for spinal anesthesia, and those in group B, received same amount of 0.75 % bupivacane. 2% lidocaine was supplemented via epidural catheter when spinal analgesia was inadequate. During operation, BP, HR and SpO2 were monitored continually. Sensory and motor blockade, side effects were recorded. Results The plane of block, onset time, duration of blockade, motor block were comparable between two groups. There was no neural side effects in both groups. Conclusion 0.75% levobupivacaine for CSEA is effective and safe for total hip replacement surgery.     

重症肌无力胸腺切除术后硬膜外自控镇痛的临床观察

目的：观察重症肌无力胸腺切除术后以硬膜外低浓度局麻药（罗哌卡因和布比卡因）对病人自控镇痛（PCEA）的临床效果。方法；选择择期行胸骨切开胸腺切除术的重症肌无力患者20例，ASA I－Ⅱ级，依术后镇痛所用局麻药不同。分R组（0．125％罗哌卡因组）和B组（0．125％布比卡因组），每组10例，静脉注射芬太尼0．1mg，异丙酚2mg/kg.b.w.,琥珀酰胆碱1．5mg/kg.b.w.全麻诱导下气管内插管，常规间歇正压通气，术中吸入异氟醚和氧化亚氮，硬膜外（T3－4间隙）间断注入1％利多卡因维持麻醉，术毕清醒后，呼吸循环稳定时拔除气管导管，术后用雅培泵以0．125％罗哌卡因或布比卡因行PCEA（持续量1ml/h，追加量每次4ml，锁定时间30min)，监测收缩压（BSP），舒张压（DBP），心率（HR），呼吸频率（RR），脉搏氧饱和度（SpO2)和动脉血气，并记录PCEA累计局麻药用量（CC）和视觉模拟评分（VAS），结果：全麻诱导前，术毕和术后2，4，8，12，24，48h，两组SBP，DBP，HR，RR，SpO2均无显著差异（P＞0．05），诱导前，术毕和术后12，24，48h，两组pH和PaCO2(CO2分压）无显著差异（P＞0．05），术后2，4，8，12，h两组CC和VAS无明显差异（P＞0．05），术后24，48h,R组CC高于B组（P＜0．05），但VAS无明显差异（P＞0．05），镇痛全程两组的VAS均低于4。结论：重症肌无力胸腺工除术后应用硬膜外低浓度局麻药（0．125％罗哌卡因或布比卡因）行PCEA，镇痛效果好且安全，可作为此类虱术后可供选择的较理想的镇痛方法。     

互联网上的麻醉学信息资源

因特网是世界上覆盖面最广、规模最大、资源最丰富的网络信息资源仓库,为全世界麻醉学研究人员、医务人员、网络用户提供了大量的麻醉学信息、教育资源和相关知识,大量有用的医学信息如电子期刊论文、虚拟多媒体教科书、麻醉学手册和麻醉学培训资源都可以免费检索,供人们共享和学习、研究使用.     

应用超声心动图预测心包腔内压(心包积液定量诊断的动物实验研究Ⅲ)

目的：利用超声心动图及有创压力监测仪与开胸的犬所制作实验性心包积液动物模型相结合，探讨超声心动图与心包积液量及心包腔内压之间的关系，分析急性心包填塞的成因，指导临床诊断及治疗。方法：选用狗(15条)作为研究对象，构建心包积液动物模型，记录心包腔内所注入液体量，测定舒张末期UCG(R)、(L)、(A)心包积液液性暗区宽度(mm)，计算(R L A)／3的值，记录心包腔内压，依据线性相关及线性回归分析，得出它们之间的回归方程，预测心包腔内压。结果：心包腔内压(IPCP)与超声心动图(R L A)／3呈良好的线性对称正相关关系，线性方程为：IPCP＝1／9(R L A)-41．22。结论：急性心包积液并急性心包填塞时，(R L A)／3及心包腔内压均随着心包积液量的增加呈现线性增高。因此，可以通过超声心动图来计算心包积液量并预测心包腔内压，指导临床进行急性心包填塞患者的治疗及抢救。     

右美托咪定对喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响

目的观察右美托咪定(Dex)对喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响。方法择期行腹腔镜卵巢囊肿手术患者40例(ASAⅠ～Ⅱ级),分成Dex组(D组)和对照组(C组)。D组患者给予Dex负荷剂量1μg/kg,术中以0.5μg/(kg.h)维持输注,C组患者相同方法给予相同剂量生理盐水静脉注射。记录给药前(T0),给药后1 min(T1),诱导前(T2),诱导后置入喉罩前(T3),置入喉罩成功后即刻(T4)、1 min(T5)、3 min(T6)、5 min(T7),腹壁穿透置管即刻(T8),充CO2气腹完毕即刻(T9),卵巢囊肿摘除时(T10),放CO2气腹时(T11),手术结束时(T12),呼之睁眼时(T13),拔出喉罩时(T14),拔出喉罩后1(T15)、3(T16)、5 min(T17),手术患者的HR、SBP、DBP、MAP、Narcotrend分级和Narcotrend指数(NI)及OAA/S评分;记录患者停药至清醒睁眼时间、拔出喉罩时间;记录患者不良反应情况及其处理;随访术中知晓情况等。结果两组一般情况基本相同(P>0.05);D组患者在给予Dex后,NI值即降低,至给药后10 min时NI降为55±8,OAA/S评分为2.1±0.6,差异均有统计学意义(P<0.05);停药后两组NI逐渐恢复,呼之睁眼时NI为85±3,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者SBP、DBP及HR在T4时点呈明显升高,其中HR在T5时刻仍呈明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者SBP、DBP及HR在T13、T14时刻均明显升高(P<0.05),其中HR在T15时刻仍呈明显升高(P<0.05);C组苏醒期躁动发生率为30%,疼痛(VAS≥4分)达30%,而D组无一例发生躁动,疼痛(VAS≥4分)仅1例(P<0.05)。结论 Dex负荷剂量1μg/kg,术中以0.5μg/(kg.h)维持输注,可使喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者麻醉镇静深度更适当,提高围术期血流动力学稳定性,预防苏醒期躁动,不良反应较少,可在临床选用。