终末期肾衰维持性血透死亡70例临床分析

目的 探讨终末期肾衰（ESRF）在维持性血液透析（MHD）中的死因及离治对策。方法 对70例在MHD中死亡的ESRF者主要并发症及死因作回顾性分析。结果 近13年来MHD的ESRF患者死亡70例,平均 透析54.7周,93.8次。原发病以慢性肾小球肾炎为主（71.4%)。MHD之前已有高血压,且每次血透前、后伴发高血压次数超过其血透总次数的30%者47例。死因：脑出血27例,心衰23例,心率失常6例,消化道大出血4例,心肌梗死3例,肺结核1例。其中多囊肾中3例（3／4）、痛风性肾病3例（3／3）、高血压肾病中2例（2／3）均死于脑出血。结论 ESRF在MHD中主要死因是脑出血和心衰,高血压是主要危险因素应予良好控制。多囊肾和痛风引起的ESRF在MHD中易因脑出血而死亡。     

传染性非典型肺炎并急性呼吸窘迫综合征的治疗

目的 探讨传染性非典型肺炎(世界卫生组织又称严重急性呼吸综合征，SARS)并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗。方法 以2002年l2月至2003年3月，我院及广州医学院第一附院临床诊断SARS并ARDS的12例患为对象，回顾性分析呼吸机通气模式、糖皮质激素、深度镇静等方面的应用。结果 压力控制模式(PCV)优于同步间歇指令通气(SIMV)和持续气道正压通气(CPAP)及双相气道正压通气(BIPAP)，早期规律使用糖皮质激素可减少死亡率，深度镇静可减少气胸出现。结论 PCV模式通气，早期规律使用糖皮质激素，深度镇静治疗SARS并ARDS疗效良好。     

双相气道正压呼吸机治疗肺炎并急性呼吸窘迫综合征

20 0 1年1月～2 0 0 3年3月应用双相气道正压(BiPAP)呼吸机治疗6例肺炎并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,疗效满意,现报告如下。临床资料　本组6例,男5例,女1例;年龄36～5 7岁,平均4 6 5岁。临床表现为发热,寒颤,咳嗽,胸痛,呼吸频率35～5 2次/min ,肺部湿音,胸片提示肺部少片状阴影,确诊为肺炎。给予抗感染、解痉、平喘、化痰、早期使用激素及限制入量等治疗,病情仍无好转,于2～7d后发展为ARDS。在继续常规治疗的基础上使用BiPAP呼吸机辅助呼吸,5例患者气促缓解,PaO2 /FiO2 >2 70 ,胸片提示肺部阴影明显减少;1例治疗4 8h后,胸片改…     

纤维支气管镜对不典型支气管异物的诊断及治疗评价

目的探讨纤维支气管镜对不典型支气管异物的诊断与治疗作用。方法回顾性分析10年间来该院就诊的不典型支气管异物患者的临床资料8例。结果全部病例均经纤支镜检查而确诊，并达到了治疗目的，异物类型有动物骨头和植物，骨头多于植物，异物部位右侧多于左侧。结论重复纤支镜检查对不典型支气管异物的确诊及治疗有重要价值。     

噻托溴铵长疗程吸入治疗中、重度慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

目的：探讨中、重度慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者接受12个月噻托溴铵吸入治疗后肺功能指标、COPD评估测试问卷（COPD assessment test,CAT）评分及6 min步行距离的变化。方法：随机选取96例中、重度稳定期COPD患者[30％预计值≤一秒用力呼气容积（FEV1）＜80％预计值],以随机数字表法分为观察组（56例）与对照组（40例）。观察组患者给予噻托溴铵吸入治疗（18μg／吸、1日1吸）;对照组患者给予常规吸氧、抗感染、祛痰、茶碱平喘等对症治疗。治疗前及治疗1、6、12个月,评估2组患者的临床疗效、CAT评分、肺功能指标及6 min步行距离的变化。结果：治疗12个月,观察组患者的总有效率为98．03％（50／51,失访5例）,明显高于对照组的89．19％（33／37,失访3例）。治疗1、6、12个月,治疗组患者FEV1、FEV1／用力肺活量（FVC）及FVC占预计值百分比均较治疗前明显改善,差异均有统计学意义（P＜0．05）,治疗6、12个月患者肺功能指标改善程度的差异无统计学意义（P＞0．05）,但均明显优于治疗1个月（P＜0．05）。治疗1、6、12个月,治疗组患者ACT评分较治疗前明显降低,6 min步行距离明显提高,差异均有统计学意义（P＜0．05）,且随着治疗时间的延长,ACT评分亦随之明显改善（P＜0．05）。结论：噻托溴铵长疗程吸入治疗中、重度COPD,疗效显著,可改善患者肺功能,提高其生活质量,具有重要的临床意义。     

改良法支气管冲洗术在危重病人气道管理中的应用

近年来 ,我们应用改良的纤支镜下冲洗法清除危重病人气道分泌物 ,取得了较满意的效果 ,现总结如下。1　材料与方法1 1　临床资料　本组 32例中男 2 8例 ,女 4例 ,年龄 19～ 80岁 ,平均年龄 5 8 2岁 ,全部为经胸部X线证实的肺部感染和肺不张病人 ,其中肺部感染 18例 ,肺不张 9例 ,肺不张并肺炎 5例 ;2 8例因原发病严重而行气管插管或气管切开 ,2 0例行机械通气治疗 ,在机械通气病人中有 6例吸入氧浓度 >70 %仍有严重的低氧血症 ,1例吸纯氧仍有严重缺氧及血压下降。 32例中需急诊纤支镜检查及冲洗治疗者 16例。1 2　器械　OlympusTypeP4 0纤…     

44株洋葱伯克霍德菌对22种抗生素的耐药性

目的监测临床分离的洋葱伯克霍德菌的耐药性。方法用微量稀释法测定22种抗生素对44株洋葱伯克霍德菌的最低抑菌浓度(MIC),并对菌株来源及科室分布进行分析。结果该菌检出率1.59%。22种抗生素药敏试验结果显示哌拉西林/他唑巴坦、美洛培南和复方新诺明对洋葱伯克霍德菌的抗菌活性最高,均为100%,其次为头孢类抗菌素中的头孢他啶、头孢唑肟,敏感性分别是77.3%和61.1%,其余均<30%;亚胺培南的敏感性仅14%;对庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、头孢吡肟、美洛西林、替卡西林、替卡西林/克拉维酸完全耐药。洋葱伯克霍德菌来源最多为痰和支气管冲洗液,占93.2%(41/44),其他为血液和分泌物。科室分布依次为重症监护病房(ICU)、呼吸科、感染科、神经外科等。结论洋葱伯克霍德菌是一种重要的院内感染病原菌,应长期进行耐药性监控。该菌具有多重耐药性,治疗上可选用哌拉西林/他唑巴坦、美洛培南和复方新诺明、头孢他啶、头孢唑肟,而不宜选用亚胺培南、氨基糖甙类及其他β内酰胺酶类抗菌素。     

多种检测措施在肺栓塞中的诊断价值

目的探讨多种检测方法在肺栓塞中的诊断价值。方法 110例疑为肺栓塞者行肺动脉血管照影(CTA),分析CTA联合血清D-二聚体的诊断价值,并根据D-二聚体和CRP水平分为高危组和低危组。结果依据临床标准,46例确诊肺栓塞;依据CTA确诊41例,另17例为非确定诊断,其诊断的灵敏性和特异性分别为89.13%和81.25%,当以血清D-二聚体500 mg/L为临界值,17例非确定诊断中有8例被确诊为阴性,两者联合使诊断的特异性提高至93.75%。高危组肺梗死占10.52%,心肌损伤26.32%,与低危组比差异有统计学意义(P0.05)。结论血清D-二聚体可辅助确诊CTA中的不确定性诊断病例,从而提高诊断特异性和判断预后。     

哌拉西林/三唑巴坦经验治疗中-重度社区获得性肺炎的评价

目的:观察分析哌拉西林/三唑巴坦经验治疗中-重度社区获得性肺炎的临床效果及安全性,并对经验性治疗的合理性作出评价。方法:将42例,中重度社区获得性肺部感染随机分为2组,在常规治疗的基础上,治疗组21例,首先采用哌拉西林/三唑巴坦4.5g静脉滴注,每8 h1次;对照组20例,待痰培养结果回报后根据药敏结果选用哌拉西林二唑巴坦,剂量及用法同治疗组,两组疗程均为5-10d。结果:治疗组及对照组两组治愈率、有效率、细菌清除率、不良反应发生率分别为63.64%、86.36%、79.5%、4.76%和60%、85%、74.4%、5.41%,两组比较无显著差异(P>0.05),但治疗组肺部感染吸收天数(8.29±1.32) d,ICU住院时间(9.10±1.34)d短于对照组(P<0.05),总住院时间(21.71±5.21)d和机械通气天数明显短于对照组(P<0.01)。两组患者共分离出病原菌31株,药敏试验显示对哌拉西林三唑巴坦敏感率89.1% 结论:哌拉西林/二唑巴坦可作为中-重度社区获得性肺炎患者抗感染治疗的经验性用药,疗效确切。