急诊腹腔镜胆囊次全切除术治疗老年急性胆囊炎的应用

目的:探讨腹腔镜胆囊次全切除术治疗老年急性胆囊炎的安全性和临床价值。方法:回顾分析2002年2月至2010年2月为45例老年急性胆囊炎患者施行急诊腹腔镜胆囊次全切除术的临床资料。结果:45例手术均获成功,2例发生胆漏,均于1周内保守治疗痊愈,2例切口感染。结论:老年患者急性胆囊炎病情复杂,合并症多,手术难度较大,在特定情况下行胆囊次全切除术是安全、有效的,具有一定临床应用价值。     

P120catenin在胰腺癌中的表达及其基因多态性的研究

目的 探讨P120catenin在胰腺癌中的表达及其基因T755G位点多态性与胰腺癌发病因素的关系.方法 分别应用RT-PCR及Western Blot方法检测52例胰腺癌及癌旁正常胰腺组织中P120catenin的表达水平;应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术对52例胰腺癌患者及60名正常对照的P120catenin基因T755G位点基因型分析.结果 胰腺癌组P120catenin mRNA及蛋白表达与癌旁正常胰腺组相比均减少,差异有统计学意义(P=0.000,P=0.002);P120catenin mRNA异常表达更多见于低分化者(P=0.033)、淋巴转移者(P=0.004)、血管侵犯者(P=0.022)和高PTNM分期者(P=0.003).胰腺癌患者P120catenin基因T755G位点基因型频率及等位基因频率与正常组相比,差异有统计学意义(P=0.008,P=0.016).与TT基因型相比,GG基因型可增加胰腺癌发病风险(OR=2.765,95%CI为1.312～3.958).结论 P120catenin低表达与胰腺癌淋巴结转移、血管侵犯、pTNM分期密切相关,提示其可能在胰腺癌侵袭、转移过程中起重要作用.P120catenin基因T755G多态性与胰腺癌的发生风险相关,有利于胰腺癌的早期诊断与预防.     

胆囊癌实时灰阶超声造影征象研究

目的 探讨胆囊癌超声造影征象特征及临床应用价值.方法 对384例胆囊占位性病变进行超声造影筛查,观察造影征象特征,并将诊断结果与病理相比较.结果 (1)胆囊癌超声造影特征性表现动脉早期快速不均质增强,外形不规则,胆囊壁增厚不规则突起,部分呈断续现象,病灶基底部增宽与胆囊壁相连,动脉中晚期或门脉早期快速廓清,呈“快进快退”表象.(2)对比胆囊良恶性占位超声造影特征性表象有统计学意义(P＜0.05).(3)与病理比较超声造影对胆囊癌诊断的敏感度、特异度及准确率分别为96.6％(28/29)、99.4％ (353/355)、99.2％ (381/384).结论 超声造影对提高胆囊癌诊断与鉴别诊断具有较高的临床价值.     

生长激素受体在肝门部胆管癌中的表达及意义

肝门胆管癌指发生于左肝管、右肝管、左右肝管汇合部和肝总管上1／3段的黏膜上皮癌,又称近端胆管癌或高位胆管癌。手术切除率低,预后差,不易早期诊断。在围手术期改善患者营养状态、纠正低蛋白血症、提高机体免疫能力具有重要的意义。重组人生长激素（rhGH）在调节三大物质代谢、促进蛋白质合成和细胞的增殖以及降低外科患者术后死亡率等方面疗效明显,但需要依赖生长激素受体（GHR）才能发挥作用,本研究检测GHR在肝门胆管癌组织中的表达情况,探讨rhGH在肝门胆管癌患者中是否适用。     

胃癌合并肝硬化门脉高压症的诊治分析

目的探讨胃癌合并肝硬化门脉高压症的临床特征和治疗方法。方法回顾性分析2000年1月至2007年12月我院收治的42例胃癌合并肝硬化门脉高压症患者的临床资料，其中手术治疗30例。结果12例未行手术治疗者均在胃癌诊断后1年内死亡。手术患者无围手术期死亡，其中27例获得随访，随访时间3个月至8年，中位随访时间3年，1，3，5年生存率分别为74．1％（20／27）,44．5％（12／27）和22．2％（6／27），死亡原因：2例死于化疗后白细胞显著下降所致的严重感染和急性肝功能衰竭，1例死于上消化道大出血，其余患者死于胃癌复发和转移。结论胃癌合并门脉高压症患者手术并发症发生率高，手术方式需根据肝功能情况、上消化道出血史以及肿瘤的部位等采用“个体化”原则。加强围手术期处理和选择适当的辅助治疗有利于改善患者的预后。     

胆道术后残余和复发结石149例再干预分析

目的 探讨胆道术后残余和复发结石的原因和再干预策略.方法 对1996年2月至2009年4月收治的149例胆道术后残余和复发结石的临床资料进行回顾性分析.结果 胆道术后残余和复发结石首次手术方式以胆囊切除、胆管探查取石、T管引流术为主,共78例(52.3%);其次为开放法胆囊切除术,共37例( 24.8%);再次为胆囊切除、胆管探查取石、胆肠Roux -Y吻合术,共20例(13.4%).末次干预方式最多的为内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),共44例(29.5%);其次为肝叶段切除合并胆管空肠Roux-Y吻合或吻合口扩大重建或T管引流,共32例(21.5%).再干预后发生并发症14例(9.4%).结论 胆道术后残余和复发结石既有胆道疾病本身原因,也有医源性因素.术前全面的检查,术中仔细的探查、选择合理的手术方式和辅助措施是减少术后残余和复发结石的重要因素.把握好再干预策略是再干预成功的关键.     

高位胆管狭窄的矫治体会

1989-01～1995-12,我们收治了高位胆管狭窄患者38例,经手术矫治后,效果良好,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组中男22例,女16例,年龄:20～65岁。肝门部胆管炎性狭窄26例,胆管损伤后并发的狭窄5例,胆管癌5例,硬化性胆管炎2例。1.2 狭窄类型 左肝管炎性狭窄14例,右肝管炎性狭窄5例,左、右肝管均狭窄7例;胆管损伤性狭窄位于肝总管上段,其中1例累及左、右肝管开口;胆管癌累及肝外胆管者2例,作了手术切除,3例侵犯范围广泛。硬化性胆管炎累及肝内、外胆管。     

Mirizzi综合征39例微创治疗的临床分析

目的:探讨Mirizzi综合征的微创治疗方法及其疗效。方法:回顾分析2003年7月至2008年6月我院应用微创方法治疗39例Mirizzi综合征患者的临床资料。结果:按Csendes分类法,39例患者中I型26例,Ⅱ型8例,Ⅲ型4例,Ⅳ型1例。26例行腹腔镜胆囊切除术,8例行瘘口修补术,4例行胆囊壁翻转修补瘘口术,1例行Roux-en-Y肝总管空肠吻合术。中转开腹2例。术后5例发生并发症,均经非手术治疗痊愈。6例带"T"管出院。随访34例,随访时间1个月至5年,1例反复发生胆管炎,余情况良好。结论:在熟练掌握腹腔镜、十二指肠镜及胆道镜操作技术的前提下,微创治疗Mirizzi综合征是安全可行的,要针对不同的病例,采取个体化治疗方案。     

128例隆突性皮纤维肉瘤临床疗效分析

目的探讨隆突性皮纤维肉瘤的诊断、复发原因及早期扩大切除手术的治疗效果.方法 1969～2001年我院共收治128例隆突性皮肤纤维肉瘤患者,对其临床和病理资料进行回顾性分析.结果 128例隆突性皮肤纤维肉瘤行扩大切除54例,扩大切除加植皮或转移皮瓣修复术56例,局部切除术后行放疗10例.首诊误诊率高达52.2%.全组病例复发率为53.1%,8例死于肿瘤转移.首次手术即时或延期(术后3个月内)行扩大切除者60例,8例(13.3%)复发,明显低于总体复发率53.1%(χ2=28.4,P<0.001).局部切除后行放射治疗10例,2年内4例(40%)复发,与总体复发率相比差异无显著性(χ2=0.642,P>0.05).结论认识不足,首次治疗误诊,局部手术切除范围过于保守是局部复发率高的主要原因;早期三维扩大切除可有效降低隆突性皮肤纤维肉瘤的局部复发率;放射治疗不能降低局部复发率.