无创正压通气在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征中的随机对照研究

目的探讨无创正压通气(NPPV)治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的疗效及影响成败的相关因素。方法 28例ALI/ARDS患者随机分为对照组和NPPV治疗组,所有患者在基础疾病治疗的基础上,对照组采用文丘里面罩吸氧,NPPV治疗组应用NPPV进行呼吸支持。动态观察治疗后的变化,评估达到预设气管插管标准的病例数和相关的指标。结果 NPPV成功率为66.7%(10/15),与对照组比较显著降低气管插管率(33.3%比86.4%,P=0.009),但病死率无显著差异(7.7%比27.3%,P=0.300)。NPPV治疗成功组合并肺部细菌感染和多器官功能损害例数明显少于失败组(2/10比4/5,P=0.01;1/10比3/5,P=0.03)。相关分析显示NPPV治疗失败与合并肺部细菌感染和多器官功能损害显著相关(r=0.58,P<0.05;r=0.53,P<0.05),Logistic逐步回归分析显示合并肺部细菌感染是NPPV失败的独立因素(r2=0.33,P=0.024)。与NPPV治疗前相比,成功组治疗24 h后呼吸频率显著降低[(29±4)次/min比(33±5)次/min,P<0.05],氧合指数(PaO2/FiO2)显著升高[(191±63)mm Hg比(147±55)mm Hg,P<0.05],心率、APACHEⅡ评分、pH值和PaCO2无显著变化(P>0.05);失败组24 h后呼吸频率显著增快[(40±3)次/分min比(33±3)次/min,P<0.05],PaO2/FiO2呈下降趋势[(98±16)mm Hg比(123±34)mmHg,P>0.05]。治疗过程中未观察到NPPV相关的严重不良事件。结论在有选择的病例中,NPPV治疗ALI/ARDS有效和安全,可以改善ALI/ARDS氧合,降低插管率。此研究结果支持NPPV作为ALI/ARDS早期机械通气治疗的一线选择。     

无创正压通气治疗COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨无创正压通气(NPPV)治疗COPD急性加重(AECOPD)合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法回顾分析2008年1月至2009年6月期间因AECOPD合并重度Ⅱ型呼吸衰竭住院接受NPPV治疗的37例患者(NPPV组),同期住院但未接受NPPV治疗的类似患者42例作为对照组。比较两组患者治疗前后的动脉血气、住院天数及治疗插管率。结果治疗后两者患者动脉血气pH、PaCO2、PaO2均较治疗前明显改善(P0.01,P0.05)。与对照组比较,NPPV组动脉血气pH、PaCO2、PaO2改善更明显(P0.05)。NPPV组的平均住院时间比对照组缩短[(10±5)d比(19±4)d,P0.05],气管插管率显著下降(2.7%比16.7%,P0.05)。结论对于AECOPD合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者,NPPV可以改善通气,缩短患者住院天数,降低气管插管率。     

老年人医院内获得肺炎的危险因素分析

目的研究老年人医院内获得肺炎(HAP)的发病率和发病危险因素。方法采用回顾性分析,以2010年5～10月我院收治的老年患者(年龄≥65岁)为研究对象,统计HAP发病率,采用Logistic回归分析评价老年人HAP的危险因素。结果收集资料完整病例509例,其中HAP患者41例,无HAP患者468例,HAP发病率为8.06%。两组患者的性别、年龄、吸烟、饮酒、心脏疾病、糖尿病、尿毒症、肝硬化、卒中、恶性肿瘤病史、抗生素、激素和免疫抑制剂治疗差异无统计学意义(P>0.05),HAP组患者患有COPD基础疾病(48.8%)、使用镇静剂(25.8%)和制酸剂治疗(73.2%)比例较无HAP组均明显增多,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析表明镇静剂治疗(OR=3.121,95%CI 1.141～8.536;P<0.05)和制酸剂治疗(OR=6.854,95%CI 3.217～14.603;P<0.05)为老年人HAP的独立危险因素。结论镇静剂治疗和制酸剂治疗容易导致老年患者HAP的发生。     

143例支气管内膜肿物纤维支气管镜检查分析

目的：分析纤维支气管镜肿物的外观特征与病因的关系。以提高早期诊断水平。方法：回顾分析143例支气管内膜息肉样病变的纤维支气管镜检查所见以及相关的临床资料。结果：肺恶性肿瘤居多（89.72%),其中又以鳞癌最多;良性病变以结核为多（9.09%);肺癌纤支镜诊断符合率为（88.60%)。结论：必须采取多种手段提高活检取样的准确度,降低误诊率及漏诊率。     

呼吸内科常见病原菌耐药性分析

目的了解两年间呼吸内科临床分离病原菌的分布及耐药性。方法回顾分析医院2014年1月-2015年12月呼吸内科住院患者临床分离病原菌的分布,药敏结果及多药耐药菌的检出情况。结果两年共分离病原菌435株,其中革兰阴性菌276株(63.4%),真菌102株(23.4%),革兰阳性菌32株(7.4%);检出最多的病原菌为铜绿假单胞菌79株(18.2%),鲍氏不动杆菌73株(16.8%)和白假丝酵母55株(12.6%);检出铜绿假单胞菌79株,其中多药耐药铜绿假单胞菌22株,占27.8%;鲍氏不动杆菌73株,其中多药耐药鲍氏不动杆菌57株,占78.1%;检出大肠埃希菌41株,其中产ESBLs大肠埃希菌19株,占46.3%;肺炎克雷伯菌38株,其中产ESBLs肺炎克雷伯菌14株,占36.8%;铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肠杆菌科细菌对亚胺培南的耐药率分别为21.5%,75.3%,0;金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺的耐药率为0;肺炎链球菌对青霉素的耐药率为66.7%。结论呼吸内科临床分离病原菌以非发酵菌为主,鲍氏不动杆菌和金黄色葡萄球菌的耐药形势严峻,应根据药敏结果加强抗菌药物使用及多药耐药菌管理。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析

目的采用回顾性方法总结无创正压通气(NPPV)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果,分析治疗的相关因素。方法对2001年1月至2005年12月广州市番禺区人民医院呼吸内科112例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者在普通病房使用NPPV治疗,并对有效组与无效组进行临床分析。比较两组在NPPV治疗前、治疗1~2h、24h及治疗结束后心率(HR)、呼吸频率(RR)、血气分析的变化。结果有效组NPPV治疗1~2h后PaO2、PaCO2明显改善;24h后氧合指数(OI)、HR、RR、SaO2、PaO2、PaCO2、pH明显改善。无效组治疗1~2h后与治疗前相比PaO2、PaCO2无明显改善,治疗24h后各指标也无改善。结论AE-COPD并Ⅱ型呼吸衰竭可在普通病房应用NPPV救治,治疗1~2h、24h后血气分析、HR、RR明显改善的患者预后较好。     

无创通气慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道医院感染预防与控制

目的：了解无创通气慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的医院感染情况,探讨预防和控制医院感染的有效措施。方法以2014年1~12月干预前123例无创通气COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者为对照组,2015年1~12月干预后112例无创通气COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者为干预组,对比干预前后两组患者下呼吸道医院感染的感染率,每通气日感染率,住院时间和无创通气时间,并对其下呼吸道医院感染的病原菌进行分析。结果与对照组比较,干预组的下呼吸道医院感染率[14.63%(18/123) vs 6.25%(7/123)],每通气日感染率(17‰vs 7‰),住院时间[(12.32±2.61) d vs (10.17±1.79) d]均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);下呼吸道的医院感染菌主要为铜绿假单胞菌(10株,35.7%)和鲍曼不动杆菌(7株,25.0%)。结论对无创通气COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取系统的预防干预措施,可以降低下呼吸道医院感染率,缩短住院时间。     

早期BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用研究

目的研究分析早期双水平正压无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果,总结其临床应用价值。方法选取笔者所在医院2008年8月～2010年8月80例COPD合并Ⅱ型呼衰的患者,随机分为观察组和对照组,各40例。对照组给予常规抗炎、持续2L/min低流量吸氧、呼吸兴奋剂、止咳祛痰、解痉平喘、肾上腺皮质激素、充分补液及纠正酸碱电解质失衡等治疗;观察组在常规治疗的基础上给予BIPAP无创通气治疗,观察比较两组治疗效果,进行统计学分析。结果观察组和对照组组内、组间治疗前后的心率和呼吸频率比较,存在明显差异(P<0.05),具有统计学意义;观察组和对照组组内、组间治疗前后PaCO2、PaO2、pH值比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期双水平正压无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果显著,明显优于常规治疗,能有效改善呼衰患者的生命体征及血气指标,具有重要的临床应用价值。     

特发性肺纤维化急性加重1例并文献复习

目的提高对特发性肺纤维化急性加重的认识,并探讨其诊断标准和治疗原则。方法报告并分析中国医科大学附属第一医院呼吸内科2005-11-30收治的1例特发性肺纤维化急性加重的病例,经糖皮质激素大量冲击治疗后好转,并复习国外相关文献。结果通过复习特发性肺纤维化急性加重的临床诊断标准,以强调在没有明确诱因的情况下,少数特发性肺纤维化的患者在自然病程中可出现急性加重,糖皮质激素冲击治疗可缓解部分病人病情。结论少数特发性肺纤维化患者可在自然病程中出现急性加重。     

百令胶囊联合沙美特罗替卡松辅治支气管哮喘30例临床观察

目的探讨百令胶囊联合沙美特罗替卡松辅治中、重度支气管哮喘的临床疗效。方法选取中、重度支气管哮喘患者120例,随机分为百令胶囊联合沙美特罗替卡松治疗组(Ⅰ组)、百令胶囊治疗组(Ⅱ组)和沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗组(Ⅲ组),单用丙酸氟替卡松吸入剂治疗组(Ⅳ组),每组30例。治疗2周后,对比4组的治疗效果。结果Ⅰ组治疗总有效率为93.3%,明显优于Ⅱ组的76.7%、Ⅲ组的80.0%以及Ⅳ组的70.0%;Ⅰ组复发率为6.7%,明显低于Ⅱ组的23.3%、Ⅲ组的20.0%以及Ⅳ组的30.0%,(P均<0.05)。Ⅰ组FEV_1%、FEV_1/FVC、PEFR、IgE等实验室检查指标改善情况显著优于其他3组;各组结果差异均有统计学意义(P<0.05)。结论百令胶囊联合沙美特罗替卡松辅治中、重度支气管哮喘患者疗效肯定,值得临床推广。