COMPLICATIONS IN LAPAROSCOPIC GYNECOLOGIC SURGERY

Objective. To investigate retrospectively the complications and associated factors of gynecological laparescopies.Methods. 1769 laparoscopic surgeries were carried out from January 1994 to October 1999 at our department. The procedures included 1421 surgeries of ovary and tube, 52 myomectomies and 296 cases of laproscopic-assisted vaginal hysterectomy (LAVH). A total of 312 patients had a history of prior laparotomy (17.6%). Results. Complications occured in 34 cases, the overall complication rate was 1.92%. Unintended laparotomies occured in 6 cases(0.34% ). 12 complications were associated with insertion of Veress needle or trocar and creation of pneumoperitoneum, including 5 severe emphysema and 7 vascular injuries, this figure represents 35.3% of all complications of this series. Five intraopemtive complications (14.7 % ) occured during the laparescopic surgery (3 severe bleedings, one bladder injury and one skin bum of leg caused by damaged electrode plate), laparotomy was re-quired in four of these cases. Seventeen complications occured during postoperative stage: 2 intraperitoneal hemor-rhages needing laparotomy, 2 bowel injuries, 4 nerve paresis and 9 febrile morbidities. Cordusions. Operative gynecologic laparoscopy is associated with acceptable morbidity rate, but can not be over-looked. Complication rate seems to be higher in advanced procedures such as LAVH.     

罕见的腹壁异位子宫内膜癌肉瘤变一例报告及文献复习

子宫内膜异位症(内异症)为生育年龄妇女的常见病，其发病率为10％-15％。尽管内异症为良性病变，但有一定的恶变率。一般认为，内异症恶变主要发生在卵巢，病理类型多为子宫内膜样癌或透明细胞癌，其他部位恶变或恶变的其他病理组织学类型发生较少。本文报道1例卵巢外异位内膜癌肉瘤变，并结合文献报道，探讨其组织发生、诊断及治疗问题。     

膀胱子宫内膜异位症四例临床分析

子宫内膜异位症(内异症)是具有生长功能的子宫内膜组织，异位到子宫腔以外的病变。常见的病变部位包括卵巢、宫骶韧带、子宫直肠窝、盆腔腹膜、输卵管和宫颈，但病变部位为膀胱者却很少见。本文总结了我院1999～2002年收治的4例膀胱内异症患者的临床资料，现报道如下。     

重度陈旧会阴裂伤修补手术27例分析

目的 :阐述重度陈旧会阴裂伤的临床特点 ,评价修补手术的方法及疗效。方法 :对 2 7例会阴陈旧性撕裂患者手术前后的症状、体征、手术方式、手术前准备和手术后处理的临床资料进行回顾性分析。结果 :大便失禁为主要症状 ,规范的会阴修补术可达到 96 %的治愈率。手术并发症主要为肛门阴道瘘 ,发生率为 7.4 %。结论 :重视修补术前后的处理及明确肛门括约肌的解剖位置是修补成功的关键。用吻合法进行修补 ,手术简便、并发症少 ,近期疗效好     

子宫切除术后输卵管脱垂的诊断与处理

输卵管脱垂是子宫切除术后的一种少见并发症,要结合临床表现、体征,依靠病理结果明确诊断并采用不同的治疗方案;输卵管脱垂的预后良好。对子宫切除术后输卵管脱垂的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断与处理复习有关文献进行综述。     

腹腔镜手术并发症及其相关因素分析

目的 :研究腹腔镜妇科手术的并发症及其相关危险因素。方法 :回顾分析北京协和医院 1994年 1月至 2 0 0 2年 3月 ,腹腔镜妇科手术 3692例的临床资料及并发症发生情况。结果 :并发症发生 5 5例 ,发生率为 1.4 9%。 2 5例 (0 .67% )需中转开腹手术。与穿刺及气腹有关的并发症 14例 ,占并发症的 2 5 .5 %。与手术相关的并发症 2 6例 ,占4 7.3%。术后并发症 15例 ,占 2 7.3% ,与附件手术比较 ,腹腔镜辅助的阴式子宫切除术(LAVH)的并发症率及开腹手术发生率明显升高 (P <0 .0 1) ,肌瘤剔除术并发症的发生率亦明显升高 (P <0 .0 1) ;LAVH的并发症发生率亦高于子宫肌瘤剔除术 ,但差异无显著性(P >0 .0 5 ) ;手术并发症与医生的手术经验明显相关 ,手术经验不足 1年者 ,并发症发生率明显升高 ,尤其是与穿刺及气腹有关的并发症 ;手术并发症与腹部手术史无相关性。本组患者与手术相关的并发症中 ,泌尿系损伤最多 ,占术中并发症的 4 2 .3% ,其次为手术出血 (2 6.9% ) ,主要发生在LAVH手术中。结论 :此组妇科腹腔镜手术的并发症发生率为1.4 9% ,主要与手术的难度及医生的经验有关。提高手术技术 ,正规进行手术操作训练是减少并发症的关键     

全子宫切除术手术途径和适应证10 155例分析

目的 探讨全子宫切除术的手术途径和适应证及其变化.方法 调用北京协和医院1996-2006年全子宫切除术患者病案首页资料,根据手术方式分为开腹子宫切除术、阴式子宫切除术和腹腔镜子宫切除术3组.对各组手术适应证及其变化进行回顾性分析.结果 开腹子宫切除术占70.9%,腹腔镜子宫切除术占20.6%,阴式子宫切除术占8.5%.腹腔镜子宫切除所占比例从1996年2.4%上升到2006年的25.4%.全子宫切除术的常见手术适应证为子宫肌瘤(53.3%～56.2%)、子宫内膜异位症(含子宫腺肌病)(17.5%～19.1%)、良性卵巢肿瘤(7.8%～9.2%)以及生殖道脱垂(7.6%～7.7%).相比1996-2001年,2002-2006年因宫颈病变和子宫内膜病变行全子宫切除术的比例增加,通过腹腔镜途径处理者增多.结论 采用腹腔镜子宫切除术逐渐增加,手术适应证与开腹子宫切除术趋于一致.宫颈病变和子宫内膜病变在子宫切除术的适应证中所占比例有增加趋势,而且通过腹腔镜途径处理者增多.     

输尿管子宫内膜异位症5例临床分析

目的:探讨输尿管子宫内膜异位症(输尿管内异症)的临床特点及诊治。方法:回顾性分析我院收治的5例输尿管内异症的临床资料。结果:5例患者均有肾积水及输尿管梗阻;4例有继发痛经;3例术前曾怀疑内异症进行过药物治疗;2例肾血流图检查提示单侧肾功能已很差;5例患者均进行了开腹手术,3例进行了全子宫双附件切除及部分输尿管切除和膀胱输尿管再植术/输尿管端端吻合术,1例部分输尿管切除及输尿管端端吻合术,1例全子宫切除及输尿管松解术;术后随诊时间超过6个月,1例未切除子宫及双附件者,术后1年出现继发痛经,另4例无症状。结论:多数输尿管内异症来自盆腔内异症的直接侵犯,当患者有盆腔内异症,且又出现输尿管梗阻,则高度提示输尿管内异症。应尽早手术治疗,解除梗阻,保护肾脏。除非患者渴望生育,一般最好同时切除全子宫双附件,防止复发。     

陈旧性宫外孕误诊2例报告

陈旧性宫外孕常易诊断错误,现将我院2例误诊病例报告如下。[例1] 女,37岁,孕_2产_2,末次月经1988年2月23日,前次月经1988年1月5日,因发现盆腔包块3个月,于1988年2月25日入院。患者4个月前发生不明原因下腹痛,间歇性,持续近1个月,曾在当地医院检查疑“子宫肌瘤,不除外卵巢肿瘤”。1988年2月来我院,查体:子宫正常,子宫右后方触及8cm×8cm×6cm,囊实性肿物,活动差,轻触痛,B超提示子宫正