临床症状表现不典型肺动脉栓塞1例及文献复习

我科遇1例临床表现不典型,经多方面有关检查确诊为肺动脉栓塞并治疗有效的患者,结合文献讨论如下。1 临床资料 患者女,56岁,因胸闷,憋气1月余,加重伴双下肢浮肿,少尿5天于1995年4月10日入院。该患者于入院前一个月开始无任何诱因出现活动时胸闷弊气症状,休息后可自行缓解,曾来我院就诊,门诊行心电图检查发现T波有异常改变,考虑为冠心病,给予长效异     

成人心脏外科住院病人健康教育需求调查

[目的]了解成人心脏外科围术期病人对健康教育的需求,以指导采用更合理的健康教育内容和方式满足病人需求。[方法]用自制问卷随机对成人心外科住院病人术前、术后、出院前3个阶段进行调查。[结果]成人心外科病人出院前的健康教育需求最集中且普遍较高;术前最关心目前病情、手术效果、手术风险、主刀医生;术后对目前病情、手术效果、每天的饮水量、术后能吃哪些食物关注度较高。[结论]对成人心外科住院病人开展健康教育时,要根据病人不同阶段的需求情况实施针对性的健康教育。     

甲胎蛋白α-L-岩藻糖苷酶癌胚抗原及糖类抗原19-9联合检测对肝癌的诊断价值研究

目的探讨甲胎蛋白(AFP)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)、癌胚抗原(CEA)及糖类抗原(CA)19-9四项联合检测对原发性肝癌的临床诊断价值。方法2017年3月至2019年3月选取原发性肝癌患者、良性肝病患者及健康者共281例,其中原发性肝癌组51例,肝硬化组67例,肝炎组88例,健康对照组75名。对入组对象进行了AFP、AFU、CEA及CA19-9四项肿瘤标志物的联合检测,并将各单项检测与联合检测的灵敏度、特异度及准确度进行了比较分析。结果原发性肝癌组血清AFP、AFU、CEA及CA19-9水平明显高于肝硬化组、肝炎组、健康对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。且四项联合检测的灵敏度、特异度及准确度均明显高于单项检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论AFP、AFU、CEA及CA19-9四项联合检测可提高原发性肝癌的诊断准确度,减少漏诊情况的发生,以便尽早采取科学合理的预防和治疗方案。     

脉络膜黑色素瘤敷贴放射治疗后黄斑区形态变化的光相干断层扫描检查

目的 观察脉络膜黑色素瘤敷贴放射治疗(PRT)后黄斑区形态变化.方法 对临床确诊的48例脉络膜黑色素瘤患者的48只眼行125I PRT.患者肿瘤均未累及黄斑区.视力0.02～1.0,平均视力0.4±0.2.治疗前均行光相干断层扫描(OCT)检查,采用放射状6线扫描模式获取黄斑区形态图像.黄斑区形态表现为视网膜脱离者18只眼,占37.5％;视网膜色素上皮(RPE)改变12只眼,占25.0％;水肿、前膜以及脱离伴水肿、渗出和RPE改变者7只眼,占14.6％;黄斑区视网膜形态基本正常11只眼,占22.9％.治疗后随访1～24个月,平均随访时间(10.4±5.9)个月.随访观察患眼肿瘤控制以及视力变化情况,并以治疗前相同的设备和方法进行黄斑区形态的OCT检查.对比观察治疗前与治疗后末次随访黄斑区形态的变化;分析黄斑形态变化与PRT以及视力变化的关系和影响因素.结果 48例患者经PRT后肿瘤控制良好.视力提高2例,占4.2％;视力不变10例,占20.8％;视力下降36例,占75.0％.治疗前后视力差异有统计学意义(Z=-3.778,P＜0.05).末次随访OCT检查,黄斑区形态表现为视网膜脱离者13只眼,占27.1％;RPE改变9只眼,占18.8％;水肿,脱离伴水肿、渗出和RPE改变者17只眼,占35.4％;增生、萎缩、脱离伴出血渗出和水肿前膜者6只眼,占12.5％;黄斑视网膜形态基本正常3只眼,占6.3％.15例患者呈现两种及两种以上的黄斑区形态异常变化,占31.3％.结论 PRT后脉络膜黑色素瘤患者黄斑区形态异常主要表现为视网膜脱离、RPE改变、黄斑水肿、渗出.黄斑区结构异常的比例增加,31.3％的患者呈现两种及两种以上的黄斑区形态异常.     

脉络膜黑色素瘤局部放射治疗后黄斑部视网膜脉络膜血流变化的研究

目的使用相干光断层扫描血流成像(OCTA)技术动态观察巩膜放射敷贴治疗前后脉络膜黑色素瘤患者黄斑区视网膜及脉络膜血流密度的变化情况,探索放射性视网膜病变(RR)发生前的眼部血流变化情况。设计前瞻性队列研究。研究对象2017年5月至2018年7月诊断为脉络膜黑色素瘤并进行碘125(125I)巩膜放射敷贴治疗的患者30例。方法患者在进行125I巩膜放射敷贴治疗前,及治疗后取出敷贴器后1天,敷贴治疗后1、3、6、12个月进行OCTA检查。观察视网膜及脉络膜血流变化,并采用多因素线性回归分析视力与OCTA测量指标的相关性。主要指标最佳矫正视力,黄斑区视网膜厚度,黄斑中心凹周围浅层视网膜及深层视网膜血流密度,中心凹无血管区(FAZ)面积,FD-300血流密度,FD-300长度密度及脉络膜毛细血管血流密度。结果敷贴治疗前,与对侧未受累眼相比,脉络膜黑色素瘤患眼的黄斑区视网膜明显增厚(P=0.004),中心凹周围浅层(P=0.05)和深层视网膜(P<0.001)血流密度均有所降低,FAZ面积降低(P=0.002),FD-300血流密度(P<0.001)、FD-300长度密度(P=0.042)及脉络膜毛细血管血流(P=0.001)均显著降低。12个月随访期间,随时间延长,FD-300血流密度(P<0.001)和长度密度(P=0.007)逐渐降低。随着时间延长,浅层视网膜血流密度逐渐降低,而脉络膜毛细血管血流密度则表现为先升高后降低的趋势,但无统计学意义(P均>0.05)。巩膜放射敷贴治疗前,患眼视力与肿瘤距视盘距离(P=0.006)和距黄斑距离(P=0.021)显著相关,即距离视盘和黄斑越远,视力越好。巩膜放射敷贴治疗后1个月,在矫正了年龄和肿瘤距视盘距离后,患眼最佳矫正视力与黄斑中心厚度(CMT)呈显著负相关。结论脉络膜黑色素瘤患者在接受巩膜放射敷贴治疗以前就已经发生了视网膜和脉络膜血流的改变,敷贴治疗后随着时间延长,浅层视网膜血流密度逐渐降低。RR发生前就已经存在视网膜血管的改变,这对于RR的诊断和治疗时机选择提供新的依据。     

中西药物复方糊剂明胶海绵预防干槽症疗效观察

目的观察中西药物复方糊剂明胶海绵填塞牙槽窝预防干槽症的临床疗效。方法选择167例拔除下颌阻生第三磨牙的患者，按就诊顺序随机分为试验A组56例，试验B组57例，对照组54例。试验A组采用中西药物复方糊剂加吸收性明胶海绵填塞牙槽；试验B组采用吸收性明胶海绵填塞牙槽窝；对照组常规拔牙后牙槽窝内不做药物填塞。按临床疗效和于槽症发生率进行统计学分析。结果试验A组干槽症发生率8．92％，试验B组于槽症发生率22．81％，对照组干槽症发生率24．07％，试验A组与后两者之间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用中西药物复方糊剂明胶海绵预防干槽症疗效满意。     

王纶学术思想浅析

王纶,字汝言,号节斋,明代浙江慈溪人。生卒年代不详。成化二十年(公元1484年)举进士,迁礼部郎中,曾历广东参政、湖广布政,付都御史巡抚等职。《雍正志》载:“纶为人友爱,性刚方鲠介,不媚流俗,且为文平实雅淡,理明意远,尤精于医,所治无不瘳者”。《嘉靖府志》载:“外任时,昼听民讼,暮疗民疾,历著奇验”。王氏不是一个专业医生,因父病对医笃嗜,集一生之治验,著《明医杂著》、《本草集要》、《医学问答》诸书。王氏学宗丹溪,旁涉东垣,医论通达宏阔。本文据《明医杂著》一书的医论和治验,对其医学思想进行初步探讨,借以抛砖引玉。     

烧伤休克期血流动力学监测的应用

目的观察烧伤休克期应用Swan-Ganz漂浮导管有创血流动力学监测对液体复苏的指导意义。方法对31例烧伤总面积（67．4±22．9）％、Ⅲ。烧伤面积（48．6±12．5）％的患者于入院后置入Swan-Ganz漂浮导管,监测并记录入院时及伤后8h、16h、24h、36h、48h的心率（HR）、右房压（RAP）、平均肺动脉压（MPAP）、肺动脉楔嵌压（PAWP）、心排量（C0）、心排指数（cI）和每搏指数（sI）,并依据血流动力学指标变化情况调整休克期复苏补液量。结果参照血流动力学变化进行烧伤休克期补液量的调整,迅速纠正血容量不足,未产生液体超负荷并发症,患者平稳渡过休克期。结论大面积烧伤休克期应用Swan—Ganz导管进行有创血流动力学监测能够为休克期液体复苏提供可靠而灵敏的客观依据。     

桡骨远端骨折AO分型的手术与非手术治疗的临床疗效对比研究

目的:观察和分析桡骨远端骨折AO分型的手术和非手术治疗效果。方法:选择我院2012年1月至2013年1月收治的120例桡骨远端骨折AO分型患者为研究对象,将其随机分成观察组和对照组,每组60例,观察组给予手术方法治疗,对照组给予非手术治疗。结果:观察组患者的总优良率为93.3%,对照组患者的总优良率为85.0%,两组数据差异无显著意义(P0.05),但是观察组患者的优秀率为78.3%,明显大于对照组的41.7%,数据差异具有统计学意义(P0.05)。结论:手术方法和非手术方法治疗桡骨远端骨折AO分型均可以取得较好的效果,但是手术治疗效果更显著,有利于提高患者预后,值得参考。