针刺麻醉结合瑞芬太尼用于锁骨骨折手术效果观察

目的探讨针刺麻醉联合瑞芬太尼在锁骨骨折手术中的效果。方法将70例行手术治疗的锁骨骨折患者随机分为对照组与和观察组两组,对照组采用常规的臂丛肌间沟阻滞麻醉,观察组采用针刺麻醉联合瑞芬太尼麻醉。记录并比较两组患者进入手术室时、手术切皮时、手术开始10 min及手术结束时的氧动力学检测结果(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(Sp O2)等指标。进而分析针刺麻醉联合瑞芬太尼在锁骨骨折手术中的应用效果。结果对照组优良率82.86%,观察组优良率94.29%,两组比较,差异有统计学意义(χ2=6.162,P=0.0460.05)。观察组患者进入手术室时、手术切皮时的MAP、HR、Sp O2等指标与对照组比较时无明显差异。观察组患者手术开始10 min及手术结束时的MAP、HR、Sp O2等指标与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论针刺麻醉联合瑞芬太尼的麻醉效果与臂丛肌间沟阻滞麻醉的效果相当,在使用针刺麻醉的基础上辅以瑞芬太尼强效镇痛,可避免局部麻醉药不良反应,增强手术安全性,减轻患者痛苦。     

262例成人肾病病理和免疫抑制药物的疗效观察

２６２例成人肾病病理和免疫抑制药物的疗效观察上海市第一人民医院肾内科刘智辉，于青，徐琴君肾穿刺活检的开展提高了我们对肾脏疾病的认识，本文对我院２６２例肾活检病理类型及其治疗效果作一分析。资料和方法一、２６２例均为１９８８年１２月～１９９５年１２月住院...     

重组人红细胞生成素治疗血液透析贫血疗效观察

重组人红细胞生成素治疗血液透析贫血疗效观察上海市第一人民医院肾内科刘智辉，张政，徐琴君肾性贫血是影响血液透析患者生活质量的慢性并发症，其主要原因是促红细胞生成素缺少。本研究通过补充重组人红细胞生成素－β（ｒＨｕＥｐｏ－β），观察治疗血液透析贫血患者的...     

硬膜外复合全身麻醉及术后硬膜外自控镇痛对于老年胃癌患者术后下呼吸道感染的影响

目的观察不同麻醉及镇痛方式对胃癌术后患者下呼吸道感染的影响。方法将110例胃癌根治术患者随机分为2组,每组55例。对照组给予全身麻醉及术后静脉自控镇痛,观察组给予硬膜外复合全身麻醉及术后硬膜外自控镇痛。观察2组患者镇痛效果、血流动力学变化及下呼吸道感染等指标。结果 2组患者术前的pH值、PaCO_2、PaO_2以及SpO_2水平比较及2组术后VAS评分比较差异均无统计学意义(P0.05)。2组患者pH值、PaCO_2、PaO_2以及SpO_2水平术后均较术前明显下降,但观察组上述指标的水平均明显优于对照组,2组差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后下呼吸道感染的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论硬膜外复合全身麻醉及术后硬膜外自控镇痛应用于老年胃癌根治术,能降低术后下呼吸道感染发生率。     

血管造影术后急性肾损伤的临床相关危险因素探讨

目的 观察使用造影剂后急性肾损伤(AKI)即造影剂肾病(RCIN)的发生情况,探讨其发生的相关危险因素.方法 回顾性调查上海交通大学附属第一人民医院2007年1-12月行血管造影术的1 406例患者.按照是否并发RCIN分为RCIN组和对照组,对可能的影响因素(高血压、高血脂、糖尿病、肾功能不全、造影剂剂量等)进行分析,并比较两组影响因素的差异.结果 RCIN组患者的年龄、空腹血糖、术前血肌酐水平、平均动脉压均显著高于对照组(P值分别<0.01、0.05).合并高血压、高血脂及充血性心力衰竭患者的RCIN发生率均显著高于未合并者(P值均<0.01),肾功能不全和糖尿病患者的RCIN发生率显著高于肾功能正常和非糖尿病患者(P值均<0.01).使用造影剂剂量≥200 mL患者的RCIN发生率显著高于剂量<200 mL的患者(P<0.01).应用多元Logistic回归分析发现.糖尿病、术前肾功能不全、术前充血性心力衰竭、造影剂剂量≥200 mL是RCIN的危险因素(OR值分别为2.296、2.663、2.541、2.635,P值分别为0.002 1,0.002 6、0.000 1、0.000 1).结论 RCIN的发生除与患者的年龄、使用造影剂刺量有关外,血管造影前患者的原有的疾病或合并症,如肾功能不全、糖尿病、充血性心力衰竭、高血压等均是RCIN发生的潜在危险因素.     

低钙透析液对维持性腹膜透析患者心脏结构及功能的影响

目的观察低钙透析液对CAPD患者心脏形态及功能的影响。方法选择2007年1月～6月在上海第一人民医院腹膜透析门诊规律随访的CAPD患者31例,所有患者均使用标准钙（PD2）透析液,透析过程平稳。入组后换用百特PD4透析液治疗,其余治疗方案不变。在改用透析液前与改用后6月行血生化、心电图和超声心动图检查。同时选取健康对照组15例行超声心动图检查。结果患者改用PD4后血钙水平和钙磷乘积显著低于改用前,血PTH水平较换用前显著升高（P〈0.05）,其余生化指标无显著性差异。使用PD4前后心电图中的QTd、QTcd的变化无显著性。改用PD4后的IRT水平显著低于改用前,E/Amax水平显著高于改用前（P〈0.05）。相关性分析发现血钙变化与IRT变化呈正相关（r=0.36,P〈0.05）,与E/Amax的变化呈负相关（r=-0.27,P〈0.05）,血钙磷乘积的变化与IRT变化呈正相关（r=0.29,P〈0.05）,与E/Amax的变化呈负相关（r=-0.22,P〈0.05）,PTH的变化与IRT、E/Amax的变化无相关性（P〉0.05）。结论低钙透析液对患者心脏结构无明显影响,但有调节患者异常钙、磷代谢的作用,同时可改善患者的左室舒张功能,此作用可能与纠正钙磷代谢紊乱有关。     

右美托咪定静脉泵入辅助瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉对急性阑尾炎患者术中血压及心率的影响

目的探讨右美托咪定静脉泵入辅助瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉对急性阑尾炎患者术中血压及心率的影响。方法将82例接受阑尾切除术的急性阑尾炎患者随机分为2组,各41例。对照组采用瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉,观察组采用右美托咪定静脉泵入辅助瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉。比较2组术前5 min(T0)、手术开始后10 min(T1)、手术开始后30 min(T2)、手术结束即刻(T3)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP),以及拔管时间、睁眼时间。结果 2组组内各时点的MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T1、T2时MAP、HR波动幅度小于对照组,拔管时间、睁眼时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对接受阑尾切除术的急性阑尾炎患者采用右美托咪定静脉泵入辅助瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉,术中血压及心率稳定,可缩短术后拔管时间及睁眼时间。     

甘露醇诱导1234例急性肾衰竭的临床探讨

目的 探讨甘露醇(mannitol,MT)导致急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)的发病特点、临床表现、死亡率、死亡原因以及预后因素.方法 通过维普全文数据库以及万方全文数据库,检索1980～2002年间国内相关文献81篇,对文章报道的1 234例MT致ARF患者进行回顾性分析.结果 ①MT致ARF的发病率为6.73%,出现ARF的平均年龄为(60.85±10.38)岁.其中76.19%的ARF患者原发病为脑出血、脑梗死;②发生ARF的患者MT日平均用量为(253.82±42.46)g,累积剂量为(1034.37±104.82)g;⑨80%患者出现少尿,50%出现血尿:④发生ARF后患者的总死亡率为26.15%;多器官功能衰竭(41.07%)、脑疝(28.57%)是主要死亡原因;⑤甘露醇日用量>200g的ARF患者死亡率(45.31%)显著高于日用量<200g者(10.87%);⑥发生ARF后,透析患者的死亡率(17.01%)显著低于未透析者(26.69%).结论 ①老年人易于发生MT相关性的ARF;原发病为脑出血和脑梗死患者使用MT后ARF的发生率高:②少尿、无尿和血尿是最主要的临床表现;⑨发生ARF后患者的总死亡率为26.15%,死亡原因主要是多器官功能衰竭和脑疝:④MT日用量超过200g的ARF患者死亡率高;透析可以改善患者的预后.     

延长腹膜透析时间的临床研究

延长腹膜透析时间的临床研究上海第一人民医院肾内科刘智辉，汤金娣，徐琦，徐琴君我院于１９９３年１月至１９９４年１１月有６５例终末期肾衰竭病人（ＥＳＲＤ）应用Ｂａｘｔｅｒ公司提供的１．５％、２．５％、４．２５％乳酸透析液进行腹膜透析（ＰＤ）。现将应用Ｂａ...     

甘露醇致急性肾功能衰竭988例临床特征分析

目的 探讨甘露醇(MT)致急性肾功能衰竭(ARF)的发病特点、临床表现、病死率、死亡原因以及预后因素.方法 对1998-2007年国内63篇文献中988例MT致ARF患者进行回顾性分析.结果 使用MT后发生ARF的比例为6.726%.男女比为2.24.发生ARF患者的平均年龄为(60.37±11.64)岁.脑出血、脑梗死者发生ARF者占总例数的76.19%.发生ARF的患者MT日平均用量为(243.80±38.26)g,累积剂量为(1155.49±113.84)g.约80%患者出现少尿,50%出现血尿.发生ARF后患者的总病死率为25.09%;多器官功能衰竭(41.07%)、脑疝(28.57)、消化道出血(8.93%)、高钾(8.03%)、急性肺水肿(8.03%)是主要死亡原因.甘露醇日用量>200 g的ARF患者痛死率(45.3l%)显著高于日用量≤200 g者(10.87%);发生ARF后,透析患者的病死率(16.58%)显著低于未透析者(26.69%).结论 (1)男性、60岁以上、原发病为脑出血和脑梗死者使用MT后易发生ARF;(2)少尿、无尿和血尿是最主要的临床表现;(3)发生ARF后患者的总病死率为25.09%,死亡原因主要是多器官功能衰竭和脑疝.(4)MT日用量超过200 g、未行透析的ARF患者病死率高.