新型冠状病毒肺炎疫情下早期乳腺癌治疗延期若干问题探讨

早期乳腺癌病人在接受既定方案治疗过程中因特殊原因导致治疗延期时有发生。但是,鉴于当前新型冠状病毒肺炎疫情防控的原因,多数乳腺癌病人既定的治疗方案出现延期。其中包括：初诊早期乳腺癌病人的手术时间延期;拟行新辅助化疗的病人开始实施化疗的时间延期;以及完成新辅助化疗后实施手术时间延期等问题。在降低感染风险和不影响病人预后前提下,针对不同情况提出具体应对意见。     

骨科术后疼痛处理综述

骨科术后疼痛是临床麻醉中经常面对的问题，如何进一步控制患者术后疼痛，对于患者术后康复和治疗有着重要的j薛义。本文查阅近几年国内外最新研究报告综述如下，以期待对临床工作开展提供帮助。     

老年肱骨髁间骨折经尺骨鹰嘴截骨手术治疗和保守治疗的疗效比较

目的探讨老年患者肱骨髁间骨折经尺骨鹰嘴截骨手术内固定的疗效,并与行保守治疗的老年患者进行比较.方法对2006年7月至2009年7月收治的34例老年肱骨髁间骨折进行回顾性分析,男17例,女20例,年龄60～79岁,平均68.2岁.Riseborough分型,Ⅰ型6例,Ⅱ型11例,Ⅲ型12例,Ⅳ型5例.其中,22例经尺骨鹰嘴截骨行双侧钢板固定治疗,其余患者拒绝手术或不能耐受麻醉,6例在臂丛麻醉下手法复位石膏夹板固定,6例以石膏夹板固定前臂吊带悬吊制动但未行手法复位.术后功能采取Mayo肘关节评分（MEPS）、上肢肩手功能障碍评分（DASH）进行评价.结果所有患者平均随访25.7月,最短12.6月,最长35.8月.手术病例22例,Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型10例,Ⅳ型4例,Mayo评分为50～94分,平均77.23分,优5例,良10例,可3例,优良率为68.2%.DASH评分值为24.7分.保守病例12例,Ⅰ型4例,Ⅱ型5例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例,Mayo评分为40～90分,平均65.58分,优1例,良4例,可2例,优良率为45.4%.DASH评分值为46.6分.并发症包括3例肱骨髁上延迟愈合,1例鹰嘴骨不连,2例严重的肘关节僵硬,1例内固定失效,2例尺神经麻痹.两组Mayo评分及DASH评分比较差异有统计学意义.结论经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗老年肱骨髁间骨折比保守治疗获得较好的关节功能恢复,但手术治疗在老年患者严重骨质疏松且骨折粉碎严重时需要慎重.     

低分子肝素在骨科中的应用研究

低分子肝素主要治疗预防血栓性栓塞性疾病,低分子肝素对凝血酶及其他凝血因子影响不大。具有选择性抗凝血性比值一般为1．5—4．0,而普通肝素为1左右,分子量越低,抗凝血因子活性越强,这样就使抗血栓作用与出血作用分离,保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险,特别是预防普通外科手术或骨科手术的血栓栓塞性疾病。为了解低分子肝素在骨科中的应用研究,笔者查阅文献介绍如下。     

透析前慢性肾功能衰竭患者骨密度和髋部几何结构参数变化的研究

目的探讨透析前慢性肾衰患者骨密度和髋关节几何结构参数的变化。方法采用回顾性研究方法,选取2013年5月至2017年11月首都医科大学附属北京友谊医院收治的透析前慢性肾衰患者272例作为病例组。按照1:1的比例匹配健康病例作为对照组。采用双能X线骨密度仪(DXA)测量受试者的腰椎、股骨颈、股骨粗隆间及全髋的骨密度。并使用髋部结构分析(HAS)程序获得髋关节几何测量值。统计学分析髋关节几何参数与年龄、体重指数、估算肾小球滤过率(eGFR)和骨密度的关系。结果在股骨颈狭区、股骨粗隆间区和股骨干区病例组测量的皮质骨内宽度、横截面积、截面模量、皮质骨厚度和屈曲应力参数测量值与对照组的差异均具有统计学意义(P<0.05)。股骨粗隆间区横截面积与总腰椎骨密度(r=0.58)、股骨颈狭区CT与股骨颈骨密度(r=0.92)及股骨粗隆间区CT与总髋部骨密度(r=0.81)的相关性最高。结论髋关节几何结构改变与慢性肾衰高度相关,测量髋部几何结构可提高慢性肾衰患者骨强度评估的精确性。     

空心钉在股骨颈中构型的生物力学研究

目的通过生物力学实验探讨空心钉固定股骨颈骨折时,3枚螺钉的构型对固定强度和稳定性的影响。方法选取25～70岁尸体股骨8对,左右股骨随机分成两组。倾角50°截骨,3枚空心钉分别呈正三角和倒三角构型固定股骨颈骨折。生物力学实验机对股骨-螺钉复合体进行线性递增的加载,同时测量股骨头的位移和沿截骨面的剪切位移。结果倒三角形构型的空心固定组较正三角形组具有更高的极限负荷和抗剪切能力,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于无后部皮质粉碎的股骨颈骨折,采用倒三角构型的空心钉固定,较正三角构型固定在体外的生物力学上具有更高的固定强度和稳定性。     

老年患者肱骨髁间骨折手术治疗和保守治疗的疗效比较

目的比较老年患者肱骨髁间骨折经尺骨鹰嘴截骨手术内固定与保守治疗病例的疗效。方法对2006年7月至2009年7月随访的34例老年肱骨髁间骨折进行回顾性分析,男15例,女19例,年龄60～79岁,平均68.2岁。Riseborough分型,Ⅰ型6例,Ⅱ型11例,Ⅲ型12例,Ⅳ型5例。其中,22例经尺骨鹰嘴截骨行双侧钢板固定治疗,其余患者选择保守治疗或不能耐受麻醉,均以石膏夹板固定制动。采取Mayo肘关节功能评分(MEPS)、上肢肩手功能障碍评分(DASH)进行评价。结果所有患者平均随访25.7月,最短12.6月,最长35.8月。手术病例22例,Mayo评分为50～94分,平均77.2分,优5例,良10例,可3例,优良率为68.2%。DASH评分值为24.7分。保守病例12例,Mayo评分为40～90分,平均65.6分,优1例,良4例,可2例,优良率为45.4%。DASH评分值为46.6分。并发症包括3例肱骨髁上延迟愈合(2例为内固定失效所致),1例鹰嘴骨不连,2例严重的肘关节僵硬,2例尺神经麻痹。两组Mayo评分及DASH评分比较差异有统计学意义。结论老年人肱骨髁间骨折手术干预比保守治疗能获得更好的关节功能恢复。     

高龄股骨转子周围骨折围手术期并发症分析

目的分析高龄股骨转子周围骨折病人的围手术期并发症及其相关因素。方法2005年6月至2008年3月进行手术治疗的年龄大于80岁股骨转子周围骨折病人48例,男16例,女32例,年龄80-97岁（85.02±4.12）岁。股骨转子问骨折44例,股骨转子下骨折4例,所有病例均随访观察至术后1个月。统计病人一般资料,观察术前伴随症及围手术期并发症。统计学分析性别、年龄、术前时间、术前伴随症数量与围手术期发生并发症的关系。结果术前并存伴随症33例（68.75％）,术前伴随症最多者为贫血。发生围手术期并发症17例（35.42％）,围手术期并发症最多者为肺部感染（16.67％）。性别、年龄、术前时间与发生围手术期并发症无明显相关性（P〉0.05）,唯一与围手术期并发症发生存在明显相关性的为术前伴随症（P〈0.05,OR=3.33）。术前伴随症越多,围手术期并发症发生的可能性则越大。结论术前伴随症数量是围手术期并发症的主要影响因素,卧床并发症、术后谵妄、下肢深静脉血栓形成作为患者围手术期常见的并发症应引起充分的重视。     

论信息社会下医院人事档案的管理

医院人事档案是医院工作人员在人事档案方面的证明材料,内容涉及身份证明、学历学识、工作奖惩、职称待遇等,其与个人的收入、职位提拔、退休保障等息息相关,记载着整个工作的生命周期.同时,它也是医院人才招聘、提拔和个人发展的基本依据.因此,做好人事档案管理是医院档案管理的重要内容.     

可延长外固定架辅助下尺骨截骨缩短术治疗重度尺骨正变异

目的 探讨应用可延长外固定架辅助下，行尺骨截骨缩短术治疗重度尺骨过长(≥10 mm)的方法及疗效。方法 选择2018年4月至2020年4月收治的重度尺骨过长腕部疼痛患者共7例，男4例，女3例；年龄19～67岁，平均(43.51±2.26)岁；左侧腕4例，右侧腕3例。所有患者均应用可延长外固定架辅助下的尺骨梯形截骨缩短术治疗，随访应用Cooney腕关节功能评分系统评价治疗效果，从疼痛、功能、活动度及握力四个方面进行手术前后对比。结果 所有患者的截骨部位均获得骨性愈合。术后随访6～30个月，平均(17.70±3.31)个月。Cooney腕关节评分术前总评分(45.68±5.16)分；评定结果，可1例，差6例。Cooney腕关节评分术后总评分(90.31±7.30)分；评定结果，优4例，良3例。手术前后腕关节功能评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。手术均达到理想效果。结论 通过应用可延长外固定架辅助尺骨截骨缩短术治疗重度尺骨正变异，能有效降低手术难度，并最终缓解腕关节疼痛、握力降低、腕关节活动受限等临床症状。