中国人群子痫前期发病率和临床危险因素分析

目的在中国人群中验证已报道的子痫前期的几种临床危险因素,以及判断中国人群中的特异性危险因素。同时,积累针对中国人群子痫前期临床危险因素的相关数据。方法针对2016年10月1日至2017年9月30日中国人群开展回顾性研究,共包括全国10个省份的14家代表性医院。通过分娩并发症注册平台,将分娩数据基于网络的数据采集系统进行收集和分析。本研究的主要观察结果是子痫前期,包括子痫前期、慢性高血压合并子痫前期。次要观察结果包括:子痫前期34周前分娩及其他母儿不良结局。针对各临床因素进行多因素分析,以控制混杂因素的影响。结果中国人群子痫前期发病比例为4.2%(4 216/99 535),最终纳入分析的分娩病例为98 020例。多因素Logistic分析结果显示,中国人群子痫前期的主要独立危险因素包括:慢性高血压疾病[OR=45.99,95%CI(36.82,57.44)]、既往子痫前期病史[OR=29.21,95%CI(21.23,40.18)]、BMI≥28kg/m~2[OR=4.51,95%CI(3.89,5.23)]、肾脏疾病[OR=3.03,95%CI(1.95,4.71)]、多胎妊娠[OR=2.63,95%CI(2.23,3.10)]、心脏病[OR=2.32,95%CI(1.69,3.18)]、BMI 24～28kg/m~2[OR=2.01,95%CI(1.83,2.22)]。BMI的剂量-反应效应在主要观察结果(子痫前期)和两个次要观察结果(子痫前期34周前分娩、其他母儿不良结局)中均存在[超重分别为:OR=2.01,95%CI(1.83,2.22);OR=2.71,95%CI(2.24,3.28);OR=1.95,95%CI(1.54,2.47);肥胖分别为:OR=4.51,95%CI(3.89,5.23);OR=3.90,95%CI(2.93,5.17);OR=2.57,95%CI(1.77,3.74)]。结论本研究揭示了中国人群中子痫前期发生的危险因素,提示中国人群中越来越普遍的超重或肥胖因素是子痫前期的重要危险因素。计划妊娠前保持健康的BMI标准有利于降低部分女性患子痫前期的风险。这一数据结论对指导预防中国人群子痫前期公共卫生工作提供了科学依据。     

产后出血的原因

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道流血＞500毫升，这是危及产妇生命的严重并发症。了解产后出血的病因，对其预防、诊断、治疗是非常重要的。1病史1．l孕妇曾有过产后出血史。或有过因胎盘滞留手取胎盘的病史。可能为胎盘粘连或植入。此次妊娠均可能再次发生。1．2难产史，如果造成难产的病因仍然存在，则此次分娩仍可能为难产，可由于官缩乏力或产伤而致产后出血。1．3剖宫产及子宫手术史，子宫肌瘤剔除术后，子宫壁留有癫痕，再次妊娠则可能造成胎盘粘连或植入。子宫收缩乏力，多次人流史等，可导致子宫内膜受损，而容易发生低置胎盘…     

佛山市高明区2015—2018年疑似预防接种异常反应监测分析

目的：通过对比注射康柏西普后对非缺血型视网膜静脉阻塞患者视力的改善作用，评价康柏西普对本病的短期临床疗效、安全性及相关危险因素。方法：选取2016年12月至2017年12月从发现自觉症状到就诊的病程小于12个月的在我科就诊的病例，确诊为非缺血型视网膜静脉阻塞的患者（共43例），将所有研究对象根据病程长短，分为病程小于3个月组（A组）16例患者，病程3-6个月组（B组）13例患者，6-12 个月组（C组）14例患者。所有患者同时行玻璃体腔内注射康柏西普，三组均先注射1次，之后每1个月随访测定眼压、BCVA、CMT。结果：初诊视力与治疗后视力差异有统计学意义(P＜0.05）；初诊黄斑水肿高度与治疗后差异有统计学意义(P＜0.05）；性别、年龄与视力预后疗效无统计学意义（P>0.05）；治疗前的眼压相比较，三组内的各随访点均没有统计学差异（P>0.05）。结论：玻璃体腔内注射康柏西普治疗本病疗效确切；病程长短对本病的治疗效果有较大影响，越早期治疗效果越佳。     

NIPT用于产前胎儿常见染色体非整倍体筛查的相关问题

正非侵入性(或无创)产前检测(non-invasive prenatal test,NIPT)是基于对于孕期母亲外周血游离DNA进行平行测序,即将母体游离DNA与胎儿游离DNA(cf-DNA)共同检测以判断常见胎儿染色体非整倍体异常的一种产前筛查技术。基于其较高的检出率以及与传统的血清学筛查相比极低的假阳性率和假阴性率,越来越被广大的临床医生和孕妇所接受,近年来在世界范围内也得到越来越广泛的应用。国际上许多学术组织相继发表了委员会意见和指南并不断     

穿透入膀胱的凶险型前置胎盘处理决策

随着孕妇妊娠年龄的增加，以及剖宫产后再次妊娠数量的增加，凶险型前置胎盘合并胎盘植入已经成为相对常见的严重并发症之一。其中临床处理最困难的情况往往是前置胎盘合并胎盘植入并穿透子宫浆膜层侵及膀胱后壁，一般称为“穿透入膀胱的凶险型前置胎盘”。文章基于近期相关病例报道和综述性文献的收集，就穿透入膀胱的凶险型前置胎盘的孕期处理、术前诊断、围手术期的准备以及不同手术方式的介绍、保守性治疗方案等关键问题进行了阐述，提出目前该种病例的诊治尚没有统一的临床指南或规范，往往强调个体化的诊治思路。即以保证孕妇生命安全和生活质量为底线，兼顾胎儿生存，减少术中出血，最大可能保护再生育能力为原则。诊治工作重在预防和早期识别，充分的产前评估及术前准备以及正确的手术策略选择是诊治成功与否的关键。     

26例胎儿鼻骨发育异常的产前诊断结果分析

目的探讨胎儿鼻骨缺失和发育不良的产前诊断、遗传咨询、临床处理路径。方法2016年12月1日至2017年12月1日,在中国医学科学院北京协和医院产检的孕妇中,发现鼻骨发育异常26例,根据是否合并其他超声异常,分为孤立性和非孤立性鼻骨发育异常两组。所有病例均行产前染色体核型分析及染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis,CMA),回顾性分析两组病例的临床资料、产前遗传学诊断结果和妊娠结局。结果孤立性鼻骨缺失或发育不良共18例,其中14例染色体核型分析及CMA结果未见异常,另4例CMA结果为临床意义不明的拷贝数变异(variants of unknown significance,VUS),偏良性,均继续妊娠,随访新生儿均正常。非孤立性鼻骨缺失或发育不良共8例,1例为21三体,2例为18三体,2例CMA结果为致病性拷贝数变异(copy number variation,CNV)。3例染色体核型分析和CMA均未见异常,其中1例进一步行全外显子测序(whole exome sequencing,WES)分析,提示胎儿为RPGRIP1L基因的复合杂合突变,诊断为Meckel综合征。8例非孤立性鼻骨缺失或发育不良的病例中,7例孕妇选择终止妊娠,另1例双胎之一超声异常,畸形新生儿出生后即夭折。结论对于产前超声发现鼻骨发育异常的病例,无论其是否合并其他超声异常,均建议行包括CMA在内的产前遗传学诊断,必要时进一步行WES分析。     

高龄妊娠的产前咨询

高龄妊娠是指孕妇妊娠年龄≥35岁，近年来其发生率不断增高，已经逐步成为目前我国围产医学关注的热点问题。针对高龄妊娠中的生殖遗传问题，需特别关注女性的生育力下降的情况，其自然流产发生率升高，胎儿染色体异常和胎儿结构畸形的发生率增加，这就更加强调了产前筛查和诊断的重要性，以及需要关注常常与高龄妊娠相伴随的男性高龄生育的问题。做好上述问题的咨询和管理是完成高质量高龄妊娠围产保健的关键。     

肥胖孕妇的围产期管理

肥胖是妊娠的危险因素之一,会增加孕产妇、胎儿和新生儿的不良结局.肥胖相关的产科并发症、孕妇死亡率逐年增加,还会增加医疗花费.本文旨在结合临床经验介绍肥胖孕妇的围产期管理. 一、肥胖对妊娠的影响 怀孕之前合并肥胖,会导致相关的内科合并症,如高血压、心血管疾病、关节疾病、血栓栓塞性疾病、高血脂和糖尿病等,这些合并症对孕产妇、胎儿和新生儿均会产生不良影响[1-3].     

早孕期孕酮水平的回顾性研究

目的比较正常妊娠结局和胚胎停育孕妇的早孕期孕酮水平,并随访早孕期孕激素补充治疗的安全性。方法回顾性分析了2015年1月至2月在北京协和医院分娩的144例孕妇的孕期资料,并与同期行孕酮检测的53例胚胎停育患者的病例资料进行比较,统计分析了早孕期孕酮的参考范围及影响因素;对接受孕激素治疗患者试图评估其安全性。结果正常妊娠人群的早孕期孕酮正常低限为11 ng/ml,孕酮水平与患者的年龄、甲状腺功能、是否合并糖尿病、是否有先兆流产症状、孕周并未发现相关性。胚胎停育患者孕酮水平与正常妊娠孕妇无显著差别,但发生胚胎停育近期监测的孕酮水平可有明显下降。使用孕激素治疗可能与胎盘粘连有关。结论亟需建立早孕期孕酮的正常参考范围以规范对孕酮水平的解释;需关注孕激素补充治疗与胎盘粘连的相关性。