高海拔地区急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征诊断标准的研究--附高海拔地区急性呼吸窘迫综合征诊断标准重修意见稿

目的：判别高海拔地区急性呼吸窘迫综合征（H－ARDS）和多脏器功能障碍综合征（H－MODS）诊断指标参数和平原的差异，重估原H－ARDS诊断标准（1999年兰州会议）的实用性和可操作性。方法：将资料齐全且符合庐山、Marshall ARDS/MODS诊断标准的360例患者，根据所在海拔高度分为平原对照组（CG，n=93),≥1517m高度组（H1G，n=223),2261-2400m高度组（H2G，n=44)。3组均按庐山、Marshall和自拟ARDS／MODS的标准（简称兰州标准）建成3个标准数据模型，绘制ROC曲线。根据曲线下面积、最佳截断点对比3个标准在不同海拔梯度上预测ARDS／MODS结局的准确性。结果：用庐山标准验证CG组ROC下面积、敏感度、特异度优于Marshall标准，两者相比ROC下面积、敏感度、特异度依次为0．823、0．833、0．731比0．815、0．767、0．763；但用于验证高海拔区如H2G则庐山标准明显低于兰州标准，两标准的ROC下面积、敏感度、特异度依次为0．855、0．583、0．969比0．914、1．000、0．657；氧合指数（PaO2/FiO2)的最佳界值在CG、H1G和H2G依次为198．32mmHg、131.50mmHg、97.58mmHg；3组ARDS／MODS按平原标准评分分级，CG比较均匀分布在1－3级，而H1G和H2G的病例多集中在3级，多构成比χ^2检验，P＜0．000。结论：（1）高海拔地区ARDS诊断标准与平原地区有明显差异，海拔高度≥1517m的兰州地区可能在区分平原与高原ARDS诊断标准是上一个有意义的分界线。已建立的H－ARDS诊断标准参数符合本地区实际，基本可行，参数范围仍宽，建议适度修改。MODS各项指标虽与平原有不同的变化趋向，但样本量较少，标准有待进一步完善。     

比格犬严重多发伤上气道堵塞窒息模型建立

目的:建立比格犬严重多发伤上呼吸道窒息动物模型,探讨模型制作方法,评价效果的可行性。方法:普通级比格犬13只,按气道全梗阻时间随机分为窒息≤6 min组(A组,n=4),7～8 min组(B组,n=4)和≥9 min组(C组,n=5)。观察各组动物的存活率、生理指标、血常规、动脉血气各项参数的变异。结果:动物急救复苏后A组全部存活,B、C组动物存活率分别是75%、60%。建模后各组多项指标差异频现,建模后WBC上升,HGB、PLT、PaO2下降并有显著性差异(P<0.05),C组PaCO2先升高后下降,均有显著性差异(P<0.05)。结论:本模型建模方法量化可行,稳定性好,重复性强,有助于现场一线生命救护技术与装备研究和实践标准化评价。     

多脏器功能障碍评分系统:一种适应于中度高原地区ARDS/MODS的诊断标准

目的　判别高原急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征( H ARDS/ MODS)各项诊断指标参数界值与平原地区的差异,修改建立更合理的H ARDS/ MODS诊断标准。方法　按统一标准将总数为50 5例ARDS/ MODS患者根据海拔高度分为平原( <43 0 m)对照组( CG,n=1 1 3 )、中度高原( 1 51 7m) 1组( H1 G,n=3 1 4 )和中度高原( 2 2 61～2 40 0 m) 2组( H2 G,n=78)。3组分别用平原常用的ARDS/ MODS评分诊断标准(庐山及Marshall标准)和兰州H- ARDS/ MODS评分,建立3个数据统计模型,绘制受试者运行特征性曲线( ROC曲线) ,计算约登指数( Yoden)和最佳界值,验证3个标准在高原和平原预测ARDS/ MODS结局的准确性、敏感性和特异性。结果　用庐山、Marshall和兰州3个标准检验CG时,其ROC曲线下面积、最大Yoden、各指标总分的最佳界值、敏感性、特异性。多脏器单一指标的ROC曲线分析进一步发现,肺、脑、心、肾等项指标的ROC值在兰州标准中的总体水平明显优于庐山和Marshall标准( P<0 .0 5和P<0 .0 1 )。结论　1平原常用的ARDS/ MODS诊断标准参数不适合中度高原以上地区,修订重建H ARDS/ MODS标准是必要的;2海拔高度>1 50 0 m以上地区可能是区分平原和高原ARDS/ MODS诊断标准的一个有意义的分界线。     

高龄危重胸部疾病患者围手术期监护

总结了250例老年开胸手术围手术期护理,认为做好术前的解释工作及心理护理,加强呼吸道的准备,对能否顺利渡过手术很重要,文中重点介绍了围手术期循环系统、呼吸系统的变化、复苏用药、机械性辅助呼吸,简述了口腔、皮肤护理及预防褥疮技术细节。对如何渡过手术恢复期提出了必要措施。     

一种十字型头颈原位固定器的研制

目的：研制一种适合一线灾害现场的便携式、模块化配套组合的十字型头颈原位固定器,能够在避免搬动的情况下迅速将头颈伤伤员固定到固定器上,在转运途中有效地预防脊髓二次损伤,最大限度地挽救患者生命,降低病死率和致残率。方法：采用十字型头颈原位固定器．使伤员头颈安全地进入颈枕顶帽壳。利用纵行夹板上下调节固定下颌角。再用横行夹板端胸鞍脊柱固定带和肩锁固定带分别进行头颈加强固定,使头颈制动。结果：通过重复模拟试验．现场模拟使用收到了预期效果。结论：该固定器结构简单、携带方便、功能兼容性强,可有效地预防脊髓损伤、高位截瘫．特别适用于灾害一线现场的救护。     

肺移植围手术期监护

肺移植围手术期监护刘传兰★李乃斌★叶光阳★蒋建芳★关键词肺移植术围手术期监护中国图书资料分类法分类号Ｒ５６３．１９我院于１９９６年１２月２５日为一例损毁肺患者施行了左肺移植术，存活４３ｄ。因严重霉菌感染，菌群失调，呼吸衰竭死亡。现就围手术期的监护问题...     

兰州地区（1517m）118例健康人中心动脉血气分析

目的对比观察中度高海拔地区正常血气参数.[HT5”H方法选择无心肺疾病的兰州居民118例分为吸室内空气组92例和吸纯氧组26例,均采用股动脉穿刺取血进行血气分析,观察血气酸碱各项参数变化及不同年龄组的变化规律.结果本地区pH、PaCO2、PaO2、SO2、PAO2、P(A-a)O2和HCO3-、BE的平均值,依次为7.42、34.01mmHg、71.09mmHg、95.64%、83.09mmHg、12.1mmHg、22.08mmol*L-1、-2.5mmol*L-1,与平原相比多项参数差异显著,吸纯氧后的P(A-a)O2与平原比差异更大.结论本地区血气酸碱正常参数与平原地区有明显区别,界定这一海拔高度可能在判断呼吸代谢相关疾病上是一个有意义的分界线,值得进一步考证.     

高原地区全身炎症反应综合征与急性高原病发病机制的初步探讨

目的探讨高原地区全身炎症反应综合征（SIRS）与急性高原病（AHAS）的发病特点、机制及相互关系。方法通过高原（低氧）和平原（常氧）＋内毒素诱导的绵羊肺淋巴造瘘急性肺损伤（ALI）动物模型，比较高原（AG）和平原（FG）两组肺动脉压（Ppa）、肺嵌压（PAW）、动脉血氧分压（PaO2）、肺水质量[肺淋巴流量（Lung lymph flow，QL）、肺通透表面积（Permeability surface area，PS）、肺淋巴液蛋白和血浆蛋白含量比值（L／P）]；通过统一的SIRS评分标准对平原地区（海拔430m，西安）和中度高原地区（海拔1517m、2261m，兰州、西宁）ICU患者和胸外科开胸病例进行对照研究，对比观察术后SIRS、MODS评分的变化趋势、发病率和结局的差异。结果平原地区急性肺损伤（ALI）动物模型的Ppa、PWP、QL、PS、L／P和高原地区（3780m）相比差异非常显著，P〈0.01；平原ICU患者满足SIRS诊断标准二项、三项及四项标准的发病率分别为59.1％、27.2％和12.1％；2个脏器和3个脏嚣满足MODS评分诊断者分别为50．0％、56．1％。中度高原（1517m）地区ICU病人，满足SIRS二、三及四项标准者分别为91．2％、78．9％和38．6％；2个和3个脏器满足MODS评分诊断标准者分别为66．7％、28．1％。在平原地区开胸术后的PaO2全部≥80mmHg，中座高原地区（1517m、2261m）全部≤60mmHg。结论由内毒素和／或缺氧诱导的急性肺损伤早期可能有共同发病基础，同属混合型肺水肿性质。高原重创刺激可进一步加重低氧血症，启动全身炎症反应效应，其量化指标在≥1500m地区已变的有统计学意义。     

循证护理在经皮肾穿刺钬激光碎石术后患者中的应用

目的:探讨循证护理在经皮肾穿刺钬激光碎石术后患者中的应用效果.方法:对50例患者采用循证护理并观察效果.结果:48例恢复良好,2例恢复较差.结论:循证护理的方法,对及时处理和救治患者,效果良好.同时对培养护士实施循证护理提供了重要基础.