12种常见病、多发病临床路径研究

临床路径在20世纪80年代起源于美国,是一种高品质、低费用的全新临床服务模式,是一种新型的提高医疗质量管理方法.其指根据某种疾病诊断或手术制定的一种治疗、护理模式,按照临床路径表的标准化治疗、护理流程,让患者从入院到出院都按此模式来接受治疗、护理,以促进康复、节约资源,使患者获得最佳服务质量.     

活体肝移植后小肝综合征的防治

活体肝移植是治疗终末期肝病最有效的手段,但小肝综合征是成人活体肝移植术后一种发生率和病死率都较高的临床并发症,是制约成人间活体肝移植的主要原因之一.目前,如何有效防治小肝综合征已成为肝移植领域的研究热点.本篇就活体肝移植后小肝综合征的病理生理、危险因素及防治策略的最新进展作一简要综述.     

tPA基因局部定位转染抑制兔动脉损伤后内膜增生的研究

目的: 观察局部转染组织型纤溶酶原激活物 (tPA)基因, 对手术损伤兔右髂外动脉后内膜增生的影响并探讨可能的机制。方法: 采用显微外科手术方法, 建立兔右髂外动脉损伤模型。将 105只新西兰大白兔随机分为 3组, 每组 35只。A组为生理盐水对照组, B组为脂质体介导的pBudCE4. 1转染组, C组为脂质体介导的pBudCE4. 1 /tPA转染组。用微注射器将各种转染液注入损伤的血管壁, 每组按实验终点(术后 2、3、7、14、28d)再分为 5个亚组, 每个亚组 7只兔。于术后各实验终点, 取损伤段的血管用于病理学检查、电镜观察、RT PCR和免疫组化染色检查。结果: 与A组和B组相比较, 术后各时间点C组血管内膜的厚度、内膜的面积和血管腔的狭窄率均显著减小 (P<0. 01)。术后 28d时, C组血管腔的狭窄率比A组和B组分别降低了 51. 5%和54. 2%。术后各时间点, C组血管壁的tPAmRNA的表达量明显高于A组和B组(P<0. 01), 在术后 7d到达高峰, 并持续到 28d。扫描电镜观察显示, C组的血管壁只见少量血小板附着, 未见血栓形成; 而A组和B组的血管壁可见大量血小板黏附聚集, 且有血栓形成。免疫组化染色显示, C组的血管壁血小板源性生长因子(PDGF)阳性细胞的百分率明显低于A组和B组(P<0. 01)。A组和B组之间相比较, 以上数据差异无显著性(P>     

整形小手术单人操作技巧

整形小手术单人操作止血是关键措施之一.只有良好止血,手术野显露充分,才可能从容不迫的精雕细琢.10年来我们在开展这一工作时,形成一套自己的方法,主要体会有两点: 1.适当使用肾上腺素较早的整形外科手术学就介绍局麻药中使用肾上腺素,局部使用的肾上腺素浓度普遍接受1:20,不高于1:10,通常就是10ml局麻药中加1滴0.1%肾上腺素液.肾上腺素既兴奋α受体,也兴奋β受体,局部皮下注射极量为1mg.局麻药中使用肾上腺素,主要是利用其α受体兴奋,使血管收缩出血减少,局麻药吸收减慢,局部麻醉作用时间延长.同时β受体兴奋则使受术者心跳加快,对于存在心血管疾病的人就有一些麻烦.我们使用时注意避免受术者的用药禁忌,总量控制,浓度加大.对于局麻药用量仅在2～3ml以内的重睑、隆鼻、眼袋等小手术,在5ml 2%利多卡因安培瓶内加入肾上腺素5～10滴,其浓度相当于通常情况的10倍,但进入受术者皮下的也仅有2～3滴.用药后约半数的人自觉心跳加快,有点紧张,待数分钟后,相当于做好皮肤切口时,受术者就已经平静.手术操作中渗血很少,出血点逐一钳夹,部分结扎,待α受体作用消失,伤口已缝合,在我们上千例手术使用中,术后不存在出血之虑.     

胰十二指肠切除术114例临床分析

对我院1995-2008年手术治疗的114例胰头癌患者的临床资料进行回顾性研究,分析我院治疗胰头癌的胰十二指肠切除术和联合门静脉/肠系膜上静脉切除术的疗效,进一步探讨胰头癌手术式的选择.     

外科治疗198例肝内胆管结石

目的 探讨肝内胆管结石外科治疗的效果与方法.方法 对近13年来收治的198例肝内胆管结石的临床资料进行回顾性分析.结果 165例(83.3%)随访2～16年.20例(10.0%)发生术后并发症,2例死亡.肝叶切除术优良者57例(89.1%),残石复发者12例(l8.8%),非肝叶切除术优良者68例(67.3%),残石复发者40例(39.6%),两者优良率及复发率差异均有统计学意义.手术联合术中术后纤维胆道镜应用,残石率由常规手术组的31.5%降至8.8%;复发率由常规手术组的27.3%降至11.8%.结论 术前影像学全面地了解结石的分布和胆管狭窄的部位,恰当的肝部分切除,术中、术后应用胆道镜取石,能有效地减少术后并发症的发生,降低残石率和结石复发率,值得推广.     

腹腔镜模拟训练器在腹腔镜培训中的应用

目的探索一种有效的腹腔镜手术基本技术的培训方法。方法将实验对象分3组,每组10名。空白组：无腹腔镜基础,不参与模拟训练;实验组：参与腹腔镜模拟训练,其中甲组：无腹腔镜基础;乙组：有腹腔镜基础组。分阶段进行拾豆,缝合打结训练;分别在训练前后计数1min内拾豆数,15min内缝合打结数,各计数3次,取平均值。结果组间比较：与空白组相比,通过腹腔镜模拟训练器训练后,甲、乙组每分钟拾豆数明显增加（P〈0.05）,其中甲组提高最为明显;缝合打结数也有显著的提高。组内比较：实验组训练后拾豆数及缝合打结数明显提高,差异有统计学意义（P〈0.05）,而空白组则没有差别。结论腹腔镜模拟器训练能较快适应腹腔镜视野转换,熟练使用腹腔镜基本器械,提高腹腔镜基本技术,可能有助于缩短腹腔镜学习曲线。     

解读学生心理提高实习质量

医学，是一门实践性很强的科学。与其他大学比较，就读医科大学的学生，参加实习的时间明显要多一些。如何有效地运用这些时间，开展好医学实习教学，让学生在实习的过程中，掌握必要的临床医学知识，顺利完成学业，是广大医学教育工作者，特别是临床一线教学教师要研究的一个重要课题。     

联合转染PDGF和c-myc反义寡核苷酸抑制移植血管狭窄研究

目的探讨血管移植后联合应用血小板源性生长因子（PDGF）和原癌基因c-myc反义寡核苷酸（AODN）抑制血管平滑肌（VSMC）增殖和防止移植血管狭窄的作用。方法选48只新西兰雄性白兔,随机分为对照组、PDGF-AODN组、c-mycAODN组和PDGF-AODN加c-myc-AODN组,每组12只;将同一只兔的左、右髂外动脉（各1．0cm）对换移植,移植血管用PDGF-AODN和c-myc-AODN液浸泡,血管吻合口用AODN液浸泡过的缝线吻合;取移植血管制片显微镜下观察内膜增生情况,计算机图像分析测量其内膜厚度、内膜面积和移植血管狭窄率,并分别用原位杂交组织化学和免疫组织化学染色计数PDGF和c-myc阳性细胞数。结果PDGF-AODN加c-myc-AODN组的移植血管内膜厚度、内膜面积、管腔狭窄程度和PDGF阳性细胞及C-myc阳性细胞数均显著低于对照组（P〈0．01）,而且亦明显低于单独转染PDGF-AODN组或C-mycAODN组（P〈0．05）,PDGF-AODN组和c-myc-AODN组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论联合应用PDGF-AODN和c-myc-AODN能有效抑制VSMC增殖,阻止内膜增生,防止移植血管狭窄,为利用反义核酸技术联合调控多个基因防止移植器官内血管狭窄提供参考。