初次全膝关节置换术后并发症及翻修手术的原因分析

目的 探讨初次全膝关节置换术后30 d内相关并发症发生情况及翻修手术的相关因素.方法 收集2001年1月至2012年12月在北京协和医院骨科进行初次全膝关节置换术患者的临床资料,假体均为固定平台假体,采用骨水泥固定,排除翻修病例及血友病关节炎患者.共有1 920例患者(2 779例次全膝关节置换手术)纳入研究,男性323例,女性1 607例;年龄25～86岁,平均(66±9)岁.骨关节炎1 720例(89.58％),类风湿关节炎168例(8.75％),强直性脊柱炎12例(0.63％),继发骨关节炎20例(1.04％).随访患者术后30 d内发生的主要系统并发症、局部并发症及发生的翻修手术及相关因素.结果 随访截至2013年12月,共有1 854例患者(2 693个关节)获得随访,失访率为3.44％.术后平均随访67个月,死亡3例.41例(2.21％)患者出现系统并发症,其中最常见的为呼吸系统并发症(0.49％,9/1 854)及心血管并发症(0.38％,7/1 854).术后经超声证实的症状性深静脉血栓形成发生率为3.02％ (56/1 854),其中7例发生肺栓塞.术后发生局部并发症24例(1.29％),包括伤口愈合不良、伤口感染、神经损伤.59个关节接受翻修手术治疗,常见原因包括感染后松动(1.19％,32/2 693)和术后关节僵硬(0.37％,10/2693).结论 初次全膝关节置换术后30 d内最常见系统并发症为呼吸系统及心血管系统并发症.感染后松动是术后翻修最常见的原因.     

先天性无痛无汗症合并Charcot脊柱病1例报道并附文献复习

先天性无痛无汗症（congenital insensitivity topain with anhidrosis,CIPA）是一种罕见遗传性感觉自主神经障碍,主要表现为先天性全身性痛觉缺失,常合并无汗、智力发育迟缓等,并可引发骨关节的破坏性改变即神经性关节病（Charcot关节病）。既往文献对CIPA伴神经性关节病的报道较少。我院收治CIPA伴Charcot脊柱病1例,报道如下。     

胫腓骨开放骨折术后感染处理1例报道

1临床资料 患者，男，45岁，2008年6月6日从高处跌下致左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折（AO43C3）（图1）。急诊行伤口清创、骨折开放复位、腓骨髓内钉内固定、胫骨LCP内固定、BMP人工骨植骨术。术后出现胫骨侧伤口流液、接骨外露、伤口不愈合。     

针灸治疗中风偏瘫的荟萃分析

目的：评价针灸治疗中风偏瘫的疗效与安全性。方法：通过对中国生4物医学资料库及手工查阅，选出以针灸为干预措施来治疗中风偏瘫的随机对照试验，进行研究方法的质量评估及提取有效数据进行随机效应模型的Meta-分析。结果：共9篇文章进入研究，发现针灸治疗对恢复中风偏瘫患者的偏瘫侧上下肢体的肌力及降低神经功能缺损程度评分指标可能优于西医一般的对症治疗。结论：可以初步认为，针灸治疗中风偏瘫有疗效，但由于尚缺乏高质量的随机对照研究支持，针灸治疗中风偏瘫的疗效尚不能作最后结论，需进一步的高质量的临床随机对照研究证实。     

经颅刺激运动诱发电位联合体感诱发电位监测在特发性脊柱侧凸矫形手术中应用的研究

背景：特发性脊柱侧凸手术治疗中神经功能障碍是最应受到关注的并发症,术中神经功能监测可帮助早期发现可能的神经功能损伤。目的：分析联合应用经颅刺激运动诱发电位（TcMEP）和体感诱发电位（SEP）的多模式术中神经功能监测在特发性脊柱侧凸矫形手术中对预测医源性神经功能损害的作用。方法：在特发性脊柱侧凸矫形手术中,运用TcMEP和（或）SEP进行神经功能监测。MEP监测采用经颅刺激C3、C4,记录外周肌源性MEP,SEP监测采用刺激双侧胫后神经,记录电极采用Cz—CPz。阳性诊断标准：与基线相比,MEP波幅下降75％,SEP波幅下降50％。结果：112例特发性脊柱侧凸患者中,联合MEP、SEP监测的检出率为100％。MEP监测阳性6例,假阳性1例。1例出现一过性神经功能障碍。MEP的监测敏感性为100％,特异性为99％;SEP监测敏感性50％,特异性为100％;联合MEP、SEP监测的敏感性、特异性均为100％。结论：特发性脊柱侧凸矫形手术中MEP＋SEP的术中神经功能监测可提高监测敏感性及特异性,可预测术中神经功能损伤事件的发生。MEP是多模式监测的基础,SEP是重要补充。单独应用MEP监测在特发性脊柱侧凸患者手术中有应用前景。     

阿司匹林:关节置换术后抗凝新观念

静脉血栓栓塞症是关节置换术后严重并发症, 有效的术后抗凝是其最主要的预防及治疗措施。低分子肝素、Xa因子抑制剂等抗凝药物是目前预防静脉血栓栓塞症的首选药物, 虽然其疗效肯定, 出血风险较低, 但仍存在价格较高、使用及保存不便等问题。近年来, 部分指南及研究认为抗血小板药物阿司匹林同样可用于关节置换术后静脉血栓栓塞症的预防, 其与抗凝药物预防效果相似, 安全性好, 具有价格低廉、无须监测、口服方便等优点, 且小剂量阿司匹林即可有足够的预防效果。另有研究认为, 阿司匹林相比于抗凝药物, 围手术期出血风险更低。总之, 阿司匹林用于关节置换术后静脉血栓栓塞症预防疗效肯定且安全性好, 是关节置换术后抗凝药物的新选择。     

针灸治疗中风病的临床随机对照试验文献质量评价

目的：评价国内针灸治疗中风的临床试验状况，为针灸治疗中风后遗症的系统评价奠定基础。方法：通过机检和手检获得发表的针灸治疗中风病的临床对照治疗试验（RCT）文献，并按循证医学原则和针灸临床研究规范对文献进行分析评价。结果：临床随机对照试验论文发表数量逐年增加，尤以1995年后为甚，66篇论文中，明确诊断标准的占87．9％，正确使用随机方法的4．5％，明确疗效评价标准的占48．5％，33．3％的文献未提及组间可比性。结论：针灸治疗中风病的临床随机对照研究（RCT）质量需待提高，应努力提倡有资金资助的大样本前瞻性的长期的协作性研究。     

2009-2011年高县乡镇学校饮用水水质监测

[目的]掌握乡镇学校生活饮用水水质卫生状况,为学校饮水安全管理和工程建设提供科学依据。[方法12009～2011年对高县乡镇学校饮用水进行监测,采样和实验室检测均按国家标准GB／T5750—2006（（生活饮用水标准检验方法》进行。[结果]2009-2011年合计检测水样470份,合格率为58．94％。2009-2011年高县乡镇学校饮水合格率分别为49．66％、57．59％和68．71％,各年间水质差异有统计学意义（P〈0．01）。集中式和分散式供水合格率分别为66．06％、52．61％,差异有统计学意义（P〈0．01）。[结论]高县乡镇学校饮水合格率呈逐年上升。集中式供水水质优于分散式,学校饮用水合格率较低,应加强监督管理。     

固定平台全膝关节置换术后10年以上临床随访研究

 目的 总结固定平台全膝关节置换的长期临床疗效,分析随访10年以上患者的假体生存情况及相关影响因素。方法 1993年6月至2002年5月期间施行全膝关节置换手术285例,其中226例患者(246例膝)纳入研究,男47例,女179例;年龄(62.2±9.4)岁(32~78岁)。其中类风湿关节炎36例43膝,骨关节炎188例201膝。统计假体生存时间10年以上者的膝关节HSS评分、活动度及术后影像学改变,分析假体生存情况及影响假体生存的因素。结果 160例(177膝)随访10年以上,术后平均随访11.9年(10~18年),总的10年假体生存率为93.6%,15年假体生存率为92.8%。后十字韧带保留假体与后稳定型假体长期生存率的差异无统计学意义。髌骨置换与不置换、类风湿关节炎与骨关节炎患者假体生存率的差异无统计学意义。术前膝关节HSS评分平均为(56.58±11.05)分,末次随访为(92.29±10.95)分;术前膝关节活动度平均为84.8°±24.0°,末次随访为99.7°±17.6°,膝关节伸直迟滞由术前平均8.4°±9.1°改善为0.5°±2°。翻修手术15例,原因为感染10例、无菌松动3例、关节僵硬1例、髌骨原因1例。结论 固定平台全膝关节置换可获得满意的长期临床疗效,10年假体生存率可达90%以上。是否保留后十字韧带、是否行髌骨置换、类风湿关节炎与骨关节炎患者长期假体生存率的差异无统计学意义。     

髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的疗效观察

目的探讨髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法采用微创下髓芯减压+同种异体骨打压植骨的方法对39例(46髋)股骨头缺血坏死患者进行治疗。所有患者术前行髋关节核磁共振检查,根据国际骨循环研究会分期分为Ⅰ期3髋、Ⅱa期16髋、Ⅱb期7髋、Ⅱc期11髋、Ⅲ期9髋。术后行髋关节平片检查。评估患者术前、术后髋关节Harris评分,评价术后临床疗效。结果所有病例中,激素相关病例22髋、酒精相关病例11髋、特发性13髋。所有病例平均随访26个月(9~48个月),Harris评分术前(66±6.6)分,术后(80.2±9.7)分。不同病因导致的股骨头坏死,术后Harris评分差异无统计学意义,术前不同分期的患者术后Harris评分及临床疗效差异无统计学意义。术后疗效,优7例、良23例、中4例、差12例。术后优良率65%。股骨头坏死早期患者术后优良率78%,Ⅱc期以后患者术后优良率52.6%。术后股骨头塌陷7例,有5例术前分期为Ⅱc期及以上。术后粗隆间骨折1例,术后感染1例,4例术后改行全髋关节置换术。余病例均未见明显进展。结论髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死可获得满意的临床疗效,国际骨循环研究会分期早期患者术后可获得更高的优良率。