经胃镜置鼻空肠管或支架在治疗食管吻合口瘘中的应用

目的：评价经胃镜置鼻空肠管或支架治疗食管癌术后吻合口瘘的疗效。方法：对15例食管癌术后吻合口瘘的患者，分别采取经胃镜安置鼻空肠管进行胃肠减压＋空肠营养法10例或安置可回收支架5例进行治疗。结果：胃肠减压＋空肠营养法，置管成功率100％，置管1～3个月，平均（38．5±13．6）d，9例吻合口瘘愈合，1例死亡；安可回收支架5例，第30d瘘口均愈合，4例成功取出可回收支架，另1例取支架失败。结论：对适宜的食管癌术后吻合口瘘病例，可采用经胃镜置鼻空肠管或支架治疗，效果较好。     

KiSS-1及VEGF在肝细胞癌组织中的表达及临床意义

目的探讨KiSS-1蛋白和血管内皮生长因子(VEGF)在肝细胞癌中的表达及临床意义。方法采用免疫组化法检测33例HCC组织,25例癌旁组织和20例正常肝组织中KiSS-1蛋白和VEGF蛋白的表达情况。结果 HCC组织中的KiSS-1蛋白和VEGF的阳性表达率分别为27.27%(9/33)、81.82%(27/33);在癌旁组织及正常肝组织中则分别为的72.00%(18/25)、52.00%(9/25)和85.00%(17/20)、45.00%(9/20),差异均具有统计学意义(P<0.05);肝细胞癌中KiSS-1蛋白和VEGF的表达均与肿瘤分化程度、临床分期及淋巴结转移有密切联系,二者在HCC中的表达呈负相关(r=-0.770,P<0.05)。结论 KiSS-1蛋白在肝细胞癌中的表达明显下调,VEGF蛋白在肝细胞癌中的表达增多,二者表达呈现负相关性,可能参与促进了肿瘤的发生、侵袭和转移。     

特制大支架治疗贲门失弛缓症的疗效观察

目的探讨大食管支架对贲门失弛缓症的疗效。方法21例贲门失弛缓症患者,女性14例,男性7例,年龄20—68（28．3±47．6）岁,病史2～19年。按Stooler吞咽困难分级：Ⅱ级（能进半流食）2例,Ⅲ级（能进流食）10例,Ⅳ级（不能进食）9例,均置入特制加大直径（28mm）的全膜支架体部,加用回收线及防滑线,经过7～14d后取出支架;观察术前、术后患者的吞咽困难改善情况、贲门通畅程度、并发症的发生率及生活质量状态的变化。结果21例顺利完成治疗,吞咽困难症状均完全消失;取出支架1W后,对21例再次行Stooler分级,均为0级,随访24个月无复发。不良反应：置入支架期间2～3d,21例有F胸及中上腹部隐痛不适,其中15例恶心、呕吐,但无活动性上消化道出血,无一例出现食管穿孔等严重并发症,无支架移位。结论大支架治疗贲门失弛缓症,疗效满意,安全、不良反应少。     

纤维蛋白原、凝血酶、肾上腺素联合治疗上消化道溃疡大出血

目的：研究内镜联合注射肾上腺素、纤维蛋白原、凝血酶法治疗上消化道溃疡大出血的疗效。资料与方法：39例患者，胃溃疡18例（窦小弯10角部6体前后壁2）胃空肠吻合口溃疡1例，幽门管溃疡3例，12指肠球溃疡9例、球后溃疡2例。39例中直径大于2.5cm分别为胃溃疡3例，胃溃性溃疡2例，（溃疡直径4.5-6cm）。溃疡面约0.8-5cm38例中直径大于2.5cm分别为胃溃疡3例，胃癌性溃疡2例，内镜下有不同程度的血管喷血、渗血。先选择注射点分布紧邻血管和渗血的四周（0.1-0.5cm）各注1点，先用1/10000肾上腺素注射病灶周围，待出血停止或明显减少，再将1/10000肾上腺素与纤维蛋白原混合注射（1：5），每点各用纤维蛋白原1-4ml注射（总量30ml），凝血酶50-100u局部推注（总量800u）。内镜治疗后均禁食12-14h，继续静滴奥美拉唑，并加用 抗生素1-2d后，将奥美拉唑改为口服，加粘膜保护剂。结果全部病例均立即止血，即刻止血效率100%，4周后，37例良性溃疡复查胃镜，见溃疡愈合34例，变化缩小H2期3例。8周后复查胃镜37例溃疡全部愈合（100％），并发症：无过敏性休克或DIC发生。结论：联合注射肾上腺素、纤维蛋白原、凝血酶法治疗上消化道溃疡大出血的疗效好，再出血低并发症少，再出血率低。     

老年患者食道狭窄、食管胸腔瘘的记忆合金支架治疗

目的了解老年患者胃镜下置入记忆合金支架治疗食管贲门狭窄、食管胸腔瘘的治疗效果。方法40例老年患者，年龄70～87岁；平均（76．025±5．280）岁；病程半个月～10个月，平均病程3．5个月。其中食管18例（1例为肺癌食管转移），食管下段贲门4例，食管胃吻合口7例，11例食管胸腔瘘（8例为食管自发性破裂所致），经胸腔引流管及食道泛影葡造影确诊食管胸腔瘘。进行胃镜下置入记忆合金支架治疗食管贲门狭窄、食管胸腔瘘，并评价治疗前后的临床效果、吞咽困难评分。结果术前吞咽困难3级24例，4级5例；食管胸腔瘘进食后胸腔引流增多、发热，患者无法进食，营养障碍明显；术后1周吞咽困难评分均为2级～1级。随访2个月，无支架移位、脱落和严重并发症出现。3d后患者食管胸腔瘘消失，进食后胸腔无引流增多，发热明显好转。结论Ni-Ti合金支架治疗老年患者食管贲门狭窄、食管胸腔瘘，临床疗效较好，安全性较高。     

选择性动脉造影在不明原因的下消化道出血诊断中的价值探讨

目的 探讨选择性动脉造影和造影时机选择在不时原因下消化道出血诊断中的价值。方法 运用Seldinger技术对32例患者进行选择性肠系膜上、下动脉及其分支造影,其中少量出血患者17例,中至大量15例。首次出血3例,2次以上反复出血29例。结果 32例中28例发现病变（87.5%）,其中肿瘤性病变（n=15）非肿瘤性病变（n=13）,少理出血未见造影剂外溢征,中至大量出血中造影剂外溢征占33％。结论 选择性动脉造影检查下消化道出血是一种安全、有效的方法,在少量出血和出血间歇期仍有很大价值;造影显示病变部位更重要于显示出血征象。     

急诊胃镜下射频治疗Dieulafoy病

近年来,我们在胃镜下对14例急性上消化道出血的Dieulafoy患者,进行射频治疗,取得较好效果,现总结如下。 1.临床资料:14例中男10例,女4例,年龄48～81岁,平均(60.1±12.1)岁。全部以呕血、黑便入院,出血1～15次不等;病程6 h～13年,10例为初发,其余4例为复发;本     

腹腔镜和内镜联合治疗急性梗阻型胆源性胰腺炎

目的探讨腹腔镜和内镜联合治疗在急性梗阻型胆源性胰腺炎中的应用价值。方法 2007～2011年收治的28急性梗阻型胆源性胰腺炎患者采用腹腔镜和内镜联合治疗的方式,对其临床资料进行回顾分析。结果 6例行急诊腹腔镜手术,其中1例中转开腹。其余5例术后2～4周行二期内镜取出残留的胆总管结石;22例行急诊内镜治疗,其中2例治疗时插管失败,改为急诊开腹手术,其余20例于急性胰腺炎缓解后2～6周行二期腹腔镜手术。本组无死亡病例,急诊内镜治疗无消化道出血、肠穿孔等内镜操作相关并发症。急诊腹腔镜术后出现胆漏1例、肺部感染1例,均经保守治疗后痊愈。随访8月～4年,未见急性胰腺炎复发。结论腹腔镜和内镜联合是治疗急性梗阻型胆源性胰腺炎的有效微创手段,值得临床推广应用。