硫化氢对急性马尾神经损伤模型大鼠的神经保护作用

背景：研究发现内源性硫化氢可以作为一种新型气体信号分子,具有重要的信号传递功能和生物调节作用。目的：研究硫化氢对急性马尾神经损伤大鼠的神经保护作用。方法：将72只SD大鼠随机均分为3组,实验组、模型组咬除L4椎板,将长10 mm、厚1.0 mm、宽1.0 mm的硅胶条植入大鼠L5和L6椎管内,建立大鼠马尾神经压迫损伤模型;假手术组仅咬除L4椎板,未植入硅胶条;实验组造模前1 h腹腔注射20μmol/kg的NaHS,模型组与假手术组腹腔注射等量生理盐水。造模后12,24,48,72 h检测马尾神经组织中丙二醛和谷胱甘肽水平,同时在48 h取材进行苏木精-伊红染色和TUNEL染色。结果与结论：苏木精-伊红染色显示,假手术组马尾神经纤维致密有序,髓鞘完整,轴突无肿胀;模型组马尾神经纤维松散,脱髓鞘改变,部分轴突及髓鞘肿胀;实验组马尾神经纤维紧密,少量轴突肿胀、脱髓鞘改变。TUNEL染色显示,假手术组中脊髓和背根神经节组织中阳性细胞数量较少,模型组脊髓和背根神经节中可见大量阳性细胞,实验组阳性细胞数量显著低于模型组。假手术组、实验组丙二醛水平低于模型组（P 〉0.05, P 〉0.01）,谷胱甘肽水平高于模型组（P 〉0.05,P 〉0.01）。表明硫化氢可以降低氧化应激反应,保护急性损伤大鼠马尾神经。     

α-氰基丙烯酸酯修补半月板破裂的实验研究

目的探讨兔半月板破裂用福爱乐医用胶(α-氰基丙烯酸酯)粘合以替代常规缝合手术的可行性.方法36只兔子随机分为对照组、缝合组、医用胶粘合组,实验兔破裂半月板在2、4、8、12周取下标本,在光电镜下观察半月板断端愈合及细胞、纤维变化情况.结果缝合组在半月板修复时间、纤维软骨细胞数量以及组织细胞结构上比对照组要好,与临床应用的相符性较好.对照组半月板也能愈合,但愈合的时间较长,破裂间隙的大小与半月板愈合关系密切.医用胶粘合能使半月板短时间粘合,也能使半月板断裂处连接,但半月板的组织细胞结构发生不可逆的变性.结论对半月板破裂可根据间隙大小决定治疗方案;福爱乐医用胶对兔半月板有损害作用,不适用于临床.     

颈椎前路单枚空心螺钉置入治疗II型齿状突骨折

背景：齿状突骨折前路加压螺钉内固定治疗后可以获得较高的愈合率,并且最大限度的保留寰枢椎间的活动功能. 目的：分析颈椎前路加压螺钉内固定治疗Ⅱ型齿状突骨折的疗效以及并发症. 方法：收集2002年8月至2012年12月上海交通大学医学院附属第三人民医院骨科经前路单枚空心螺钉内固定治疗的齿状突骨折患者,选取48例患者在C型臂X射线机监视下行前路单枚加压螺钉内固定治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折,进行回顾性分析.通过内固定治疗前后以及末次随访时的体格检查,拍摄患者上颈椎正侧位及张口位X射线片,评价并分析其治疗后疗效以及并发症情况. 结果与结论：患者在颈椎前路单枚空心螺钉置入内固定治疗后进行随访,随访时间6-47个月,平均13.4个月.有7例患者发生并发症,吞咽困难3例,经3-6个月随访治愈,螺钉松动3例,经延长外固定时间后治愈,不愈合患者1例,二期行后路寰枢椎融合固定后治愈,其余患者均获得良好骨愈合,愈合后寰枢椎旋转功能无明显受限.颈前路单枚空心螺钉固定治疗Ⅱ型齿状突骨折并发症低,骨折愈合率高,功能恢复好.严格选择适应证、内固定治疗中精细操作,是避免并发症出现的关键.     

高位颈椎骨折的漏诊原因分析

目的探讨高位颈椎骨折高漏诊的原因。方法回顾分析上海交通大学医学院附属第三人民医院自2007年1月至2013年2月诊治的19例早期漏诊的高位颈椎骨折病例的诊治记录,并分析2组不同年资的骨科医师对漏诊病例的影像资料的读片准确性。结果高位颈椎骨折易同时合并重要的复合伤发生,导致颈椎损伤症状被掩盖,是骨折漏诊的关键因素。低年资医师依据颈椎X线摄片和普通颈椎CT扫描片对高位颈椎骨折的诊断率较低,也是导致其漏诊的重要原因。结论为减少高位颈椎骨折的漏诊,必须重视头面部外伤患者,同时建议行颈椎螺旋CT薄层扫描和二维重建以提高骨折诊断的准确性。为预防因漏诊导致的继发损伤,对可疑高位颈椎骨折患者必须给予必要的颈部保护和严格随访。     

聚-DL-乳酸可吸收膜对兔膝关节术后肌肉周围组织黏连的影响

目的：以往膝关节术中放置硅胶膜减少术后肌肉黏连是预防关节僵硬的有效方法，但术后需二次手术将膜取出。实验拟观察聚-DL-乳酸可吸收防黏连膜在减少关节术后肌肉黏连的作用效果。方法：实验于2006-03／08在上海交通大学医学院附属第三人民医院动物实验室完成。选择雄性成年新西兰兔30只，按随机数字表法分为实验组和对照组，每组15只。在兔的左膝关节内侧切口，切除髌骨上方股直肌股骨面的薄层肌肉和大部分滑膜，实验组将聚-DL-乳酸可吸收防黏连膜修剪至合适大小（0．8cm×1．2cm），完全覆盖在股直肌下方滑膜切除处，对照组不放膜。术后用石膏管型固定将兔膝关节固定在屈膝90°，持续3周后拆石膏，在术后8周将所有兔麻醉后处死，行病理学检查。检测损伤前及损伤后3，8周的膝关节被动屈曲角度；检测膝关节的局部黏连，组织变化，生物膜的吸收情况。结果：①大体观察结果：术后8周对照组黏连较严重，呈致密的纤维性黏连，限制膝关节被动活动。实验组黏连呈松散状，无关节强直发生。②组织学观察结果：术后8周对照组有较多的厚而致密的胶原纤维形成，与骨皮质或肌肉组织黏连，实验组有较薄而松散的胶原纤维存在，无致密黏连存在。③兔膝关节屈曲角度比较：实验组术后3，8周膝关节屈曲角度均明显小于对照组，差异均有显著性意义（P〈0．01）。两组兔中，术后3，8周膝关节屈曲角度间比较，术后8周时的角度均小于术后3周，差异均有显著性意义（P〈0．01）。结论：用聚-DL-乳酸可吸收防黏连膜可减轻术后肌肉周围组织间的黏连，有效预防关节僵硬。     

泰绫在腰椎间盘突出症手术中的止血临床观察

目的研究泰绫在腰椎间盘突出症后路手术的止血效果及对全身凝血功能的影响。方法对90例接受腰椎间盘突出症后路手术的患者,随机均分为泰绫组(n=45)和对照组(n=45)。观察术后24、48、72小时内的引流量。分别化验引流液中的红细胞计数,同时检查患者手术前后凝血功能指标。结果泰绫组术后24、48、72小时内引流量及引流液中红细胞含量少于对照组(0.05)。两组患者凝血功能指标术前及术后比较无统计学意义,组间比较无统计学意义(0.05)。结论泰绫在腰突症手术中及术后具有较好的止血效果,对凝血功能无影响。     

不同黏度大剂量骨水泥在经皮椎体成形中的应用疗效与并发症

文题释义：经皮椎体成形：在影像导引下经皮肤通过或不通过椎弓根将穿刺针穿刺到病变椎体,而后向椎体内注入骨水泥,以达到增强椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解腰背部疼痛,甚至部分恢复椎体高度目的的一种微创技术。 骨质疏松性椎体压缩骨折：又称“脆性骨折”,骨质疏松症的严重并发症之一,指骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降,骨强度降低,在日常生活中受到轻微外伤或没有明显外伤情况下即可发生的椎体压缩骨折,常见于老年女性,好发于胸腰段,主要临床表现包括腰背部疼痛、神经放射痛、脊柱后凸畸形等。 背景：虽然经皮椎体成形已被广泛用于老年疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗,但是关于骨水泥合理剂量和选择的相关研究仍不充分,尚未有统一结论。 目的：对比不同黏度大剂量骨水泥在经皮椎体成形治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折中的疗效和并发症发生情况。 方法：选择 2014年2月至2018年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的单节段老年胸腰段(T₁₂-L₂)骨质疏松性骨折患者169例,其中85例进行大剂量低黏度骨水泥椎体成形治疗(对照组),84例进行大剂量高黏度骨水泥椎体成形治疗(观察组),两组骨水泥注射剂量均>4 mL。术前及术后2 d,记录两组目测类比评分、伤椎前缘高度、伤椎Cobb角及骨水泥渗漏情况。研究方案经上海交通大学医学院附属第九人民医院伦理委员会批准(批准号SH9H-2019-T90-1)。 结果与结论：①两组术后2 d的目测类比评分均较术前明显下降(P < 0.05),两组组间比较差异无显著性意义(P > 0.05);②两组术后2 d的伤椎前缘高度均较术前升高(P < 0.05),两组组间比较差异无显著性意义(P > 0.05);③两组术后2 d的伤椎Cobb角均较术前减少(P < 0.05),两组组间比较差异无显著性意义(P > 0.05);④对照组85例中57例(67.1%)发生骨水泥渗漏,观察组84例中36例(42.9%)发生骨水泥渗漏,两组组间比较差异有显著性意义(P < 0.05),并且观察组椎旁血管、椎管内骨水泥渗漏发生率低于对照组(P < 0.05);⑤两组均未出现植入物周围感染、过敏反应、免疫反应及排斥反应;⑥结果表明,应用大剂量的高、低黏度骨水泥治疗老年骨质疏松性椎体骨折均可取得良好的临床疗效,但低黏度骨水泥的渗漏发生率较高,高黏度骨水泥可显著降低渗漏风险,尤其是椎旁血管和椎管内的渗漏率。 ORCID: 0000-0001-7982-8270(王梦然) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程     

骶棘肌复位缝合在保留棘突腰椎后路手术中的应用

目的 通过与传统的骶棘肌游离法进行比较,探讨骶棘肌复位缝合法在腰椎后路手术中的应用效果.方法 2005年7月至2010年7月对303例患者行保留棘突腰椎后路手术,男181例,女128例;年龄18～82岁,平均38.6岁;按疾病类型、手术方式及骨折节段分别采用:腰椎间盘突出症单纯椎板间隙开窗髓核摘除、腰椎间盘突出症半椎板切除髓核完全摘除椎间植骨融合内固定、单一节段骨折固定及2个节段骨折固定4种方法治疗.对所有患者的切口关闭随机采用2种方法:骶棘肌复位缝合法(骶棘肌复位组158例)和骶棘肌游离法(骶棘肌游离组145例).记录患者术后24、48h内引流血量、切口愈合不良发生数及拆线时间,根据手术前、后血红蛋白检测结果计算患者血红蛋白的丢失率,并对两组数据进行比较.结果 骶棘肌复位组24、48 h切口引流血量低于骶棘肌游离组,差异均有统计学意义(P＜0.05);腰椎间盘突出症行单纯髓核摘除术、单一节段骨折、2个节段骨折的骶棘肌复位组的48 h血红蛋白丢失率低于骶棘肌游离组,差异均有统计学意义(P＜0.05);骶棘肌复位组的切口愈合不良发生率低于骶棘肌游离组,差异有统计学意义(P＜0.05).拆线时间两组差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在保留棘突的腰椎后路手术切口缝合中,与骶棘肌游离法比较,采用骶棘肌复位缝合法能明显减少术后引流量、切口愈合不良等发生率,是一种良好的缝合方法.

Abstract：

Objective To compare the clinical outcomes of suture with sacrospinal muscle reposition and conventional suture with sacrospinal muscle floating in posterior lumbar surgery without removal of the spinous process. Methods Between July 2005 and July 2010,303 patients underwent posterior lumbar operations without removal of the spinous process.They were 181 men and 122 women,aged from 18 to 82years (mean,38.6 years) .The 2 methods of suture were randomly adopted for the patients in the surgery.Suture with sacrospinal muscle reposition was used in 158 cases and conventional suture with sacrospinal muscle floating in 145 cases.The drainage volumes at 24 and 48 hours after operation,malunion rates,and time for removal of stitches were recorded and loss of hemoglobin was calculated according to the hemoglobin counts before and after operation.All the data were statistically analyzed using SPSS11.0 software to compare the effects of the 2 suture methods. Results There were significant differences between the 2 sutures in drainage volumes at 24 and 48 hours after operation,hemoglobin loss at 48 hours after operation in most cases,and malunion rate (P＜0.05),indicating the reposition suture was superior to the floating suture.There was no significant difference in time for removal of stitches between the 2 methods(P＞0.05) . Conclusion In posterior lumbar surgery not to remove the spinous process,suture with sacrospinal muscle reposition may be superior to the conventional suture with sacrospinal muscle floating.     

颈前路单枚空心螺钉治疗Ⅱ型齿状突骨折失误15例分析

目的 分析颈前路加压螺钉内固定治疗Ⅱ型齿状突骨折失误的原因及对策.方法 分析2002年4月至2010年7月在C型臂X线机监视下行前路加压螺钉内固定治疗中出现失误的15例新鲜Ⅱ型齿状突骨折患者资料,男10例,女5例;年龄22～65岁,平均37岁.对术中发生的失误进行分析,探究其原因,并总结经验寻找避免再次失误的办法.结果 所有患者术后获6～47个月(平均13.4个月)随访.骨折均获良好愈合,愈合时间为12～34周,平均14.5周,无其他严重不良并发症发生.颈前路单枚空心螺钉治疗齿状突骨折术中失误可分为以下3种类型:①术中导针跟进穿透齿状突进入颅腔3例,其中1例因延髓损伤死亡;②骨折移位导致复位不良5例;③多次更改导针方向引起钉道扩大而导致螺钉位置及固定不良7例.结论 颈前路单枚空心螺钉治疗Ⅱ型齿状突骨折术,中失误原因多由术者末在术前仔细阅读X线片即进行手术评价,以及对器械的了解不充分所致,少数是由于术中意外导致,这些失误大多可以通过术前仔细准备和术中精细操作而避免.