社区“5+1”分阶段糖尿病达标管理模式对2型糖尿病患者的干预效果及其影响因素研究

目的 了解社区“5+1”分阶段糖尿病达标管理模式（“5+1”模式）对2型糖尿病患者的干预效果,并探讨其影响因素。方法 于2011年6月,在南京市鼓楼区所辖的11个社区卫生服务中心抽取符合本研究纳入及排除标准的2型糖尿病患者2 621例。剔除数据不完整和随访时间不足1年的患者,最终纳入患者1 488例。所有患者均采用“5+1”模式进行随访干预,中位随访干预时间为24个月。分别收集患者管理前、基线、第1次随访、年度随访及末次随访资料,包括患者及其糖尿病管理者的一般资料,患者各项代谢指标、治疗方案、阿司匹林使用率、血糖达标率、血脂达标率、血压达标率、主要代谢指标检测率及常见并发症筛查率等。结果 （1）患者末次随访的糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、收缩压、舒张压、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与基线比较,差异有统计学意义（P＜0.01）;而BMI和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与基线比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）患者末次随访的治疗方案和阿司匹林使用率与基线比较,差异有统计学意义（P＜0.01）。（3）基线、第1次随访、年度随访、末次随访,患者血糖达标率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;第1次随访、年度随访及末次随访血糖达标率与基线比较,差异均有统计学意义（P＜0.008 3）。基线、第1次随访、年度随访、末次随访,患者血压达标率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;第1次随访、年度随访及末次随访血压达标率与基线比较,差异均有统计学意义（P＜0.008 3）。基线、第1次随访、年度随访、末次随访,患者血脂达标率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。（4）管理前、第1次随访及年度随访,患者HbA1c、血压、LDL-C检测率比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;尿蛋白/肌酐比值、眼底、足病及心电图筛查率比较,差异亦均有统计学意义（P＜0.05）。（5）Logistic回归分析显示,糖尿病病程、基线HbA1c水平、治疗方案及费用类型对干预效果的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论 社区“5+1”模式对2型糖尿病患者的干预效果较好,糖尿病病程、基线HbA1c水平、治疗方案及费用类型是其影响因素。     

不同性别2型糖尿病患者血清γ-谷氨酰转肽酶水平与代谢综合征的相关性研究

目的探讨江苏省成人2型糖尿病（T2DM）患者血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）与代谢综合征（MS）组分的相关性。方法测定T2DM患者（男438例,女300例）的GGT、血脂、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、血压、腰围等。结果①随着GGT四分位数的升高,男、女2组的体质量指数（BMI）、三酰甘油（TG）、FINS及稳态胰岛素评估模型胰岛素抵抗（HOMA—IR）指数升高;②男性组的GGT与腰围、BMI、舒张压（DBP）、TG、总胆固醇（TC）、FINS及MS组分数呈正相关,女性组的GGT与TG呈正相关（P均〈0．01）;③男、女性组GGT与HOMA—IR呈正相关（P均〈0．05）;④线性回归模型的结果显示,男性组中GGT水平主要受腰围及TG水平的影响,女性组中GGT水平主要受TG水平的影响。结论T2DM患者血清GGT与胰岛素抵抗及MS组分相关,同时在MS各组分中,GGT与TG水平最具相关性,提示GGT可能与肝脏胰岛素抵抗密切相关。     

脂联素及其受体研究进展

脂联素（adiponectin）是来源于脂肪组织的脂肪细胞因子之一，具有抗炎、抗糖尿病、抗动脉粥样硬化和增敏胰岛素的作用。脂联素的这些效应必须通过脂联素受体1（AdipoR1）和AdipoR2的介导。近年的研究发现，AdipoR1在骨骼肌中有丰富表达，AdipoR2主要在肝中表达；AdipoR1和AdipoR2也在人和鼠的胰岛β细胞中表达，其水平与肝中类似，比骨骼肌更高；AdipoR1和AdipoR2也可在单核细胞和巨噬细胞中表达。过氧化物酶体增殖物激活受体-α（PPAR-α）、PPAR-γ和肝X受体（LXR）的激动剂以及生长激素（GH）可影响脂联素受体的表达和调节。     

2型糖尿病患者不同降糖方案转换前后临床指标的变化

目的比较2型糖尿病患者在不同降糖方案转换前后各项临床指标的变化。方法在基线随访采用胰岛素治疗,后改用口服降糖药(OAD)治疗的为胰岛素改为OAD组(n=40);在基线随访采用口服降糖药治疗,后加用胰岛素治疗的称为OAD加用胰岛素组(n=100)。所有患者至少有3次随访(基线随访,转换随访和末次随访),每次随访均检测体质量、空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂及空腹C肽。结果 (1)胰岛素改为OAD组患者发病年龄较轻,糖尿病病程较短,HbA1c水平较高,与OAD加用胰岛素组患者相比差异均有统计学意义。(2)OAD加用胰岛素组中,患者转换随访与基线随访相比,FPG、2hPG、HbA1c差异无统计学意义;三酰甘油(TG)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低(P均<0.05);患者末次随访与转换随访相比,FPG、HbA1c、总胆固醇(TC)下降(P均<0.05)。2hPG较前下降,但差异无统计意义。(3)胰岛素改为OAD组中,患者转换随访与基线随访相比,FPG、2hPG差异无统计学意义;HbA1c、TC、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)降低(P均<0.05);患者末次随访与转换随访相比,体质量下降(P<0.05),FPG、2hPG、HbA1c、空腹C肽水平、TC、TG、HDL-C、LDL-C差异无统计学意义。结论发病年龄较轻且病程较短的2型糖尿病患者,使用胰岛素后改OAD治疗仍可有效控制血糖水平;发病年龄较大且病程较长的2型糖尿病患者,OAD治疗控制不佳时加用胰岛素治疗可有效控制血糖水平。     

罗格列酮对糖耐量受损合并代谢综合征患者细胞因子的影响

目的观察罗格列酮对糖耐量受损(IGT)合并代谢综合征(MS)患者脂肪细胞因子如脂联素、超敏C反应蛋白(hsC-RP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)的影响。方法对2004年10月至2005年1月南京鼓楼医院内分泌门诊53例新诊断IGT(7.8mmol/L≤餐后2h血糖<11.1mmol/L)合并代谢综合征患者,随机采用罗格列酮和治疗性生活方式干预,比较两组治疗前和治疗12周后上述细胞因子浓度变化。结果罗格列酮组较治疗性生活方式干预组血糖、血脂明显下降,胰岛素抵抗明显改善,脂联素明显增加,IL-6、TNF-α、hsC-RP明显降低(P<0.01)。结论(1)罗格列酮可明显改善MS患者的胰岛素抵抗;(2)罗格列酮能增加脂联素的表达,降低hsCRP、TNF-α、IL-6的浓度,改善MS患者的血管炎症反应。     

亚临床甲减对老年2型糖尿病患者视网膜病变的影响

目的探讨亚临床甲状腺功能减退(甲减)对老年2型糖尿病视网膜病变的影响及他汀类药物对视网膜病变的影响。方法纳入400例≥65岁的老年2型糖尿病患者,其中亚临床甲减45例,甲状腺功能(甲功)正常组共355例。筛查患者糖尿病视网膜病变。观察2组间糖尿病视网膜病变发生率的差异,并初步探讨不同甲功状态对糖尿病视网膜发病的影响,同时观察他汀对糖尿病视网膜病变的影响。结果亚临床甲减组糖尿病视网膜病变的发生率相较于甲功正常组显著下降,但在排除他汀的影响后,上述2组间的差异无统计学意义;logistic回归分析提示他汀对于老年糖尿病合并亚临床甲减人群糖尿病视网膜病变有独立保护作用。结论亚临床甲减与老年2型糖尿病视网膜病变的发生无明确相关,他汀类药物对老年2型糖尿病合并亚临床甲减患者视网膜病变的发生起保护作用。     

2型糖尿病HbA1c筛查值和诊断值的探讨

目的评估HbA1c在筛查和诊断T2DM中的有效性。方法对497例（男361例,女136例）体检FPG≥5．6mmol／L者行OGTT并测定HbA1c、血脂、尿酸、血压等代谢指标。结果（1）应用受试者工作特性曲线（ROC）进行统计分析,与OGTT诊断DM的相关HbA1c最佳切点为6．3％,敏感性和特异性分另U是79．60％和82．20％,曲线下面积（AUC）为0．873（95％CI0．831-0．916）,HbA1c为6．5％时的敏感性和特异性分别是62．70％和93．50％。（2）按2010年ADA的DM诊断标准,分别按HbA1c≥6．5％或OGTT标准诊断DM,无论是否去除两组重叠部分,以HbA1c≥6．5％标准诊断的DM组的HbA1c水平显著高于以OGTT标准诊断的DM组,而FPG、2hPG均显著低于以OGTT标准诊断的DM组,其余代谢指标如血压、血脂、尿酸等均无统计学差异。结论当HbA1c≥6．3％时应进一步行OGTT以明确有无DM,而HbA1c≥6．5％具有较好的特异性可用于诊断DM,与ADA的推荐一致。     

糖尿病足溃疡研究进展

糖尿病引起的严重下肢并发症有足溃疡、感染、周围血管病变、下肢截肢和夏科氏骨关节病。15％的糖尿病患者在他们一生中会发生足溃疡,一旦感染,会导致严重的组织破坏和截肢。糖尿病足溃疡是预示糖尿病非外伤性截肢的一个重要指标,85％的患者截肢由溃疡引起。美国2000～2001年的一项调查显示,每年有82000例糖尿病患者接受截肢。世界范围内,截肢患者的数目在逐步增加。仅2002年,美国在糖尿病治疗上的花费约为1320亿美元,其中920亿美元与糖尿病患者的直接医疗费用有关,剩余400亿美元与糖尿病患者的低生产率有关。在两年时间内,每例40～65岁糖尿病足患者的医疗费用约为28000美元,这个数字只是直接的医疗费用,而不包括相应的持续护理和截肢所需费用。鉴于糖尿病足溃疡的危险性及可预防性,我们应了解其病因,尽早诊断、治疗及预防。     

3例1型糖尿病患者使用磷酸西格列汀疗效观察

1型糖尿病（包括成年迟发型自身免疫性糖尿病）患者为胰岛素分泌绝对缺乏的疾病。由于胰岛功能差,血糖易受环境因素影响,而导致血糖的波动大,因此1型糖尿病患者的血糖控制一直是临床难题。     

分阶段糖尿病达标管理改善2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平的自身对照及优化治疗方案的观察

目的 探讨分阶段糖尿病达标管理（SDTM）模式对T2DM患者血糖的改善作用。方法分析2005-2010年进入江苏省省级机关医院糖尿病门诊SDTM管理的2581例T2DM患者基线状况。比较其中865例有6个月以上随访记录的患者,记录管理前后HbA1C和FBG的变化,并按不同HbA1c基线水平（〈6．5％,6．5％～7．4％,7．5％～8．4％,8．5％～9．4％及≥9．5％）分组,比较血糖变化。同时按不同起始降糖药物治疗方案进行分组,分析治疗前后药物使用的变化。结果管理后HbA1C和FBG分别降至（6．75±1．20）％和（6．64±1．39）mmol／L（P〈0．01）。HbA1c≥9．5％组（n=157）降至（7．52±1．54）％,改善患者比例达88％。胰岛素使用比例升至34％（P〈0．05）,且胰岛素组HbA1C下降幅度最大,约0．94％（P〈0．01）。结论SDTM可有效改善T2DM患者HbA1C水平。