小切口白内障摘除人工晶状体植入术在复明工程中的应用

目的：探讨小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术治疗白内障的临床效果。

方法：选取642例676眼白内障患者采用小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术,观察术中、术后并发症及术后视力恢复情况。

结果：术后1mo,视力≥0.05者670眼,脱盲率99.11%; ≥0.3者627眼,脱残率92.75%。后囊膜破裂24眼,角膜水肿54眼,前房渗出26眼,术后高眼压23眼。

结论：小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术治疗白内障,术中、术后并发症少,术后患眼视力恢复好,且对手术设备要求不高,适应于大规模的复明工程。     

Bcl-2、Bax在慢性高眼压大鼠视网膜的表达

目的探讨Bcl-2、Bax在慢性高眼压大鼠视网膜的表达,以及与慢性高眼压大鼠视网膜损伤的关系。方法健康成年SD大鼠20只,分为正常组和实验组,每组各10只。实验组烙闭大鼠巩膜上静脉制作慢性高眼压模型,造模2个月后,通过HE染色观察视网膜神经节细胞丢失情况,用免疫组织化学法检测视网膜中Bcl-2、bax的表达。结果光镜下观察实验组较正常组神经节细胞数量减少（P〈0.05）。Bcl-2蛋白在正常组及实验组大鼠视网膜上均有阳性表达,位于神经节细胞层及内核层,实验组较正常组Bcl-2表达程度有增高,差异有统计学意义（P〈0.05）。正常组大鼠视网膜中Bax蛋白在神经节细胞层有弱阳性表达,实验组Bax蛋白表达位于神经节细胞层和内核层,表达程度明显增强,与正常组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 Bcl-2及Bax的表达失衡可能是慢性高眼压视网膜神经节细胞凋亡的原因之一。     

丝裂霉素C和地塞米松防治LASEK术后角膜Haze的对比实验研究

目的对比丝裂霉素C（mitomycin C,MMC）和地塞米松抑制兔眼准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）后角膜上皮下雾状混浊（Haze）的疗效。方法将36只新西兰白兔随机分为三组,即MMC组,地塞米松组和生理盐水对照组,各组双眼均行LASEK。MMC组和生理盐水组分别在术中一次性应用0.02%MMC、生理盐水棉片湿敷术区60s,地塞米松组术后用0.1%的地塞米松眼液滴双眼3个月。术后早期裂隙灯显微镜观察角膜上皮的愈合,1周、1、3个月观察Haze的形成情况,并行角膜光、电镜,增殖细胞核抗原（PCNA）检查,扫描电镜检查MMC组角膜内皮细胞和晶状体。结果术后三组间上皮愈合时间差异无统计学意义（P〉0.05）;术后1、3个月,MMC组和地塞米松组Haze明显轻于对照组,其中MMC组最轻（P〈0.05）。光、电镜及PCNA示：术后不同时期MMC组术区角膜上皮细胞和前基质细胞增殖、细胞外基质的合成均受抑制,纤维排列较整齐;而地塞米松组和生理盐水对照组角膜上皮细胞过度增生,前基质细胞增生活跃,纤维排列紊乱,细胞外基质明显增多,尤以生理盐水对照组显著。三组间均未发现严重眼部并发症。结论 MMC能有效抑制LASEK术后角膜细胞的增殖而减轻Haze,其效果优于地塞米松,且无明显毒副作用,是一种防治角膜Haze的理想药物。     

近视患者 LASIK 术后 AC/A 的变化及影响因素

目的 研究近视患者准分子激光原位角膜磨镶术(laser in stiu keratomileusis,LASIK)后调节性集合与调节比率（accommodative convergence per unit of accommodation ratio,AC/A）的变化及影响因素。方法 将 73 位接受 LASIK 手术的患者（146 眼）按近视屈光度等效球镜值分为低度、中度和高度三组,采用同视机测定患者术前戴镜、术后 1 周、1 个月、3 个月时裸眼 AC/A 值,并进行统计学分析。结果 术后 1 周和 1 个月时裸眼 AC/A 值明显低于术前戴镜 AC/A 值(P<0.001),术后 3 个月时裸眼 AC/A 值与术前戴镜 AC/A 值比较差异无统计学意义 (P>0.05); LASIK 术后裸眼 AC/A 值与术前戴镜 AC/A 值成正相关(P<0.001),与眼轴长度及年龄成负相关(P<0.001); 不同屈光度组间比较,AC/A 值在术前戴镜、术后一周、一个月和三个月时均差异统计学无意义（P>0.05）。结论 LASIK 术后裸眼 AC/A 值先下降,后逐渐上升,术后 3 个月时基本恢复到术前戴镜水平;LASIK 术后 AC/A 值受术前戴镜 AC/A值、眼轴长度及患者年龄的影响;对于长期戴镜患者,近视程度对术前戴镜及术后裸眼 AC/A值均无影响。     

近视患者LASIK术后视疲劳的变化及相关影响因素

目的探讨近视患者准分子激光原位角膜磨镶术（laser in stiu keratomileusis,LASIK）后近距离工作疲劳症状及调节集合功能的变化,并分析调节集合功能对术后近距离工作疲劳症状的影响。方法选择行LASIK手术的73位患者146眼,测定术前、术后1周、1个月、3个月时的近距离工作疲劳评分、调节幅度、正相对调节和负相对调节、调节灵活度、集合近点、调节性集合（accommodative convergence,AC）与调节（accom-modation,A）比率（AC/A）,并进行统计学分析。结果 （1）近距离工作视疲劳评分在术后1周时高于术前（P〈0.05）,之后评分逐渐减低,术后3个月时低于术前（P〈0.05）。（2）相关分析结果显示LASIK术前调节幅度及正相对调节越小、调节灵活度越差、集合近点越近、术前戴镜AC/A值越小,术后早期的近距离工作疲劳症状越明显（P〈0.05）;术后视疲劳症状的改善主要与调节幅度的增加、正相对调节的增加及集合近点的远离有关（P〈0.05）。结论 LASIK术后早期视疲劳症状一过性加重,随着时间推移逐渐好转并较术前改善;调节与集合功能是影响LASIK术后视疲劳变化的重要因素。     

丝裂霉素C用于不同屈光度LASEK术中的对比研究

目的探讨丝裂霉素C（MMC）对不同屈光度准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）后角膜上皮下雾状浑浊（haze）与屈光回退的影响。方法将接受LASEK手术者先根据屈光度分为低、中、高度组,再将各组分为LASEK组和LASEK联合MMC组。低、中、高度LASEK联合MMC组在激光切削完毕后用浸有0.02%MMC的绵片覆于角膜切削区,时间分别为20～25s、40～50s、60～80s。术后早期观察眼部刺激症状及角膜上皮愈合情况;1、3、6、12个月复查视力、角膜haze及角膜地形图。结果 （1）术后疼痛反应、角膜上皮愈合时间低、中、高度的LASEK组与LASEK联合MMC组无显著性差异（P〉0.05）;（2）术后1、3、6、12个月,haze发生率低度近视LASEK组与LASEK联合MMC无显著性差异,中、高度近视LASEK联合MMC组haze发生率低于LASEK组（P〈0.05）;（3）低、中、高度近视LASEK联合MMC组角膜曲率术后1a与1个月相比,差别无统计学意义（P〉0.05）,高度近视LASEK组角膜曲率术后1a与1个月相比差异有统计学意义（P〈0.05）;（4）术后1a低、中近视LASEK联合MMC组与LASEK组达最佳矫正视力者差异无统计学意义（P〉0.05）,但高度近视LASEK联合MMC组达最佳矫正视力的眼数多于LASEK组（P〈0.05）。结论 LASEK术中MMC敷贴合适时间可以降低术后haze及屈光回退的发生率,高度近视组尤为显著;术前屈光度越高,所需MMC敷贴时间越长。     

组织激肽释放酶在糖尿病视网膜病变患者血清中的变化及其调节血管新生机制

目的　检测组织激肽释放酶（ｔｉｓｓｕｅｋａｌｌｉｋｒｅｉｎ,ＴＫＬＫ）、血管内皮细胞生长因子（ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ,ＶＥＧＦ）和可溶性细胞间黏附分子-１（ｓｏｌｕｂｌｅｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒａｄｈｅｎｓｉｏｎｍｏｌｅｃｕｌ-１,ｓＩＣＡＭ-１）在糖尿病视网膜病变（ｄｉａｂｅｔｉｃｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ,ＤＲ）患者血清中的变化,观察ＴＫＬＫ在低氧条件下对人视网膜微血管内皮细胞（ｈｕｍａｎｒｅｔｉｎａｌｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓ,ＨＲＭＥＣｓ）中ＶＥＧＦ和ＩＣＡＭ-１表达的影响。方法　收集２型糖尿病患者６０例,按照ＤＲ分期标准将患者分为糖尿病无ＤＲ组（ＤＭ组）、非增生性ＤＲ组（ＮＰＤＲ组）和增生性ＤＲ组（ＰＤＲ组）,收集同期在本院体检的志愿者作为对照组,每组２０例。ＥＬＩＳＡ法检测血清中ＴＫＬＫ、ＶＥＧＦ和ｓＩＣＡＭ-１的水平。体外ＨＲＭＥＣｓ分别进行常氧和低氧培养,不同浓度重组ＴＫＬＫ处理后,检测细胞增殖、凋亡以及ＶＥＧＦ和ＩＣＡＭ-１的表达。结果　ＤＭ、ＮＰＤＲ和ＰＤＲ组患者血清中ＴＫＬＫ、ＶＥＧＦ和ｓＩＣＡＭ-１水平明显高于对照组,４组总体差异有统计学意义（Ｆ＝２８．８０５,Ｐ＝０．００２;Ｆ＝３２．０４１,Ｐ＝０．００２;Ｆ＝２６．１６９,Ｐ＝０．００１）;ＰＤＲ患者血清中ＴＫＬＫ、ＶＥＧＦ和ｓＩＣＡＭ-１水平显著高于ＤＭ和ＮＰＤＲ组（均为Ｐ＜０．００１）。ＴＫＬＫ与ＶＥＧＦ（ｒ＝０．６２３,Ｐ＜０．０１）和ｓＩＣＡＭ-１水平（ｒ＝０．５９８,Ｐ＜０．０１）均呈正相关。１０μｇ?ｍＬ－１ｒｈＴＫＬＫ可显著抑制低氧诱导的ＨＲＭＥＣｓ增殖以及ＶＥＧＦ和ＩＣＡＭ-１的表达,并可促进细胞凋亡（Ｐ＜０．０５）。结论　ＴＫＬＫ通过与ＶＥＧＦ和ＩＣＡＭ-１相互作用而影响ＤＲ的进展。     

两种切口青光眼白内障三联手术近期疗效的对比研究

目的：评价并比较单切口和双切口超声乳化白内障摘除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的近期疗效。

方法：采用前瞻性随机对照临床试验研究,青光眼合并白内障的患者60例78眼。31例40眼行单切口超声乳化白内障摘除、人工晶状体植入联合小梁切除术,29例 38眼行双切口手术。术后2wk; 1mo观察视力、眼压、术后滤过泡、散光及术后并发症。

结果：术后全部患者都感到视力较术前提高,不同切口组间视力在术后2wk; 1mo比较无显著差异(P>0.05); 术后2wk; 1mo两组患者的眼压较术前均降低,有显著性差异(P<0.05),两组间比较无显著性差异(P>0.05); 单切口组及双切口组功能滤过泡的眼数在术后2wk; 1mo比较均无显著意义(P>0.05); 术后2wk时,单切口组散光较术前增大,与同期的双切口组相比散光大,均有显著差异(P<0.05); 术后1mo时,两组与术前相比、两组间比较均无显著差异(P>0.05); 3眼术后出现少量前房积血,12眼术后早期出现角膜内皮水肿、后弹力层皱褶,6眼出现前房纤维素性渗出。

结论：双切口超声乳化白内障摘除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼白内障,手术操作简便、疗效佳,是一种理想的手术方式。     

康柏西普治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿的临床疗效

目的:观察康柏西普(Conbercept,0.5mg)玻璃体腔注射治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿的临床疗效和相关并发症.方法:将2014-10/2015-10临床确诊的48例48眼视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿患者纳入本研究,患者分为康柏西普组(24例24眼)和对照组(曲安奈德,24例24眼).对两组患者分别进行玻璃体腔注射治疗,观察指标包括术前和术后1wk,1、3、6、12mo的最佳矫正视力、眼压、玻璃体注射情况、黄斑中心凹视网膜厚度和相关并发症.结果:两组患者注射前各观察参数对比,均无统计学差异(P>0.05).两组患者间术后1wk,1、3、6、12mo最佳矫正视力改善情况比较,均无统计学差异(P>0.05);术后各时间点黄斑中心凹视网膜厚度与术前相比,康柏西普组分别下降了130.17±1.72、253.33±3.14、318.00±1.41、20.01±1.21、15.09±1.41μm,无注射康柏西普相关并发症发生;对照组分别下降了132.5±2.07、249.67±1.21、317.50±4.23、18.01±1.41、16.09±1.31μm,无注射曲安奈德相关并发症发生.术后各时间点间比较,两组患者黄斑中心凹视网膜厚度比较,差异均无统计学意义(F=6.882,P=0.663>0.05);在注射和观察12 mo内,对照组平均注射2.83±0.72次,康柏西普组注射3.17±0.71次,两组在次数上比较差异无统计学意义(P>0.05);在并发症和操作过程方面,对照组前房穿刺4眼(17%),术后高眼压3眼(13%),经降眼压治疗后眼压控制正常,未出现视神经损害,并发性白内障1眼(4%),康柏西普组均未发生以上相关并发症.结论:玻璃体腔注射康柏西普治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿是一种效果明显、并发症少、安全的治疗方法.