水针疗法联合清热祛毒汤治疗寻常型银屑病(血热证)的疗效及其作用机制分析

目的观察分析水针疗法联合清热祛毒汤治疗寻常型银屑病(血热证)的疗效及其作用机制。方法选择2018年8月—2019年7月在我院接收治疗的112例寻常型银屑病患者作为分析对象,采取随机分组的办法将其分为对照组56例和研究组56例,对照组患者采取水针疗法治疗,研究组在对照组的基础上联合清热祛毒汤治疗。比较分析2组患者的疗效;治疗前后的中医证候评分、皮肤病生活质量指数(DLQI)评分;治疗前后皮损面积、浸润、鳞屑、红斑等评分;治疗前后肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)水平变化情况。结果研究组患者治疗总有效率89.29%明显高于对照组73.21%(P<0.05);治疗前,2组患者的中医证候评分、DLQI评分、皮损面积、浸润、鳞屑、红斑等评分及TNF-α、IL-6、VEGF等水平比较(P>0.05);研究组患者治疗后的中医证候评分与DLQI评分明显低于治疗前(P<0.05);研究组患者治疗后的皮损面积、浸润、鳞屑、红斑等评分明显低于对照组(P<0.05);研究组患者治疗后的TNF-α、IL-6、VEGF等水平明显低于对照组(P<0.05)。结论对寻常型银屑病患者采取水针疗法联合清热祛毒汤治疗的疗效显著,能有效改善中医证候表现,提高生活质量,减轻皮损程度,降低炎症反应,其作用机制可能与炎症因子水平、皮损血管增生相关。     

2型糖尿病伴脑小血管病患者脑损伤与认知功能障碍关系的研究

目的探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)伴脑小血管病(cerebral smallvesseldisease,CSVD)患者脑损伤与认知功能障碍的关系。材料与方法选取T2DM伴CSVD患者18例(T2DM组)和健康体检者18例(对照组)行3维T1加权成像(3D T1weightedimaging,3D T1WI)和扩散张量成像(diffusiontensorimaging,DTI),并利用简易智能精神状态检查量表(Mini Mental Stateexam,MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)对认知能力评估。结果研究发现T2DM组患者存在颞叶、枕叶区域萎缩及皮层厚度减小,额中回、额极、右侧岛叶皮层厚度减小;此外,T2DM组患者大脑各项异性值(fractional anisotropy,FA)的下降出现在前额叶、颞叶、枕叶、胼胝体、扣带、岛叶、丘脑、海马等,且伴随着广泛的白质纤维损伤,表现在平行扩散参数(λ_(∥))、垂直扩散参数(λ_(⊥))和表观扩散参数(apparent diffusion coefficient,ADC)值显著上升。进一步分析发现,MoCA评分与双侧上纵束(颞叶部分)的FA均显著正相关;视空间执行能力与丘脑前辐射的FA正相关;记忆力与左侧扣带(海马)的FA值均正相关。结论 DTI参数所反映的大脑微观结构的变化比3DT1结构像所反映的形态学改变更敏感,其提供的影像学指标有助于T2DM伴CSVD患者认知障碍的早期诊断。     

通脉散瘀凝胶提取物平衡溶解度及表观油水分配系数的测定

目的:测定通脉散瘀凝胶提取物及指标成分在不同溶剂中的平衡溶解度及不同pH下的表观油水分配系数,探索通脉散瘀凝胶提取物的溶解性能。方法:采用沉淀法测定提取物的溶解度,以指标成分法测定提取物在不同溶剂中的平衡溶解度以及在正辛醇/水和正辛醇/缓冲液中的表观油水分配系数。结果:37℃时提取物在乙醇中的平衡溶解度较大,在缓冲液中呈先减小后增大趋势;以指标成分来看,丹酚酸B和丹参素在pH缓冲液中溶解度先减小后增大,丹参酮ⅡA和隐丹参酮在pH 9时平衡溶解度达到最大;丹酚酸B和丹参素的油水分配系数随pH增大而减小,丹参酮ⅡA和隐丹参酮在pH8时lgP达到最大。结论:通脉散瘀提取物在醇类中的溶解度较大,可考虑在处方中加入适量乙醇提高溶解度;pH影响提取物的油水分配系数,可通过调节pH值来促进其经皮吸收。     

胶质肉瘤一例及其误诊分析

正患者女,33岁,头痛伴恶心、呕吐1~+月,加重三天,头痛持续存在,休息后不能缓解。头颅CT:左枕叶脑出血,合并大脑镰下疝形成;复查CT,血肿呈吸收期改变,但周围水肿呈进展、范围扩大表现(图1)。头颅MRI:早期磁共振平扫仅表现为脑出血     

银屑病、带状疱疹合并多发性骨髓瘤1例报告

正1临床资料患者男,57岁。主因周身泛发红斑丘疹脱屑伴瘙痒10 d余,于2012年1月30日在我院皮肤科门诊就诊。就诊时皮肤偶有瘙痒。患者既往有头痛病史18年、高血压病史、冠心病支架术后3年。专科检查:头皮、躯干、四肢散在多处直径约3~10 mm大小的浸润性红色或暗红色斑片,上覆银白色鳞屑,四肢部分丘疹可见薄膜现象和点状出血,诊断为:银屑病。予卤米松软膏、卡泊三醇软膏外用,丹参酮胶囊、百癣夏     

公立医院改革:去行政化还是再行政化

在公立医院改革试点城市的实地调研中,我们强烈感觉到“再行政化”和“去行政化”思路相纠结的趋势,这种倾向始终存在,而且有越来越强化的态势.到2015年,县级公立医院能为公立医院改革开辟一条清晰的道路吗?我们对此表示怀疑. 市场化与伪市场化 政府拨款或补贴在公立医院的收入构成中无足轻重,公立医院的主要收入来自于业务收入,政府拨款只占10％左右,很多公立医院的政府投入占其收入的比重不足1％,甚至负数.这能否说明公立医院走向了市场化?     

可逆性胼胝体压部病变综合征:二例报告并文献复习

目的报告2例临床罕见的可逆性胼胝体压部病变综合征病例,初步总结其诊断与治疗要点。方法与结果回顾分析2例患者之病因、临床表现、影像学特征和临床转归,并复习相关文献。例1主要表现为头晕,例2则以精神障碍、发热、肌强直、震颤、外周血白细胞计数增加、血清肌酸激酶水平升高为主。临床表现均无特异性且无胼胝体离断综合征之证据,发病初期主要表现为上呼吸道感染症状,呈急性病程,经糖皮质激素等药物治疗14和21 d后症状与体征明显好转。头部MRI共同特点为胼胝体压部孤立性病灶,呈类圆形,增强扫描病灶无强化;原发病缓解后胼胝体压部病灶完全消失。结论可逆性胼胝体压部病变综合征是一种具有多种病因、独特的临床影像综合征,除骤然停用抗癫药物和感染等因素外,恶性综合征亦可能是诱因之一。本组2例患者的诊断与治疗结果支持最近文献提出的其预后取决于导致该综合征的原发病而非胼胝体压部病变的观点。     

古方治疗水痘两案

正笔者运用中医经典方剂辨治水痘2例,实录如下。1柴胡桂枝汤、五苓散合麻黄附子细辛汤褚某,女,26岁。2015年11月16日初诊。患者3天前无明显诱因出现发热,体温最高38.8℃,1天前身出现水疱,伴有瘙痒,口服疏风解毒胶囊、双黄连口服液效果不显来诊。现体温37.5℃,偶有头痛,口干多饮,时冷时热,小便黄,乏力,纳呆,汗出,咽痛,大便不成形。躯干、四肢可见散在绿豆大小红斑、水疱,水疱周围有红晕。血     

弥漫性轴索损伤患者胼胝体DTI纵向评估

目的 评价亚急性期弥漫性轴索损伤(DAI)患者胼胝体各亚区域微观结构及其短期变化.方法 连续性纳入亚急性期DAI患者21例,其中12例于1月后(31.5 d±6.2 d,28~43 d)复查,招募12例性别、年龄匹配的健康对照组,所有受试者使用3.0T磁共振仪扫描获取脑部DTI数据.在矢状位各向异性分数(FA)图将胼胝体分为6个亚区域(胼胝体膝部、体嘴部、体前部、体后部、峡部及压部)计算FA值、表观扩散系数(ADC)值,分析亚急性期和随访患者胼胝体DTI参数变化,并将亚急性期患者胼胝体各亚区域DTI参数与入院时格拉斯哥(GCS)评分做相关分析.结果 亚急性期患者整个胼胝体及所有亚区域FA值显著降低,除胼胝体体前部、体后部外其余亚区域ADC值均显著升高(P<0.05),其中胼胝体峡部FA值下降幅度最大(-12.0%).12例随访患者整个胼胝体及各亚区域FA值和ADC值变化均无统计学意义(P>0.05).亚急性期患者整个胼胝体、峡部及压部FA值与入院时GCS评分呈正相关(整个胼胝体:r=0.848,P=0.000;峡部:r=0.447,P=0.048;压部:r=0.591,P=0.006).结论 胼胝体峡部是DAI最易损伤的部位;短期内(1个月)胼胝体亚区域微观结构无显著变化;亚急性期DAI患者整个胼胝体FA值能较好反映DAI患者损伤程度.     

政府不再定药价行不行

近日，关于国家发改委将放开药价管制的消息，引起了舆论围观。有消息称，国家发改委已向各省物价部门下发征求意见稿，讨论全面放开药品价格，实施医保支付价。药品作为一种特殊商品，该不该放开价格管制？如果放开，需要哪些配套措施？我们邀请相关领域专家说说关于“药价放开”的那些事儿。