超声稀释法在带隧道带涤纶套导管患者中的临床应用

目的探讨超声稀释法(ultrasound dilution,UD)在带隧道带涤纶套导管(tunneled cuffed catheter,TCC)的血液透析(hemodialysis,HD)患者血管通路维护中的临床应用价值。方法纳入2015年1月至2016年2月在华西医院血液透析中心使用TCC作为血管通路规律维持性透析6个月以上,并利用HD02血液透析监测仪行UD评估血管通路的HD患者。记录所有TCC患者循环率(access recirculation,AR)及实际血流量。评估UD方法在TCC再循环率危险因素分析等方面的应用。采用卡方检验比较组间差别,同时进一步采用Logistic多因素回归分析探讨基于HD02监测的TCC患者再循环率的影响因素。结果共纳入TCC患者78例,UD监测分析显示:(1)组间比较结果提示,相比导管反接,导管正接的AR较低,差异有统计学意义[0%(0%～4%)vs. 34%(14%～42%),P0.01]。(2)多元Logistic回归分析提示,TCC患者导管反接与AR独立相关[OR=14.754,95%CI(3.689～59.013)],而透析龄、TCC建立时间、糖尿病因素与AR的关联在多元回归分析中差异无统计学意义(P0.05)。结论导管反接是引起TCC患者AR的危险因素。基于UD的血管通路监测有助于及时发现血管通路障碍,在HD患者血管通路维护中具有临床应用价值,下一步拟前瞻性队列研究进一步验证本研究结果。     

维持性血液透析患者透析初始血尿酸水平与预后的相关性

目的 探讨维持性血液透析患者透析初始血尿酸水平与预后的相关性。方法 纳入2013年7月～2018年7月于我院透析的309例患者为研究对象,按照尿酸是否升高分为尿酸升高组和尿酸正常组。收集患者临床资料,用二元logistic回归法分析尿酸升高的独立危险因素;Kaplan-Meier生存曲线法分析患者生存预后的影响因素;Log-rank法进行显著性检验。结果 ①共309例患者纳入本研究,男性178例（57.6%）,女性131例（42.4%）。其中,158例（51.1%）患者尿酸升高,151例（48.9%）患者尿酸正常。与尿酸正常组比较,尿酸升高组透析龄更长,但年龄、二氧化碳结合力较低,尿素、前白蛋白较高（均P＜0.05）。②相关性分析结果提示,尿酸与透析龄、尿素、肌酐、甘油三酯、血磷和前白蛋白呈正相关,与年龄、直接胆红素、eGFR、高密度脂蛋白、二氧化碳结合力呈负相关均（均P＜0.05）。③二元logistic逐步回归分析结果显示,男性较女性患者尿酸风险降低（OR=0.086）。随着年龄、二氧化碳结合力和高密度脂蛋白的增加,尿酸的风险减少,但随着前白蛋白和尿素的升高,尿酸风险增加（均P＜0.05）。④全因死亡患者的生存分析结果提示,尿酸升高组患者生存时间高于尿酸正常组（P＜0.05）。结论 前白蛋白和尿素是尿酸升高的危险因素,高尿酸可能是维持性血液透析患者死亡的保护因素。     

EQ-5D-5L对维持性血液透析患者生活质量与心理社会因素的评价

【摘要】目的 探讨欧洲五维度健康量表（EQ 5D 5L）对维持性血液透析（MHD）患者的生活质量与心理社会因素的评估价值。方法 选用EQ 5D 5L对2018年7月~10月在四川大学华西医院肾内科血液透析中心接受维持性血液透析的176例患者进行问卷调查,分析其与一般资料、匹兹堡睡眠质量指数量表、综合医院焦虑抑郁量表（HADS）、社会支持评定量表、Piper 疲乏修订量表的相关性,并进行单因素和多因素分析其与影响因素的相关性。结果 MHD患者EQ 5D 5L得分为（086±012）分。匹兹堡睡眠质量指数得分、HADS得分、Piper疲乏量表得分与ED 5Q 5L得分均呈负相关（P＜005）,社会支持得分与ED 5Q 5L得分呈正相关（P＜005）。患者HADS、年龄、疲乏、透析后有无工作均是ED 5Q 5L的影响因子（P＜005）。结论MHD患者HADS、年龄、疲乏、失业均影响其生活质量,焦虑抑郁、睡眠质量及疲乏程度越严重,生活质量就越低,患者得到的社会支持越多,生活质量越高。EQ 5D 5L对MHD患者健康相关生活质量与心理社会因素的评估具有重要价值,可在临床推广应用,以提高MHD患者的生活质量。     

维持性透析老年尿毒症患者胃肠道症状现状及其对生活质量的影响

目的 分析维持性透析老年尿毒症患者胃肠道症状现状及其对生活质量的影响,为治疗该病提供临床参考.方法 选取2019年6月-2020年5月于四川大学华西医院肾脏内科血液透析中心进行维持性透析的90例老年尿毒症患者为对象,采用胃肠道症状分级评分量表(GSRS)评分和肾脏疾病生活质量量表(KDQOL-SF)评分评估胃肠道症状现...     

不同人口学特征的维持性血液透析病人护理需求调查

目的：基于马斯洛需求理论探究维持性血液透析病人需求情况,并分析其与人口学特征的关系。方法：采用问卷调查法,对162例维持性血液透析病人进行调查,调查内容包括马斯洛5个层次的需求,采用多重线性逐步回归对不同人口学特征的维持性血液透析病人需求情况进行分析。结果：维持性血液透析病人身体需求、心理需求、精神需求、自尊需求和对医务人员的护理需求得分分别是(3.70±0.62)分、(3.21±0.52)分、(3.59±0.61)分、(3.85±0.56)分、(4.08±0.45)分;文化程度越高病人身体需求[B=0.096,95%CI:0.006～0.186)]、对医务人员需求[B=0.082,95%CI(0.017～0.146)]及总需求[B=0.075,95%CI(0.014～0.136)]得分越高,经济支持来源于自己的病人心理需求得分[B=-0.249,95%CI(-0.407～-0.092)]更高,年龄越小病人自尊需求得分越高[B=-0.128,95%CI(-0.242～-0.015)],差异均有统计学意义(P<0.05～P<0.01)。结论：病人对医务人员的护理需求最高,需关...     

高海拔地区维持性血液透析患者合并肺炎的危险因素分析

目的探讨高海拔地区维持性血液透析(MHD)患者发生肺炎的危险因素。方法回顾性分析2008年6月至2019年5月在西藏自治区第二人民医院(海拔3650米)血液透析中心行MHD治疗患者的临床资料,随访至2019年12月31日。根据患者是否发生肺炎分为肺炎组和无肺炎组,比较两组之间的差异,并采用单因素和多因素Cox比例风险模型分析此地区MHD患者发生肺炎的危险因素。结果 (1)基线资料:共纳入MHD患者114例,其中男84例(73.70%)。共36例(31.60%)患者发生肺炎。与无肺炎组比较,肺炎组患者心率更快(P=0.036),血小板计数较高(P=0.044),但血白蛋白(P=0.003)和血肌酐(P=0.015)水平较低。(2)单因素Cox回归分析:心率(HR=1.037,95%CI 1.011～1.064,P=0.005)和血小板计数(HR=1.006,95%CI 1.001～1.010,P=0.010)是发生肺炎的危险因素,血白蛋白(HR=0.902,95%CI 0.853～0.954, P <0.001)是发生肺炎的保护因素。(3)多因素Cox回归分析:血小板计数是发生的肺炎的危险因素(HR=1.006,95%CI 1.002～1.011,P=0.008),血白蛋白每增加1 g/L,肺炎的发生风险降低7.1%(HR=0.929,95%CI 0.876～0.986,P=0.015)。结论血白蛋白是高海拔地区MHD患者发生肺炎的保护因素,加强高海拔地区MHD患者的营养管理,有助于减少肺炎的发生率。     

基于超声稀释法的血管通路监测在维持性血液透析患者血管通路维护中的临床应用

正随着血液透析技术的应用和提高,维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的生存时间和生活质量得到很大提高。良好的血管通路功能是决定血液透析治疗成败的最重要因素之一[1]。血管通路的失功不仅会造成透析剂量不达标,并且带来很大的卫生经济学和生物学损失[2,3]。因此,如何监测和维护血管通路成为了临床关注的重要课题[4]。目前用于通路内流量测定的方法有超声稀释法[5,6](ultrasounddilu-     

血透专科护士压力负荷现状与职业获益感的相关性

目的 调查血透专科护士压力负荷的现状及影响因素,并分析与职业获益感的相关性,为血透专科护士减轻压力负荷,提高职业获益感提供参考依据,进而为患者提供优质护理。方法 采用便利抽样法抽取2021年3月～4月四川省三所三甲综合性医院的119名血透专科护士及119名肾内科病房护士为研究对象,采用压力负荷量表与职业获益感量表进行问卷调查,并对两组调查结果进行对比分析。结果 独立样本t检验结果显示,血透专科护士与肾内科病房护士压力负荷总分（3.00±1.26、2.70±1.24）分,事件负荷维度（3.49±1.15、3.16±1.23）分、个体脆弱性维度（2.59±060、2.31±1.11）分,差异有统计学意义（均P＜0.05）;线性回归分析结果显示,血透专科护士年龄、职称是压力负荷的影响因素（P＜0.05）;血透专科护士与肾内科病房护士职业获益感得分为（4.19±062、4.23±0.84）分,其中正向职业感知、良好的护患关系、亲友认同、团队归属感、自身成长各维度得分为（4.07±0.62、4.33±0.49、4.04±0.75、4.21±0.75、4.28±0.50;4.10±0.83、4.0±0.83、4.01±0.93、4.28±0.72、4.36±0.74）分;Pearson相关性分析结果显示,血透专科护士压力负荷与护士执业获益感呈显著负相关（r=〖CD*3/5〗0.280,P＜0.05）。〗结论 血透专科护士压力负荷与护士职业获益感均处于中等水平,血透专科护士的压力负荷高于肾内科病房护士,且受年龄、职称的影响,临床实践中应注重血透护士的心理健康,并提升其血透护士的职业获益水平,进而提高护理质量,使患者更大获益。     

一体化管理改善糖尿病肾病血液透析患者生活质量1例

报告1例63岁原发病为糖尿病肾病的维持性血液透析患者。该患者丧失自理能力, 全身水肿, 伴心力衰竭、重度贫血、营养不良、消化道出血及顽固性高血压。我们采用"多学科交叉协作"及"医患协作"等一体化的管理方法, 通过精确控制容量负荷保护残余肾功能, 兼顾基础疾病与并发症的治疗, 将透析时与透析间期的临床参数相融合, 以及将主观临床症状评分与客观指标分析相结合, 最终达到了有效控制患者干体重、缓解并发症、改善营养及保护残余肾功能等目的。患者生活质量得到明显改善。