中西医结合治疗重症急性胰腺炎 89例临床体会

总结采用中西医结合救治重症急性胰腺炎患者89例的经验,以供临床参考.89例患者入院后在常规治疗基础上均使用中药抗胰腺炎Ⅰ号方,需行手术的患者自术后第2日起使用抗胰腺炎Ⅱ号方.治愈82例(92%),死亡7例(8%),结果提示使用中西医结合治疗重症急性胰腺炎患者的抢救成功率较高.     

腹腔镜下Roux-en-Y胃空肠转流术治疗肥胖型2型糖尿病14例

目的探讨腹腔镜下Roux-en-Y胃空肠转流术(LRYGB)对肥胖型2型糖尿病的临床疗效。方法以14例肥胖型2型糖尿病患者作为研究对象,实施LRYGB,观察患者术前及术后体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPBG)、C肽(C-P)及糖化血红蛋白(HbA1C)的变化情况,分析手术预后的相关因素。结果 14例患者手术顺利,均无术中并发症的发生及中转开腹。术后随访3个月。1例出现腹泻,经饮食调整及口服药物改善,术后3月BMI、FBG、2hPBG、HbA1C均较术前明显降低(P<0.05);C-P在术后1个月开始下降,术后3月明显,但术后3个月与术前比较无明显差异(P=0.08)。结论腹腔镜Roux-en-Y胃空肠转流术治疗肥胖型2型糖尿病近期疗效明显,远期疗效有待进一步观察研究。     

骨髓移植诱导临床心脏移植后供者特异性免疫耐受方案的探讨

目的 探讨骨髓移植诱导临床心脏移植后供者特异性免疫耐受的可行性.方法 采取供心的同时采用改良"灌流法"获取供者的骨髓350 ml,经过滤及离心处理后,加入细胞冷冻保护液共80ml,分装于低温冻存袋,经程序降温,置于-80℃冰箱中保存.在常规原位心脏移植术后40 d,取冻存骨髓快速复温,穿刺受者双侧髂后上嵴,立即行骨髓腔内骨髓细胞输注(IBM-BMT),共输注单核细胞1.2×107/kg,CD34+细胞2.38×105/kg.骨髓输注前3 d行预处理,包括应用氟达拉滨、抗胸腺细胞球蛋白及全身淋巴结照射.骨髓移植后静脉应用他克莫司(Tac),维持血Tac浓度谷值在10～20μg/L;3周后改为口服Tac+吗替麦考酚酯(MMF);6周后改为环孢素A及MMF.分别于心脏移植后2、4、8和12周采集受者外周血,分别于术后4、8和12周采集受者的骨髓,应用短串联重复序列-聚合酶链反应法检测供者嵌合体.心脏移植后每周行心肌内心电图检查,每月行心肌活检1次.术后3个月,取受者及第三者外周血单核细胞,行混合淋巴细胞反应(MLR).结果心脏移植后1、2及3个月时受者的外周血及髂骨内骨髓细胞中供者来源的细胞比例分别为26.3%、19.1%、4.8%和46.3%、24.4%、7.6%.IBM-BMT后心肌内心电图监测显示心肌阻抗及R波波幅无明显变化.术后3个月行心内膜心肌活检,未见排斥反应征象.术后3个月时行超声心动图检查,提示心脏舒张、收缩功能良好.MLR提示受者对供者特异性刺激呈现低反应性,而对第三者仍保持良好的免疫活性(P＜0.01).结论 采取分期骨髓移植免疫耐受诱导方案可安全、有效地建立嵌合体,成功诱导心脏移植后供者特异性免疫耐受,但远期效果有待进一步研究.

Abstract：

Objective To investigate a new strategy of bone marrow transplantation (BMT) for donor-specific tolerance induction after heart transplantation. Methods Donor bone marrow cells (BMCs)were harvested simultaneously with donor cardiac graft using modified perfusion method (PM) ,then stored in a -80 ℃ refrigerator after filtration and centrifugation. Whole BMCs (IBM-BMT) (monocytes 1.2 ×107/kg,CD34+ cells 2.38× 105/kg) in host iliac bones were injected into the bone marrow cavity 40 days after heart transplantation. Preconditoning regimens that consisted of fludarabine, antithymoctye globin and total lymphoid irradiation were performed 3 days before BMT. Tacrolimus (Tac) was administrated intravenously after BMT or orally in conjunction with mycophenolate mofetil (MMF) 3 weeks later.Cyclosporine and MMF were orally administrated 6 weeks later. Donor chimerism was detected using short tandem repeats-polymerase chain reaction in monocytes from peripheral blood at the 2nd,4th, 8th or 12th week after BMT or BMCs at the 4th, 8th or 12th week after BMT. Intramyocardium electrocardiography examination or endomyocardial biopsy was performed weekly or monthly respectively. Mixed lymphocyte reactions (MLR) were performed 3 months after BMT. Results Donor chimerism in monocytes in peripheral blood or BMCs in iliac bones measured at the 1 st,2nd and 3rd month after BMT was 26.3%, 19.1%,4.8% ,and 46.3%, 24.4%, 7.6%, respectively. After 3-month follow-up, there was no rejection confirmed by endomyocardial biopsy or intramyocardium electrocardiography. Echocardiography revealed that the diastolic and systolic function of the cardiac graft was maintained well 3 months after BMT. MLR revealed donor-specific hyporesponsiveness while immunocompetence was preserved to third-party antigens. Conclusion These findings indicate that the two-stage BMT strategy is a safe and feasible method for the induction of donor-specific tolerance via stable mixed chimerism and needs to be further confirmed after a long-term observation.     

大鼠脂肪干细胞定向分化为成骨细胞及体外增殖过程中地塞米松的抑制性干预

背景:不同浓度的地塞米松在体外诱导脂肪千细胞向成骨细胞分化过程中所起的作用是不同的,其作用机制尚不明确.目的:验证脂肪干细胞向成骨细胞分化的能力,观察成骨细胞分化早期不同浓度地塞米松对脂肪干细胞体外增殖的抑制效果.设计、时间及地点:细胞学体外观察,于2008-01/03在南方医科大学组织工程研究中心完成.材料:5周龄雄性SD大鼠10只,由南方医科大学实验动物中心提供.地塞米松为Sigma公司产品.方法:切取大鼠腹股沟皮下脂肪组织,用酶消化法分离培养脂肪干细胞,传至第3代后,加入条件培养液(含胎牛血清、维生素C、β-甘油磷酸钠、青霉素、链霉素的DMEM高糖完全培养基)进行体外预培养.设立2组:地塞米松组分别于细胞传代后第0,2,4天向培养基中加入10-6mol/L地塞米松1mL,空白对照组仅加入等量条件培养液.主要观察指标:倒置显微镜下观察细胞生长及成骨分化情况.采用MTT比色法检测细胞增殖情况.结果:①原代培养中贴壁细胞多数呈长梭形,少数呈小圆形或三角形,六七天后进行传代;传代后细胞生长速度较原代细胞明显增快,至第15代细胞仍未出现明显衰老现象;第3代细胞在加入地塞米松后逐渐呈均一的长梭形,随时间延长呈叠形多层排列,细胞外基质明显增多,并逐渐形成多个小结样结构.空白对照组细胞形态不一,部分细胞呈多边形或三角形,细胞外基质明显少于地塞米松组,罕见小结样结构.②在体外传代培养过程中,空白对照组脂肪干细胞能够保持持续分裂增殖的能力.与空白对照组比较,细胞传代培养后0,2 d加入地塞米松,干预6,8,10,12 d时细胞数量均明显下降(P<0.05);传代培养后4 d加入地塞米松,干预6,8,10,12 d时细胞数量无明显变化(P>0.05).结论:传代的脂肪干细胞经地塞米松处理后,细胞形态趋于成熟,生长速度减慢,可定向分化为成骨细胞.在向成骨细胞分化早期,地塞米松能够抑制脂肪干细胞的体外增殖.     

MMP-9在结肠癌中的表达及其临床意义

[目的]探讨MMP-9在结肠癌中的表达及其在结肠癌进展中的临床意义。[方法]采用Real-Time RT—PCR、免疫组化、计算机图像分析方法定量检测200对结肠癌和正常结肠组织中MMP-9mRNA和蛋白水平的表达，分析其与临床病理特征的关系。[结果]在结肠癌组织中的MMP-9mRNA表达水平明显高于正常结肠组织（P=0．001），MMP-9mRNA表达水平与Dukes分期（r=0．98，P=0．000），淋巴结转移（r=0．69，P=0．000）及组织学分化程度（r=-0．724，P=0．015）相关。MMP-9蛋白在结肠癌中的免疫组织化学染色强度（1．96±0．10）高于正常结肠组织（1．21±0．20，P=0．003）。MMP-9蛋白表达水平与Dukes分期（r=0．857，P=0．025）及淋巴结转移（r=0．661，P=0．000）相关。[结论]MMP-9在结肠癌中的表达明显升高，在结肠癌的进展中具有重要作用。     

医院信息化建设的几点认识

建设一套完善的、适用的医院信息化系统是医院发展的必然趋势,信息化建设水平是医院现代化管理水平和综合实力的重要标志。文章结合中山市人民医院信息化系统建设的实践,以笔者亲身的所感所悟,对建设医院信息化系统进行了探讨。     

腹腔镜胃窦癌根治术13例报告

目的：探讨腹腔镜辅助下胃癌根治术的安全性及可行性。方法：对2007年11月至2008年10月期间完成的13例腹腔镜辅助胃窦癌根治术的临床资料进行回顾性分析。结果：13例患者全部在腹腔镜下成功完成手术，手术时间平均为206min。所有标本经病理检查切缘均为阴性，平均每个患者清扫淋巴结13．3枚，术后患者排气时间平均为74．6h，患者下床活动时间平均为69．2h，术后人均镇痛次数为0．77次。未出现吻合口漏、腹腔内出血、消化道出血、肺部感染、切口感染或裂开及切口种植等并发症。结论：使用腹腔镜辅以小切口完成胃癌根治手术，患者痛苦小、恢复快、疗效好。     

中晚期肝癌切除后再以介入为主的综合治疗分析

目的 探讨肝癌切除后再以介入为主的综合治疗对中晚期肝癌的疗效。方法 对39例巨大肝癌累及第二或第三肝门,或伴有门静脉癌栓或胆管癌栓,切除原发癌灶并取出门脉、胆管癌栓,术后2周左右行介入为主的综合治疗。介入的次数依肝功能的恢复及肝癌的残留情况而定。结果 全组术后无重大并发症发生。AFP转阴23例,明显下降11例;9例明显残留癌灶病人,介入后AFP均显著下降。全组除1例术后3个月肝癌复发破裂出血死亡外,生存期大于6个月6例,1年10例,2年12例,3年7例,4年3例。结论 手术仍是巨大中晚期肝癌的有效治疗方法,手术后以介入为主的综合治疗是预防复发、提高生存率的有效措施之一。     

大型综合性医院实施电子病历的难点和对策

大型综合性医院组织架构层级复杂,管理制度严谨完善,业务流程纷繁多变,因此在实施电子病历的过程中要涉及多个部门,改变多个传统的业务流程,并力求满足管理人员及临床医务人员的工作需求,是医院信息化建设过程中较为困难的步骤。以中山大学附属中山医院为例,探讨了电子病历实施过程中的难点和解决对策。