生长抑素联合中药在治疗重症急性胰腺炎中的系统评价

目的评价生长抑素联合中药在治疗重症急性胰腺炎中的有效性。方法应用国际Cochrane协作网系统评价方法对生长抑素联合中药治疗重症急性胰腺炎的随机对照试验（RCT）进行系统评价。计算机检索MEDLINE（Ovid）、PubMed数据库、中文科技期全文数据库（VIP）、万方数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）。检索时间均为建库至2009年9月。文献检索语种为英语和中文。结果共纳入8个RCT,436例患者,所有纳入试验在治疗末均未进行随访。Meta分析结果显示,生长抑素联合中药治疗组（治疗组）的病死率（13/188,6.9%）明显低于单纯生长抑素治疗组（对照组）（24/174,13.7%）,差异有统计学意义[Peto OR=0.46,95%CI（0.22,0.94）,P〈0.05]。治疗组平均住院日低于对照组[WMD=-7.01,95%CI（-7.89,-6.13）,P〈0.000 01]。治疗组腹痛缓解时间明显低于对照组,其差异有统计学意义[WMD=-0.77,95%CI（-0.82,-0.72）,P〈0.000 01]。治疗组与对照组治疗第7天APACHEⅡ评分均下降,治疗组下降幅度大于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组并发症发生率（26/91,28.6%）与对照组（35/88,39.8%）相比,其差异无统计学意义[Peto OR=0.61,95%CI（0.32,1.13）,P=0.12]。结论生长抑素联合中药治疗在改善重症急性胰腺炎的病死率、平均住院时间、腹痛缓解时间、APACHEⅡ评分下降幅度优于单纯生长抑素治疗     

APACHE Ⅱ评分系统在重症急性胰腺炎预后评估中的应用

目的:探讨急性生理和慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)系统对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后评估的价值.方法:回顾2004-2007年四川大学华西医院收治的SAP患者300例临床资料.进行APACHEⅡ评分,分析各个结局的APACHEⅡ评分,计算入院后d 1、3、7的评分与对应的病死率并进行相关分析,APACHEⅡ评分以8,9,10,11分为临界值时对死亡的预测结果.结果:死亡和胰腺局部并发症患者APACHEⅡ评分与治愈患者评分相比有差异(P=0和0.001＜0.01),随着APACHEⅡ评分增加,病死率亦随之增加.患者d 1、3、7的评分和病死率均呈正相关,d 3患者的评分值高低与死亡相关性最高.24 h APACHEⅡ评分10分为临界点时对评估SAP患者预后效果最佳.     

替吉奥与氟尿嘧啶治疗中国晚期胃癌患者的Meta分析

目的 比较替吉奥(S-1)与氟尿嘧啶(5-FU)在中国晚期胃癌患者中的有效性及安全性.方法 检索中国知网、万方数据及PubMed,查找在中国晚期胃癌患者中应用S-1与5-FU的多中心随机对照试验(mcRCTs),采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 纳入4个mcRCTs.Meta分析显示S-1可以显著提高客观缓解率[OR=1.90,95％CI(1.36～2.65),P＜0.01]和疾病控制率[OR=2.08(1.43～3.03),P＜0.01],但未显示出总生存优势[HR=0.76(0.39～1.50),P=0.82]. S-1组的白细胞减少[1～4级:OR=2.40(1.41～4.07),P＜0.01;3～4级:OR=3.09(1.94～4.93),P＜0.01]、中性粒细胞减少[1～4级:OR=2.23(1.60～3.10),P＜0.01;3～4级:OR=2.90(1.40～6.02),P＜0.01]、血小板减少[1～4级:OR=2.40(1.56～3.69), P＜0.01]、贫血[3～4级:OR=1.78(1.11～2.87),P=0.02]及腹泻[3～4级:OR=2.51(1.13～5.58),P=0.02]的发生率均高于5-FU组,而其他的消化系统不良事件发生率相对低于5-FU组,但仅1～4级恶心的发生率显著低于5-FU组[OR=0.59(0.42～0.81),P＜0.01].结论 对于中国晚期胃癌患者,S-1可以显著提高客观缓解率及疾病控制率,但增加血液系统不良事件及腹泻的发生率;而在生存时间方面虽不劣于5-FU.     

重症急性胰腺炎并胰性脑病危险因素分析

目的：探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）并发胰性脑病（pancreatic encephalopathy，PE）的危险因素。 方法：回顾分析2005年1月至2006年12月收治的255例SAP患者的临床资料。31例SAP患者合并脑病，224例未合并脑病。分别总结其临床特点。 结果：PE组Ranson评分以及急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、肾功能衰竭、低蛋白血症、低钙血症和高血糖发生率均高于非PE组；两组急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ评分、CT严重指数评分、血淀粉酶和脂肪酶值、肝功能衰竭发生率、感染率及手术率，差异无统计学意义。多因素分析结果表明ARDS和高血糖是PE发生的高危因素。非PE组的治愈率高于PE组。 结论：PE的发生是多因素作用的结果，ARDS、高血糖的发生可能是其高危因素。     

肠道菌群失调的临床研究枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊预防老年人抗生素相关性

目的观察枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊对老年人抗生素相关性肠道菌群失调的防治作用。方法选择2011年7月-2012年5月80例老年重度下呼吸道感染患者随机分配至A组(单用头孢哌酮舒巴坦)和B组(头孢哌酮舒巴坦+枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊),疗程14 d,治疗结束后判定疗效和菌群失调的情况。结果头孢哌酮舒巴坦对老年重度下呼吸道感染患者有理想效果,两组有效率分别为70%和75%(P>0.05);B组患者肠道菌群失调的发生率、继发真菌的发生率显著低于A组(P<0.05)。结论枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊能有效预防老年人抗生素相关性肠道菌群失调的发生。     

胰源性胃肠功能衰竭

1 概述 长期以来,人们对胃肠功能衰竭在重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)中的作用重视不够,因此,SAP并发胃肠功能衰竭的文献报道较少,临床治疗方法不多.单纯西医多以禁饮、禁食、胃肠减压来处理胃肠,即"静"的方法,但临床疗效不佳.而中西医结合是以"动静结合"的方法,即"静"为暂时的禁饮、禁食、胃肠减压;"动"为早期采用通里攻下方药,加速胃肠蠕动,促进胃肠衰竭的改善.我们通过长期的临床实践和动物实验发现,胃肠衰竭既是SAP的并发症,又是促使SAP病情恶化及死亡的重要因素之一.     

急性胰腺炎预防性应用抗生素的研究进展

急性胰腺炎是内外科急腹症中最凶险的疾病之一。近40年来尽管在诊断和治疗等各个方面均有进步,但仍然有20%~30%的患者临床经过凶险,总体死亡率达5%~10%[1]。1感染与胰腺炎之间的关系重症急性胰腺炎(SAP)早期死亡的重要原因是继系统性炎症反应综合症(SIRS)后的多器官功能衰竭[2];而在病程第2~3周死亡多是由于发病10天左右胰腺感染所致[3]。重症急性胰腺炎继发感染的发生率高达40%~70%[4]。在所有并发感染的重症急性胰腺炎患者中,89%的存在胰腺坏死[5],而且胰腺坏死的程度与感染的发生直接相关。在急性坏死性胰腺炎患者中无菌性坏死死亡率为1.8%,感染性坏死的死亡率为24%[6]。也有学者认为胰液聚集会促进胰腺感染的发生[7]。一处胰周液体积聚的患者中16.7%的发生感染,两处或两处以上积聚的患者有61%发生感染。胰腺感染引起的患者死亡不容忽视,能否及时合理地预防性应用抗生素对预后至关重要。对于已经发生了胰腺或胰外器官感染者,应根据病原学检查结果及临床经验选择应用抗生素[8]。在急性胰腺炎早期能否预防性使用抗生素、如何使用、使用的时间以及患者从中到底能获得多大的收益仍是目前争论的热点。2急性胰...     

β淀粉样蛋白清除的研究进展

阿尔茨海默病(AD)是常见的痴呆形式,占老年痴呆病人的60%~80%[1],主要表现为进行性记忆力和认知功能下降,死亡常常发生在诊断后几年内,AD的不可逆神经元功能障碍和致残将会造成巨大的社会经济负担,将成为全球最大的公共卫生挑战之一,迫切需要新的治疗方法。针对β淀粉样蛋白(Aβ)产生,聚集或其从脑中清除已成为预防或治疗AD的活跃研究领域。Aβ是由淀粉样前体蛋白(APP)代谢产生,APP可被α-分泌酶的神经外蛋白酶切割,产生可溶性细胞外片段(sAPPα),被β-分泌酶(BACE1)切割,产生可溶性细胞外片段(sAPP+)和细胞膜结合片段(C99),细胞膜结合片段在细胞内被γ-分泌酶裂解,释放淀粉样蛋白细胞内结构域和Aβ,Aβ聚集形成寡聚体,原纤维和斑块。在AD中,Aβ浓度的变化出现在脑脊液(CSF)中,依次是脑Aβ积聚,CSF增加,海马和灰质体积减少,葡萄糖代谢减少,记忆障碍和痴呆[2,3]。Aβ不仅在脑细胞中表达,也在神经元,星形胶质细胞和小胶质细胞中表达,还在外周器官和组织,例如肝肾胰脾等脏器及各种血液和内皮细胞中表达。本文对近年有关Aβ清除及针对该机制的治疗策略进展进行综述。     

席汉氏综合征合并重症急性胰腺炎1例

重症急性胰腺炎是临床上常见急腹症,死亡率高,在席汉氏综合征基础上发生重症急性胰腺炎无疑加大了救治难度。查阅国内外资料,我们尚未见席汉氏综合征合并重症急性胰腺炎的报道,遂将我院2006年成功救治的1例患者报道如下。1病例介绍患者,女,50岁,于2006-07-2616∶00因“腹痛、呕     

嗜酸性胃肠炎30a中文文献回顾分析

目的:探索嗜酸性胃肠炎的发病机制、病理分型、临床特点、诊断以及防治措施。方法:计算机检索中国生物医学文献数据库(CBMdisc),及维普、万方、CNKI全文数据库,收集有关嗜酸性胃肠炎的临床研究、病例报道,进行分析。结果:共纳入159篇文献,393例患者。结论:嗜酸性胃肠炎病因可能是多因素的,男性多发,症状没有特异性,误诊漏诊率高,应提高对该病的认识。在治疗方面短程糖皮质激素治疗效果显著,以预防为主。