儿童永久起搏器植入术后约束衣的制作与应用

人工永久起搏器已广泛应用于心律失常患儿中。在起搏器植入后,患儿需绝对卧床3~7 d,并要求术侧肩关节制动24 h,以防止起搏器电极移位[1]。术后24 h,患肢可做肩关节活动,但外展的幅度不能超过60°[2]。由于学龄期儿童天性好动,普通约束带点式约束只能约束手腕部,上臂及肩关节约束效果有限,患儿活动时易对起搏器囊袋处皮肤造成牵拉,引起术后并发症。同时,点式约束不当还会导致患儿的腕部形成压疮。鉴于此,我科制作了儿童永久搏器植入术后约束衣,取得了满意效果。现报告如下。     

HIV/AIDS患者抗病毒治疗病毒学失败中医体质调查*

目的调查病毒学失败的艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人(简称HIV/AIDS患者)的中医体质,分析其体质特征,为艾滋病抗病毒治疗失败者探索新的中医药治疗方案提供一定的理论依据。方法对444例接受抗病毒治疗大于6个月的HIV感染者/AIDS患者进行中医体质调查,根据血浆病毒载量分为病毒学失败组和对照组,对两组患者的体质进行对比分析。结果病毒学失败的HIV感染者/AIDS患者(病毒载量(VL)400 copies/mL)中,五种及以上混合体质所占比例最高(25.3%),其次依次为非平和倾向体质(17.3%)、三种混合体质(13.3%)和两种混合体质(12.0%),非平和单一体质(10.7%)、平和质(10.7%)和四种混合体质所占比例较低(10.7%);对照组(VL≤400 copies/mL)中平和质所占比例最高(25.2%),其次依次为非平和单一体质(19.5%)、非平和倾向体质(17.3%)、两种混合体质(13.3%)、五种及以上混合体质(10.9%)和三种混合体质(9.2%),四种混合体质所占比例最低(4.6%),两组比较差异有统计学意义(P0.01)。病毒学失败的HIV感染者/AIDS患者(VL400 copies/mL)中出现频率较高的偏颇体质是阳虚质(37.1%)和气郁质(24.1%),对照组中出现频率较高的偏颇体质分别为气郁质(33.1%)和气虚质(19.3%),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论病毒学失败的艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人的体质以五种及以上混合体质为主,出现频率高的偏颇体质为阳虚质和气郁质。     

糖尿病与肿瘤相关性的探索

糖尿病与恶性肿瘤的发病率在全球范围内都在逐年增加,严重威胁着人类的健康,消耗着大量的卫生资源。值得重视的是,糖尿病患者的恶性肿瘤发生率远远高于非糖尿病人群,并影响肿瘤患者预后,两者之间的关系甚为密切,因而备受糖尿病和肿瘤学术领域的关注。该文重点关注二者可能共同存在的高危因素如肥胖、不恰当的生活方式、年龄、种族、性别等,介绍流行病学概况,分析可能共同的发病机制等,探讨两者之间有意义的关联。提示我们虽然还不能全面而肯定地回答糖尿病本身是否一定会导致肿瘤发生风险增高这一因果关系问题,但是也不要因为患有DM而忽略了肿瘤的存在,造成误诊。     

马凡综合征1例

患者男，46岁，因反复胸痛20余年，加重1年，于2014年7月7日入院。患者于20年前无明显诱因出现胸痛，位于心前区，多在清晨发作，每次持续约数十分钟后缓解，惊吓、劳累时加重，未予以重视。近1年自觉胸痛症状加重，表现同前，持续时间较长，每次持续约1h后能缓解，劳累、休息时均可发作，伴乏力，查心脏彩超示：马凡综合征；查胸部CTA示：主动脉窦及主动脉根部瘤样扩张；查冠状动脉造影示：未见明显狭窄；为求手术治疗，以“马凡综合征”收住心血管外科。幼时即出现视物模糊，视力下降。否认高血压、糖尿病、肾病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史，否认烟酒史及家族相关病史。体格检查：体温36.0℃，呼吸20次／min，脉搏56次／min，血压132／50 mm-Hg，神志清楚，步入病房，体形瘦长，四肢细长，双上肢呈蜘蛛指改变，头长、面窄，双眼内斜视，全身皮肤及黏膜未见黄染、出血点，浅表淋巴结未及肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，咽无充血，胸廓无按压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心率56次／min，律齐，主动脉瓣可闻及3／6级收缩期喷射样杂音，舒张期隆隆样杂音。2014年7月7日门诊心脏彩超示（图1）：主动脉根部瘤样扩张（考虑马凡综合征可能），主动脉瓣重度关闭不全，左心及右房增大，室间隔与左室壁增厚，左室收缩功能稍减低，二、三尖瓣少量反流，肺动脉高压，心包少量积液［心腔内径（ mm）：LA（前后）45， LVD（前后）81， RA（左右）47， RV（左右）39；室壁厚度（ mm ）：IVSD 14， LVPWD 13，LVEF 48％，肺动脉收缩压46 mmHg］。心电图示：窦性心动过缓，Ⅰ°房室传导阻滞，ST－T改变。     

养肝安神法对失眠症患者睡眠质量与Epworth困倦评分的影响

目的探讨养肝安神法对失眠症患者睡眠质量与Epworth困倦评分的影响。方法选取2018年1月至2019年6月本院收治的失眠症患者96例,按治疗方法不同分为观察组和对照组,每组48例。对照组予以艾司唑仑治疗,观察组予以酸枣仁汤随症加减治疗。比较两组临床疗效、Epworth困倦评分。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者治疗后Epworth困倦评分均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。结论养肝安神法治疗失眠症临床疗效显著,可改善患者睡眠质量,降低Epworth困倦评分,具有一定临床应用价值。     

外伤植入性虹膜珍珠样囊肿

45岁女性。1.5年前左眼玻璃扎伤后角膜穿通伤、外伤性白内障而行角膜裂伤清创缝合及白内障摘除术,3个月后行二期人工晶状体植入术。诊断:左眼外伤植入性虹膜囊肿。行虹膜囊肿切除+虹膜部分切除+瞳孔成形术。图A为术前眼前节像,可见鼻下方虹膜前珍珠样肿物,表面有光泽。图B为术后2周前节像。     

构建早产儿生后7 d内败血症风险列线图模型

目的 构建预测早产儿生后7 d内发生败血症的列线图,以供指导临床识别具有败血症高危风险的早产儿。方法 采用2017年1月至2020年12月产科出生并转入新生儿科住院的早产儿进行logistic回归分析找出早产儿生后7 d内败血症的独立风险因素;接着采用赤池信息量准则(AIC),即找可以最有效地解释数据且纳入的参数是最少的模型,选取变量纳入列线图模型,然后应用R软件建立预测早产儿生后7 d内发生败血症的风险系数的列线图。结果 纳入2 701例早产儿病例,生后7 d内共有371例发生败血症,总发病率为13.7%。Logistic回归分析显示绒毛膜羊膜炎(OR=1.468,95%CI=1.059～2.036)、羊水胎粪污染(OR=1.759, 95%CI=1.118～2.768)、胎膜早破时间(OR=1.001,95%CI=1.000～1.003)、气管插管(OR=5.434,95%CI=4.126～7.157)、胎龄(OR=0.983,95%CI=0.970～0.996)、体重(OR=0.650,95%CI=0.437～0.967)是早产儿生后7 d内发生败血症的独立影响因素。根据列线图制...     

四妙勇安汤对高胰岛素/高糖诱导兔血管平滑肌细胞外基质分泌的影响及机制

目的：观察四妙勇安汤药物血清对高胰岛素/高糖诱导的兔血管平滑肌细胞（VSMC）细胞外基质（ECM）分泌的影响及其可能的作用机制。方法采用血清药理学方法制备药物血清,高胰岛素/高糖诱导兔VSMC增殖。实验分为空白组〔10%胎牛血清（FBS）的正常DMEM〕、正常组（10%FBS的正常DMEM+正常血清）、模型组（10%FBS的高糖DMEM+100 U/L胰岛素+正常血清）、西药组（10%FBS的高糖DMEM+100 U/L胰岛素+辛伐他汀血清）、中药组（10%FBS的高糖DMEM+100 U/L胰岛素+四妙勇安汤血清）。用消化法检测细胞培养上清液中羟脯氨酸（Hyp）含量;逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测含药血清对兔VSMC的四型胶原蛋白（COL-Ⅳ）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）及其组织抑制因子（TIMP-1）的mRNA表达和对MMP-2/TIMP-1比值的影响。结果与模型组比较,中药组、西药组细胞培养上清液Hyp含量明显降低（均P＜0.05）,且中药组明显低于西药组（mg/L：234.19±26.43比266.73±30.00,P＜0.05）。与正常组比较,模型组COL-Ⅳ、MMP-2的mRNA呈显著高表达（COL-ⅣmRNA：0.78±0.03比0.41±0.02,MMP-2 mRNA：0.80±0.12比0.41±0.02,均P＜0.05）,TIMP-1 mRNA表达水平降低（0.35±0.04比0.79±0.07,P＜0.05）,MMP-2/TIMP-1比值增加（2.30±0.35比0.52±0.05,P＜0.05）。与模型组比较,中药组、西药组COL-Ⅳ、MMP-2 mRNA表达水平均降低,TIMP-1 mRNA水平提高,MMP-2/TIMP-1比值有所下降（COL-ⅣmRNA：0.55±0.04、0.58±0.03比0.78±0.03,MMP-2 mRNA：0.62±0.05、0.67±0.08比0.80±0.12,TIMP-1 mRNA：0.56±0.02、0.60±0.01比0.35±0.04,MMP-2/TIMP-1：1.11±0.06、1.16±0.15比2.30±0.35,均P＜0.05）,但中药组、西药组比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论四妙勇安汤能够减少高胰岛素/高糖诱导的VSMC分泌ECM,其可能机制与减少Hyp合成,影响COL-Ⅳ、MMP-2、TIMP-1 mRNA表达水平,调整MMP-2/TIMP-1的平衡有关。