食管空肠overlap与π形吻合术后短期疗效及患者生活质量的对比研究

目的:对比全腹腔镜全胃切除术后食管空肠overlap吻合与π形吻合术的短期疗效及患者生活质量。方法:回顾性收集2012年1月—2017年8月期间符合要求的104例接受全腹腔镜全胃切除的胃腺癌患者临床资料,其中59例行食管空肠overlap吻合(overlap吻合组),45例行π形吻合(π形吻合组),比较两组患者的临床数据及其术前与术后1年的生活质量调查问卷资料。结果:两组患者术前资料具有可比性。π形吻合组平均吻合时间明显短于overlap吻合组(28.9 min vs.41.5 min,P0.05),但两组平均手术时间无明显差异(287.6 min vs. 315.6min,P0.05)。两组在术中失血量、切口长度、术后短期疗效及术后1年营养状况、生活质量方面均无统计学差异(均P0.05)。结论:全腹腔镜全胃切除术食管空肠overlap吻合与π形吻合均安全可行。吻合方式的不同并没有对术后短期疗效及患者生活质量产生明显影响。在临床工作中,可根据患者具体身体状况及肿瘤的生长部位等因素对两种吻合方法的应用进行选择。     

低位直肠癌保功能手术的相关问题

外科手术是治疗直肠癌的基础,尤其是对于低位直肠癌,在追求远期肿瘤学疗效的同时,如何更好地兼顾患者术后生命质量,保留正常生理功能,一直是业界关注的重要问题。近年来,随着对直肠癌病理学与分子病理学理解的深入、多学科综合诊断与治疗策略的优化与发展、全直肠系膜切除术和保留盆腔自主神经等手术技术和治疗理念的引入,以及技术设备与外科手术方式的持续创新,低位直肠癌保功能手术得到不断完善与持续发展。直肠癌外科领域未来的发展方向无疑将更多地体现在功能的保留与保护等方面。对于低位直肠癌患者,在保证肿瘤根治前提下如何最大限度地保留功能,有赖于精准选择以循证医学证据为基础的治疗策略和精细地施行个体化的保肛手术。     

大鼠小肠移植术后高迁移率族蛋白1水平变化及原因分析

目的通过观察大鼠小肠移植术后血清及移植肠中高迁移率族蛋白1(HMGB1)的动态变化与病理组织变化,来探讨HMGB1在小肠移植术后变化意义及原因。方法选用近交系SD大鼠与近交系Wistar/A大鼠,建立异位小肠移植动物模型,随机分组。A组:对照组(SD)大鼠36只,仅行开关腹及左肾切除术;B组:同基因移植对照组(供、受体均为SD大鼠)36只;C组:异基因移植组(供体为SD大鼠,受体为Wistar/A)36只。术后2h、12h、1d、3d、5d、7d处死6只大鼠,采血分离血清,同时获取移植肠。酶联免疫法测定血清中的HMGB1及IL-2水平,Westernblot法及RT-PCR法测定移植肠中HMGB1及IL-2的表达水平;同时进行组织病理学检查,观察移植肠的病理变化。结果小肠移植术后能致大鼠血清及肠组织中的HMGB1表达升高。在血清中,B组HMGB1在手术后出现了1次高峰,12h达高峰,而后至术后第3天时下降至正常;C组HMGB1于手术后出现2次高峰,分别于术后12h及术后第5天,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在肠组织中,B组手术后移植物内HMGB1水平略有升高,但与A组相比各时间点差异无统计学意义(P>0.05);但在C组,术后5d,移植物内HMGB1水平明显升高,与A、B组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论小肠移植术后血清HMGB1水平与移植损伤有密切关系,小肠移植术后检测血清中HMGB1水平可能成为一个对预测小肠急性排斥反应的发生及评估急性排斥反应程度的一个潜在、有用的指标。     

双刺激活化的PBMC和胃泌素拮抗剂合用对结肠癌细胞作用的研究

目的研究胃泌素受体拈抗剂和CD28／CpG ODN活化PBMC在体外对结肠癌细胞株SW480杀伤作用机理。方法用含共刺激活化PBMC或（和）C1-988（胃泌素受体拈抗剂）的100mL／L胎牛血清的RPM1 1640培养基培养细胞，测生长曲线；MTY法检测活化细胞的体外淋巴细胞毒作用，并用电镜观察效应细胞杀伤的结肠癌细胞超微结构及用流式细胞仪检测结肠癌细胞的凋亡指数。结果胃泌素拮受体抗剂本身对SW480细胞有一定的杀伤作用（P＜0．05），CD28／CpG ODN共刺激活化PBMC在体外对结肠癌细胞株SW480杀伤作用明显（P＜0．01），胃泌素受体拮抗剂与CD28／CpG ODN共刺激活化PBMC合用，对SW480 CEA的杀伤作用显著大于胃泌素受体拮抗剂本身对SW480细胞杀伤作用（P＜0．01），亦大于单独应用CD28／CpG ODN共刺激活化PBMC对SW480细胞的杀伤作用（P＜0．05），胃泌素受体拮抗剂增加了SW480细胞对共刺激活化PBMC的敏感性。电镜结果显示，效应细胞作用24小时肿瘤细胞就部分发生坏死，部分肿瘤细胞可见凋亡。流式细胞仪检测效应细胞SW480 CEA细胞72小时明显凋亡。结论胃泌素受体拮抗剂与共刺激活化PBMC联合应用，提高了CD28／CpG ODN共刺激活化PBMC对结肠癌细胞SW480的靶向性杀伤作用。活化的淋巴细胞杀伤结肠癌细胞是通过坏死及凋亡实现的。     

经腹肛拖出式直肠癌切除术治疗早、中期低位直肠癌21例分析

目的 探讨早、中期低位直肠癌保留肛门括约肌功能的理想手术方式。方法 采用经腹肛拖出式直肠癌切除术治疗早、中期低位直肠癌21例。结果 全组无手术死亡，术后1例发生肛门外拉出肠管部分坏死。骶前感染1例，无肠回缩、吻合口瘘。平均随访 28（6-50）个月，无局部复发。术后18个月发现肝脏转移灶1例，现仍无癌生存20例，吻合口狭窄2例。本组术后2周拉出肠段修整后排便次数较多。1月后控制大便能力明显改善。大便3-5次/d,3月后大便基本正常。1-2次/d。结论 在严格掌握手术适应证的条件下，经腹肛拖出式直肠癌切除术可作为治疗早、中期低位直肠癌并保留肛门功能的一种可靠术式。     

两种诱导免疫耐受的方法在大鼠→兔异种心脏移植模型中 …

0　引言　异种器官移植的主要障碍就是受者对异种移植物的超急性排斥 .同种移植免疫耐受的诱导成功 ,使得诱导对收稿日期 :1999-10 -2 5 ;　修回日期 :2 0 0 0 -0 3 -15作者简介 :何显力 ( 1967-) ,男 (汉族 ) ,吉林省榆树县人 .博士 ,主治医师 ,讲师 . Tel.( 0 2 9) 3 5 7773 1异种供体的永久性耐受变得十分吸引人 .我们对建立造血嵌合体及供者特异性抗原受者胸腺内注射等诱导免疫耐受的方法在大鼠→兔异种心脏移植模型中进行了尝试 .1　材料和方法1.1　材料　健康青年 Wistar大鼠 (2 0 0～ 2 5 0 g) ,健康青年新西兰兔 (1.5～ 2 .5 kg,分…     

海风藤酮对重症急性胰腺炎大鼠腹腔器官血流的干预效应

背景:海风藤酮具有显著的抗氧化作用和钙离子拮抗样效应,能有效清除氧自由基,抑制钙离子内流,还能降低胰腺酶活性,减轻胰腺组织自我消化。目的:研究海风藤酮对重症急性胰腺炎大鼠腹腔器官血流,特别是胰腺血流的影响及其作用机制。设计:对比观察的动物实验。单位:解放军第四军医大学唐都医院普外科实验室和中心实验室。材料:选用Sprague-Dawiey(SD)雄性大鼠40只,清洁级,体质量200～280g。海风藤酮(共150mg)(北京大学药学院,批号:20050347);牛磺胆酸钠(Sigma公司,批号:86339);淀粉酶试剂(Roche公司,批号:irp170505)按说明书用。Imexlab9100多普勒超声诊断仪(美国Imex公司);多普勒超声诊断仪专用的8mHz探头(产品号X1-M008)(美国Imex公司)。方法:实验于2006-04/10在解放军第四军医大学唐都医院普外科实验室完成。应用随机数字表法选取8只大鼠作为假手术组,其余大鼠禁食12h后制作重症急性胰腺炎模型。造模后的重症急性胰腺炎大鼠采用随机数字表法分为2组:海风藤酮组(n=16)和模型组(n=16),两组又分别分为术后12和24h2个时间点进行观察,每个时间点8只。假手术组大鼠不进行任何手术操作。海风藤酮组大鼠术后3h经空肠造瘘管给药,剂量为海风藤酮10mg/kg,1次/6h,1～2次。配置时,药物溶于25g/L二甲基亚砜中,即刻应用。模型组大鼠经空肠造瘘管给予等量的二甲基亚砜。假手术组动物仅作开腹手术。假手术组于术后12h,模型组和海风藤酮组分别于重症急性胰腺炎术后12,24h测定血淀粉,同时运用多普勒超声测定胰腺局部动脉(相当于胰头、体交界处)、门静脉血流、脾动脉及肠系膜上动脉血流。主要观察指标:各组不同时间血浆淀粉酶和血流量变化情况。结果:纳入SD大鼠40只全部进入结果分析。①血浆淀粉酶测定结果:模型组和海风藤酮组血浆淀粉酶在各时点与假手术组相比均明显升高(P<0.01);模型组随时间延长,血浆淀粉酶继续升高,与术后12h比较,差异明显(P<0.05)。②胰腺局部动脉血流情况:在术后12和24h时,海风藤酮组和模型组胰腺局部动脉血流量明显低于假手术组(P<0.01);在海风藤酮组,随胰腺炎病程进展,胰腺局部血流量进一步下降(P<0.05),但各时点局部动脉血流量明显高于模型组(P<0.01)。③肠系膜上动脉根部、门静脉及脾动脉血流情况:海风藤酮组和模型组在术后12和24h时肠系膜上动脉血流量明显低于假手术组(P<0.01)。海风藤酮组各时点血流量与模型组比较,明显升高(P<0.01)。结论:海风藤酮能促使重症急性胰腺炎大鼠胰腺血流量增加,减轻胰腺的病理损害。