球囊扩张或(和)支架植入术治疗股浅动脉狭窄或闭塞的中远期疗效

目的 随访球囊扩张成形术(PTA)或(及)支架植入术治疗股浅动脉狭窄或闭塞的中远期疗效,并评价影响疗效的相关因素.方法 2007年3月-2009年3月收治56例患者共64支狭窄闭塞股浅动脉.患者合并糖尿病、高血压、高脂血症和吸烟史者分别为84.3％(54/64)、75.0％(48/64)、73.4％(47/64)和45.3％ (29/64).按照泛大西洋协作组织(TASC)分型,A型10支、B型20支、C型18支、D型16支.在A+B型组中,行PTA手术21例、PTA及支架植入术9例;C+D型组中行PTA手术21例、PTA及支架植入术13例.术后给予患者抗凝、抗血小板聚集、控制血压及血糖等治疗,观察治疗随访结果.进行保肢率和疗效的多因素分析.结果 实际随访47例(52支患肢),失访9例(12支患肢),随访率83.9％.随访期6～36个月,平均(24±18)个月.术后1、2、3年的一期通畅率:A+B型组中,行PTA及支架植入术9例分别为87.5％、85.7％、57.1％,PTA手术21例分别为83.3％、75.0％、46.6％;C+D型组中,行PTA及支架植入术13例分别为92.3％、80.0％、55.6％,PTA手术21例分别为61.5％、41.7％、25.0％.术后保肢率为94.7％.术后共有23条患肢出现下肢缺血症状复发(1个月内～3年),其中15支为TASC C+D组病例,8支为TASC A+B组病例;而按照手术方式划分,其中14支为PTA手术组病例,9支为PTA及支架植入术组病例.在23例下肢缺血复发的患者中,13例血糖未行规律控制,而在未复发患者中仅10例.结论 球囊扩张或(及)支架植入术治疗股浅动脉狭窄闭塞病变可以获得良好的中远期疗效,TASC A+B型优于TASC C+D型.是否有效控制血糖和TASC分型可能是影响术后疗效的重要因素.     

探讨单发骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后围术期相邻椎体骨折的可能性及特点

目的探讨单发骨质疏松性椎体压缩骨折(sOVCFs)经皮椎体成形术(PVP)治疗后围术期出现相邻椎体骨折的可能性及特点。方法对接受PVP治疗的174例sOVCFs患者,记录其年龄、骨折椎体部位、骨折诱因、骨质疏松程度、术前椎体压缩程度、有无囊腔样变、骨水泥用量、骨水泥分布特点、骨水泥椎间盘有无渗漏,并针对上述各因素分别进行分析,观察各组相邻椎体骨折发生率的差异。结果 174例患者中,24例术后围术期间相邻椎体出现骨折,其中16例位于胸腰段(16/24,66.67%)。以患者术前椎体压缩程度、囊腔样变、骨水泥渗漏至椎间盘进行分组,各组相邻椎体骨折发生率差异无统计学意义(P>0.05);而以患者年龄、骨折诱因、骨质疏松程度、骨水泥剂量、骨水泥分布进行分组,各组相邻椎体骨折发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 sOVCFs患者PVP术后围术期相邻椎体可出现骨折,多位于胸腰段,易发生于年龄大、无骨折诱因、骨密度低、骨水泥用量大、骨水泥分布偏离者。     

125I放射粒子在肿瘤介入治疗中的应用

目的 探索采用介入微刨技术进行放射粒子病灶内植入的可行性、安全性及疗效；比较不同影像设备在粒子植入术中的作用及优缺点。方法 入选30例患者，其中15例为晚期肿瘤转移患者，15例为失去手术机会的食管癌患者。粒子植入方法：在B超或CT定位下行经皮穿刺病灶内粒子植入术；在DSA监视下将捆绑有放射粒子的食管支架植入到食管病变部位。结果 在B超、CT及DSA监视下，除因操作原因造成食管内照射支架上丢失一颗放射粒子外，所有放射粒子均准确植入到位。术后随访，患者临床症状均有明显改善；未发现局部皮肤坏死、出血、感染、放射性肺炎、食管穿孔等与粒子照射相关的并发症；手术前后连续血象、免疫指标复查未发现显著性变化。ECT复查：放射源未发现泄漏。病灶复查：15例食管癌患者1个月后胸部CT复查示13例病变厚度和体积较术前有所缩小，2例病变增大，3例随访近13个月，CT复查病变厚度较术前明显变薄；5例直接置入无膜内照射支架患者中3例术后3个月胃镜复查并活检提示支架捆绑粒子部位肿瘤明显退缩，未发现肿瘤细胞生长。15例经皮穿刺植入粒子的患者在术后2个月病变明显缩小。结论 采用介入微创技术进行放射粒子病灶内植入是可行的、安全的，疗效是明确的。     

血管内医源性异物三例

心脏大血管医源性异物虽属罕见，但近年来随着导管介入性诊疗术的开展，所用的各类导管、导丝及其他特殊器械在人血管内断裂的事件时有发生，处理不当会引起严重后果。作者从事介入放射工作12年间，已遇到3例血管内导丝、导管折断患者并成功地取出了异物。     

添加不同类型、比例的显影剂后骨水泥性能的变化

目的探讨添加不同类型、比例的显影剂后骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯,PMMA)聚合过程的变化,X线密度和抗压强度等生物力学的差异。方法用非离子碘造影剂和纯硫酸钡粉作显影剂分别加入PMMA,按粉∶液∶钡粉比例分别为15∶10∶3,15∶10∶1.5和粉∶液∶非离子碘造影剂分别为15∶10∶5,15∶10∶3组成4个实验组,用粉∶液比例为15∶10为对照组,每组8份,在体外测试其聚合过程;并制成相同大小的PMMA圆柱体40节,每组8份。结果添加硫酸钡粉后PMMA的聚合时间延长60～120s,15∶10∶3组平均延长约120s,添加非离子碘造影剂的2组则聚合过程无明显影响。添加硫酸钡粉或非离子碘造影剂后PMMA的最高聚合温度均有显著性差异;与对照组相比,4个实验组的X线密度有显著性差异,以15∶10∶3添加纯钡粉的PMMA组显影最强;加入非离子碘造影剂后PMMA最大抗压强度降低25%～31%(P<0.05),而加入纯钡粉的PMMA的最大抗压强度无显著变化。结论PMMA中加入一定比例的纯硫酸钡粉可延长聚合时间,而加入一定比例的非离子碘造影剂对聚合时间无明显影响;添加这两种显影剂后均可提高PMMA的X线显影能力,而以15∶10∶3添加纯钡粉的PMMA组显影最强;加入一定比例纯钡粉对PMMA的最大抗压强度无显著影响。     

椎体成形术治疗合并囊腔样变的骨质疏松性椎体压缩骨折

目的　研究经皮椎体成形术(PVP)治疗合并椎骨内囊腔样变的椎体压缩骨折关键技术、近期疗效及对椎体高度的恢复。方法　回顾分析4年来PVP治疗2 0 7例骨质疏松症并32 6节椎体压缩骨折,其中2 7例共32节椎体压缩为合并椎骨内囊腔样变。PVP操作均在透视监视下经椎弓根行椎体穿刺,所有椎体均用非离子造影剂行椎体造影。术后1dCT观察聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)分布状况和有无渗漏,测量PVP前后椎体高度,观察临床疗效和有无并发症。结果　PVP技术成功率1 0 0 %。椎体造影主要表现为造影剂注入压缩骨折椎体内后呈囊状分布并滞留。PMMA平均注入量为6 .8ml。CR、PR和NR分别为6 6 .7%、1 8.5 %、1 4 .8%,总有效率为85 .2 %。椎体前缘高度恢复2～1 5mm ,平均5 .38mm ,中央高度恢复3～1 6mm ,平均6 .4 1mm ,前缘和中央高度恢复有统计学意义(P <0 .0 5 ) ;后缘高度恢复0～1mm ,平均0 .0 6mm ,两者差异无显著性(P >0 .0 5 )。CT证实椎体前侧旁PMMA渗漏3例,但无1例出现临床症状。结论　PVP治疗椎体内合并囊腔样变的压缩骨折的疗效显著,可明显恢复压缩椎体高度,且发生PMMA渗漏的可能性更小。提高疗效的关键是抽去椎体内囊腔积液和尽可能多地充填PMMA ;椎体造影有助于预测注射PMMA在椎体内的分布状况和发生渗漏的可能性。     

利用自制电动旋切式经皮腰椎间盘摘除器治疗腰椎间盘突出症

181例腰椎间盘突出症均经 CT 或 MRI 证实,并测量得穿刺点距棘突旁开距离(BC),进针角度(a)。手术器械采用自制电动旋切式椎间盘摘除器。手术方式取侧卧位局麻下侧后方穿刺法。所有手术均获成功,其中74个 LS_1椎间盘穿刺均用直套管针未在髂骨翼钻孔而全获成功.116例(65.9%)获显效,32例有效(17.7%),33例无效(18.2%)。我们认为:①经皮腰椎间盘摘除术的适应证范围可放宽;②本文提出实用的穿刺参数测量精确定位法。③实际操作时进针角度(a)应宁小勿大;④多个腰椎间盘突出可在同一次手术中进行治疗:⑤并发症重在预防。     

离子型和非离子型造影剂在导管法脑血管造影中的并发症

离子型和非离子型造影剂在导管法脑血管造影中的并发症周献光，滕皋军，何仕诚，丁慧娟临床资料：选用导管法脑血管数字减影血管造影（ＤＳＡ）１７０例，有中重度并发症者１３例。（１）性别：６０％泛影葡胺１１７例（男７６、女４１），中、重并发症１１例（男８、女３...     

覆膜支架治疗降胸主动脉瘤

目的评估覆膜支架治疗术治疗Stanford B型主动脉夹层和降主动脉瘤的安全性和近期疗效。方法2003年3月至2005年9月期间,共29例Stanford B型主动脉夹层和2例降胸主动脉瘤患者接受覆膜支架治疗术,所有患者均有高血压病史,其中急性发病27例.本组采用两种支架(Mdtronic Talent15例,上海微创Aegis 16例),术后采用CTA进行定期随访。结果所有支架均成功按预期定位释放,术后即刻DSA复查显示23例夹层患者近端破裂口完全封闭,2例降主动脉瘤也完全隔离,6例发现有内漏;术后7 d CTA复查发现16例假腔内完全血栓形成,12例近端假腔形成血栓,远端假腔仍开放。结论覆膜支架术治疗Stanford B型主动脉夹层和降主动脉瘤安全、有效,可替代外科手术。但覆膜支架术的确切长期疗效尚待进一步的大样本、前瞻性对照研究才能确定。     

动脉内内皮抑制素联合化疗栓塞治疗原发性肝癌后血浆VEGF水平的动态观察

目的：探讨动脉内重组入血管内皮抑制素（recombinant human endostatin，rh-endostatin）及化疗栓塞（transarterial chemoembolization，TACE）治疗原发性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）对血浆血管内皮生长因子（vascular endothelial growthfactor，VEGF）表达的动态变化。方法：40例临床诊断为HCC的患者，随机分成2组，各20例，分别用rh-endostatin加TACE术或单纯TACE术治疗，所有病例均于TACE术前、术后3、7d及1个月时抽血，用ELISA法定量检测血浆中VEGF的表达水平。结果：rh-endostatin加TACE术组HCC患者血浆中VEGF表达水平术后3d明显升高，与术前比较差异有统计学意义（P=0．019），术后7d、1个月血浆中VEGF表达水平下降至与术前比较差异无统计学意义（P=0．577及P=0．740）；单纯TACE术组HCC患者血浆VEGF表达水平在术后3d、术后7d逐渐升高，与术前比较差异有统计学意义（P=0．014及P=0．002），术后1个月血浆VEGF表达水平逐渐下降，与术前比较差异无统计学意义（P=0．710）。结论：通过动态检测2组HCC患者血浆VEGF的表达水平，反映了rh-endostatin对血浆VEGF表达的影响，间接说明rh-endostatin对肿瘤血管生成有一定的抑制作用。