腹壁坏死性筋膜炎的认识与治疗

坏死性筋膜炎是皮肤软组织感染中最为凶险的类型，往往并发脓毒症休克和多器官功能障碍，死亡率较高。常见的坏死性筋膜炎是社区获得性感染，而临床上发生在腹壁的坏死性筋膜炎也并不罕见，如发生于经皮内镜胃造口管或者造口周围的坏死性筋膜炎，也有发生于整形手术、妇科手术、结直肠手术后的坏死性筋膜炎。腹部手术后发生消化道瘘并发腹壁坏死性筋膜炎，病死率高，值得重视。尽早诊断与及时实施包括坏死组织清除、消化道瘘引流以及腹腔开放在内的感染源控制措施至关重要。     

补体在外科感染中的作用

补体系统由大约30种水溶性蛋白和膜结合蛋白组成.通过不同的补体激活途径(经典途径、旁路途径、凝集素途径和新近发现的第4途径),补体蛋白被相继活化,形成一系列生物效应分子,如C3a、C5a,C5b-9等,在血浆或病原体中发挥免疫作用[1].     

Th17细胞与克罗恩病的相关性研究进展

Th17细胞是近年来新发现的一种T细胞亚群.研究发现,Th17细胞与克罗恩病等免疫性疾病关系密切,IL-23/Th17轴及Th17分泌的多种细胞因子在炎性介质反应性肠病中具有重要作用.本文就Th17细胞与克罗恩病的相关性研究做一全面综述.     

当前在腹部创伤救治中应注意的几个问题

腹部外伤是平、战时位居第3位的致死性创伤。近年来,随着生活方式、交通方式的改变,腹部外伤病人的受伤方式与伤情也出现了明显变化。与此同时,现代多次局部战争中战伤救治的经验与研究也在修改现代创伤理论。其中,损伤控制外科理论对腹部外伤的临床治疗实践产生的影响最为巨大与深远。在验证传统野战外科理论与现代民间创伤救治经验的同时,对传统创伤学理论某些方面也提出了质疑与挑战。     

腹腔感染合并急性肾功能衰竭患者连续静脉-静脉血液滤过治疗前后血浆氨基酸水平变化

目的 探讨腹腔感染合并急性肾功能衰竭患者连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗前后血浆氨基酸水平变化和氨基酸丢失量.方法 回顾性分析2008年9月至2009年9月南京军区南京总医院收治的10例腹腔感染合并急性肾功能衰竭患者的临床资料.采用AV600S聚砜膜行24 h CVVH治疗,分别采集CVVH治疗前、治疗12 h和24 h血浆,连续收集24 h滤液.高压液相色谱测定血浆和滤液氨基酸浓度,并计算滤液氨基酸丢失量.采用配对t检验或Wilcoxon秩和检验,一元线性回归分析变量之间的关系.结果 10例患者中死亡6例,其中3例死于脓毒性休克,3例死于MODS.CVVH治疗24 h后血浆各种氨基酸水平显著下降,其中组氨酸、异亮氨酸、半胱氨酸和谷氨酰胺分别由(22.1±10.3)、(20.0±7.6)、(10.3±4.7)、(122.3±72.2)μmoL/L下降至(5.6±3.4)、(6.4±2.5)、(2.9±2.4)、(42.5±33.6)μmol/L.血浆总氨基酸水平呈下降趋势,CVVH治疗12 h和24 h分别下降52%和59%.滤液氨基酸24 h平均丢失量为(9631±1089)mg/d,其中非必需氨基酸和必需氨基酸丢失量分别为(5072±618)mg/d和(3747±654)mg/d,两者比较,差异有统计学意义(t=4.52,P＜0.05).CVVH治疗12 h后滤液氨基酸丢失量和血浆氨基酸水平之间呈正相关(r=0.68,P＜0.05).结论 腹腔感染患者接受CVVH治疗时,氨基酸可以经滤液丢失,因此,为CVVH患者制定营养方案时,滤液额外丢失的氨基酸需要考虑在内,尤其要适当增加非必需氨基酸的含量.     

重症胰腺炎并发肠外瘘的防治

50年来 ,重症胰腺炎患者的治疗原则在不断改变 ,但其合并的肠外瘘这一并发症并未消除。按不同原则治疗后 ,出现肠外瘘这一并发症的部位、时间等特点也有所不同。即使目前采取的先非手术治疗 ,再手术处理的原则也并未减少肠外瘘的发生。有关重症胰腺炎合并肠外瘘的诊断与治疗的文献并不多见。为此 ,作者据近年来治疗重症胰腺炎合并肠外瘘的实践 ,介绍有关体会。1　十二指肠瘘的防治重症胰腺炎并发十二指肠瘘的原因包括以下几个方面 :胰头部坏死及周围组织的坏死 ,腹腔开放疗法 ,早期手术的探查 ,胆道切开探查时形成的对穿伤。腹腔开放疗法又…     

克罗恩病并发结直肠癌的研究进展

克罗恩病是一种主要累及消化道的自身免疫相关的炎症性疾病.近年来,该病的发病率和患病率在亚洲地区急剧上升,而结直肠癌是其严重的并发症之一.因此,了解克罗恩病癌变的现状与机制,加强对患者的癌症筛查与监测,对于降低克罗恩病患者的癌症病死率具有重要意义.本文对克罗恩病并发结直肠癌的倾向和分子机制,以及目前国际上对克罗恩病患者结直肠癌预防的研究进展进行综述.     

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??Perioperative complicated intra-abdominal infections??Recognition and standardized therapy WANG Ge-fei??REN Jian-an??LI Jie-shou. Clinical School of Medical College of Nanjing University, Research Institute of General Surgery, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, PLA, Nanjing 210002??China
Corresponding author??REN Jian-an??E-mail??jiananr@gmail.com
Abstract Postoperative complicated intra-abdominal infections (cIAIs) are common but challenges in clinical practice, which need adequate source control procedure and antimicrobial therapy. Damage control and step-up approach should be set up during source control procedure of cIAIs. Initial minimally invasive intra-abdominal drainage like percutaneous drainage using a sump drain by trocar puncture should be performed. If minimally invasive drainage can't control infection??surgical drainage should be administrated. If complicated with abdominal hypertension??open abdomen should be taken into consideration. Empiric antimicrobial therapy should be initiated once a patient receives a diagnosis of an intra-abdominal infection according to epidemiological feature??followed by pathogen-directed antimicrobial therapy.     

肠内营养对肠瘘非甲状腺疾病综合征病人甲状腺功能的作用研究

目的:肠瘘病人容易发生非甲状腺疾病综合征(NTIS),探讨肠内营养(EN)治疗对肠瘘合并NTIS病人甲状腺功能的作用. 方法:回顾性分析80例肠瘘合并NIIS并接受EN治疗的病人,统计纳入病人住院期间甲状腺功能和其他实验室指标的变化. 结果:80例病人EN支持治疗后,66例NTIS病情缓解,14例未缓解,有效率82.50％.多变量Cox比例风险模型表明,从入院到开始接受全量EN治疗的时间为NTIS获得缓解的独立风险因素. 结论:EN治疗有助于缓解肠瘘病人NTIS的症状.     

肠外瘘并发腹腔感染的致病菌谱与耐药性分析

目的 研究肠外瘘并发腹腔感染的主要致病菌谱及致病菌对常用抗生素的耐药特点.方法 取226例肠外瘘并发腹腔感染患者的腹腔脓液进行细菌培养和抗生素药物敏感试验.结果 获取菌株520株,其中革兰阴性菌333株,革兰阳性菌180株,真菌7株.前10位的为大肠埃希菌131株,金黄色葡萄球菌62株,肠球菌59株,铜绿假单胞菌50株,肺炎克雷伯杆菌23株,鲍曼不动杆菌18株,阴沟肠杆菌17株,奇异变形杆菌15株,摩氏摩根菌15株,粪肠球菌12株.大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌中表达超广谱13内酰胺酶阳性菌株分别为102株和17株.甲氧两林耐药金黄色葡萄球菌60株.结论 肠外瘘并发腹腔感染的致病菌谱以革兰阴性菌为主,超广谱β内酰胺酶阳性率较高;金黄色葡萄球菌则基本对甲氧西林耐药.