从马斯洛需求层次理论解析日益恶化的医患关系

从马斯洛需求层次理论入手,对医患双方各层次需要的一致性和矛盾性进行分析,提出了改善医患关系,共同实现双方需要的可行性途径。     

腹腔镜抗反流手术对胃食管反流病主观症状的影响因素分析

目的分析腹腔镜胃底折叠术和食管裂孔疝修补术治疗胃食管反流病（GERD）主观症状改善的因素分析。 方法回顾分析2011年1月至2019年12月于上海长征医院甲乳疝外科接受腹腔镜下抗反流手术92例患者的临床资料。胃底折叠术包括Nissen患者54例和Toupet患者38例。随访108个月,所有患者均通过电话随访,内容包括反流症状（反酸、胃灼热）的改善,术后并发症、满意度等。并以反流和胃灼热症状的复发作为评判抗反流术后疗效的标准。通过χ²检验单因素分析和Logistic回归多因素分析,分析了性别、年龄（60岁为界）、质子泵抑制剂（PPI）使用时间（30和60个月为界）、PPI反应性（良好/不佳）、裂孔疝复发、手术方式（Nissen/Toupet）以及是否应用补片等因素对于GERD相关症状的影响。 结果所有手术均顺利完成,末次随访时共有11例出现反流复发和21例胃灼热复发,其中12例患者自觉食管炎症状（反流、胃灼热）无缓解,手术总满意率为81.52%。末次随访时共有16例存在不同程度的吞咽困难,Niseen组10例,Toupet组6例。反流复发的单因素分析结果表明性别、年龄、手术方式、术前PPI使用时间以及PPI反应性与反流复发无相关性（P>0.05）,裂孔疝复发和是否应用补片是术后反流复发的影响因素（P<0.05）,多因素分析提示裂孔疝复发是术后反流复发的独立影响因素。胃灼热复发的单因素分析结果表明性别、年龄、手术方式、术前PPI使用时间以及应用补片与胃灼热复发无相关性（P>0.05）,但PPI反应性和裂孔疝复发是术后胃灼热复发的影响因素（P<0.05）,多因素分析表明PPI反应性是术后胃灼热复发的独立影响因素。 结论腹腔镜抗反流手术（胃底折叠术和食管裂孔疝修补术）治疗GERD是安全有效的,对于术前PPI反应性较差的患者,手术指征应更加慎重。     

应用补片治疗食管裂孔疝术后复发的临床分析

目的探讨临床应用补片治疗食管裂孔疝（HH）术后复发的因素。 方法回顾性分析2010年11月至2021年5月于上海长征医院甲乳疝外科行补片加固食管裂孔疝修补术15例患者的术后复发情况。HH复发的主观指标主要依据改良Visick评分系统,客观指标包括术后半年随访时的胃镜、上消化道钡餐、上腹部CT和高分辨食管测压和24 h pH监测。症状性复发者首先经影像学检查评估有无客观证据,存在症状反复但无明确解剖复发证据者,需经食管测压和24 h pH监测有无抗反流屏障功能的损害和病理性反流,必要时结合阻抗检查评价反流与症状的相关性。 结果15例患者复发时间距初次手术时间6~121个月,中位时间28个月。其中小HH（Ⅰ~Ⅱ型）4例,巨大HH（Ⅲ~Ⅳ型）11例。使用的3种类型补片的数量为4层SIS 5例,6层SIS 8例,复合补片2例。再发胃灼热、胃内容物反流等症状者10例,均为生物补片病例;以吞咽困难为主要表现3例（2例为复合补片）。症状与检查结果不对应者4例（26.66%）。术后上腹部CT提示HH复发2例,但无明显GERD症状反复;自述GERD症状再现,但无明确影像学HH复发证据,食管测压和pH-阻抗监测未见病理性反流2例,均有轻度焦虑。再次手术探查4例,其中合成补片1例,生物补片3例,术前评估均提示有不同程度的HH复发。切取补片所在部位活检1例（合成补片）,见显著胶原蛋白沉积和包裹的合成纤维组织。 结论应用补片治疗HH术后复发,重点分析其与解剖结构改变的相关性是决定再手术与否的关键。     

肥胖大鼠袖状胃切除术模型的建立

目的探讨肥胖大鼠袖状胃切除术动物模型的建立方法,用于研究降糖机制。方法9只6周龄雄性Spraglle-Dawlev大鼠喂养高脂饲料4周制备成单纯营养性肥胖大鼠后．被随机分为2组,6只行袖状胃切除术[袖状胃组,体质量（471．8±17．9）g],3只行胃干预手术[假手术组,体质量（467．0±8．4）g]。术后测量大鼠体质量、摄食量和空腹血浆ghrelin浓度变化。结果两组大鼠术后早期体质量均进行性下降．假手术组术后第5天体质量开始回升．第22天反弹至术前水平;而袖状胃组术后第9天体质量开始缓慢回升,术后第28天体质量[（420．1±18．6）g]仍明显低于同组术前水平[（471．8±17．9）g]及假手术组[（487．4±10．1）g,P=0．001]。术后袖状胃组大鼠平均每日摄食量较假手术组明显减少,但两组差异无统计学意义（P=0．121）。袖状胃组术后血浆总ghrelin浓度呈连续下降趋势,术后4周[（1316．8±14．8）ng／L]与术前[（1595．1±14．4）ng／L]相比下降17．4％;假手术组手术前后无明显变化,两组差异有统计学意义（P=0．000）。结论成功建立的大鼠外科袖状胃切除术模型可应用来研究2型糖尿病袖状胃切除术后改善糖代谢的机制。     

正常SD大鼠Roux-en-Y胃旁路术模型的建立

目的 成功建立正常SD大鼠Roux-en-Y胃旁路术模型,为进一步建立糖尿病大鼠Roux-en-Y胃旁路术模型及其降糖效果和机制的研究做准备.方法 通过对10只正常SD大鼠(实验组)行Roux-en-Y胃旁路手术,建立起一套合理的术前、术中、术后的处理常规及手术操作规范,达到理想的手术存活率(≥90%),并以5只假手术...     

大肠癌黏蛋白1和β-连环素联合表达的临床意义

目的 探讨大肠癌黏蛋白1(MUC1)与β-连环素(β-catenin)表达的临床意义.方法 应用免疫组织化学法检测90例大肠癌标本MUC1与β-catenin表达,分析两种分子标志的分布类型与大肠癌临床病理的关系;进一步检验MUC1表达与β-catenin分布的关系,评价联合表达对临床预后的判断价值.结果 54.44%出现MUC1极性分布的丧失,与肿瘤浸润深度相关(P＜0.05),而58.89%出现β-catenin核转移,与大肠癌TNM分期有关(P＜0.05).MUC1与核β-catenin的联合表达与大肠癌淋巴结转移和TNM分期相关(P＜0.01);联合表达阳性者生存率显著低于阴性者(P＜0.05).结论 MUC1极性分布的丧失与β-catenin核转移相关,两者联合表达的阳性提示较差的临床预后.

Abstract：

Objective To investigate the clinical significance of combined expression of mucin 1(MUC1) and β-catenin in colorectal cancer. Methods Ninety colorectal cancer specimens were subjected to immunohistochemistry for detection of MUC1 and β-catenin. The relationships of expression patterns of these two biomarkers and clinicopathological parameters and survival were analyzed. Results Loss of polarity distribution of MUC1 was detected in 54. 44% cases and was related to depth of invasion ( P ＜0.05), and nuclear translocation of β-catenin was found in 58. 89% cases and correlated with TNM stage (P ＜0.05). The combined expression of MUC1 and nucrear β-catenin was related to lymph node metastasis and TNM stage (P ＜ 0.01 ) and also, a significantly lower survival rate (P ＜0.05 ). Conclusion Combined expression of MUC1 and nuclear β-catenin indicated a worse prognosis in colorectal cancer.     

皮下分离面积大小对腔镜甲状腺切除术CO_2吸收的影响

目的:研究皮下分离面积对腔镜甲状腺切除术中CO2吸收量的影响。方法:分离胸前皮下组织并注入CO2,实施腔镜甲状腺切除术20例,监测呼气末CO2分压(PE TCO2)、动脉血CO2分压(PaCO2),计算CO2排除量(VCO2),测定皮下分离面积(S),分析VCO2随时间变化方式及不同患者VCO2的变化量与各自分离面积的关系。结果:PaCO2、PE TCO2充气后迅速上升,在60min后达最大值,VCO2充气后逐渐升高,但充气后30min与充气后60min比较差异无统计学意义,充气后60min较充气前的VCO2增量(△VCO2)与皮下分离面积(S)高度相关,r=0.834,P<0.05。结论:腔镜甲状腺切除术中CO2吸收量随皮下分离面积增大而增加。     

腹腔镜胃粘膜下肿瘤切除术

目的:总结腹腔镜胃粘膜下切除肿瘤的经验。方法:18例诊断为胃粘膜下肿瘤的患者根据肿瘤所处位置和肿瘤的性质,分别接受胃腔外楔形切除术、经胃肿瘤外翻切除术和胃部分切除术。结果:手术时间40～240min,出血10～300ml。无手术死亡病例。1例术后1d因出血再次探查。无胃漏、狭窄等并发症发生,术后住院3～10d,平均5.2d。随访1～42个月,未见肿瘤复发。结论:根据肿瘤部位和性质采取不同的处理策略,经腹腔镜治疗胃粘膜下肿瘤是安全可行的。     

复合补片和生物补片治疗食管裂孔疝的疗效对比研究

目的:对比应用复合补片和生物补片治疗反流性食管炎和食管裂孔疝的疗效。方法:21例应用Crurasoft誖复合补片组及20例应用BiodesignTM Surgisis誖生物补片组修补食管裂孔疝病人,对比分析术后复发率和补片相关并发症发生的差异。结果:两组病人一般情况、食管裂孔长径和手术时间等方面无统计学差异。应用复合补片和生物补片均能使术前反流性食管炎的症状显著缓解。复合补片组和生物补片组围手术期并发症发生率分别为9.5%和30.0%,两组间无统计学差异。术后6个月随访裂孔疝复发率均为0。复合补片组和生物补片组长期随访平均时间分别为(16.3±8.9)个月和(17.3±6.8)个月,解剖性复发率分别为4.8%和5.0%,无统计学差异。两组病人均未发生食管侵蚀的并发症。复合补片组病人术后吞咽困难发生率高于生物补片组(38.1%比20..0%),但无统计学差异。结论:应用新一代小肠黏膜下基质补片和复合补片修补食管裂孔疝后疗效满意,复发率低,补片相关的严重并发症发生率差异无统计学意义。     

不同浓度葡萄糖与脂多糖对SD大鼠胰腺β细胞胰岛素分泌的影响

目的:探索不同浓度葡萄糖(Glu)及脂多糖(LPS)对SD大鼠胰腺β细胞胰岛素分泌的影响。方法:体外原代培养8周龄大鼠胰腺组织,根据析因分析设计为4组:C+LPS 40(Glu 5 mmol/L+LPS 40pg/mL),C+LPS 200(Glu 5 mmol/L+LPS 200 pg/mL),HG+LPS 40(Glu 25 mmol/L+LPS 40 pg/mL),HG+LPS 200(Glu 25 mmol/L+LPS 200 pg/mL)。培养48 h后,利用实时荧光定量-聚合酶链反应(Q-PCR)检测这4组培养基内胰岛素m RNA表达,免疫荧光观察比较高糖和高LPS对大鼠胰腺内胰岛素合成情况的差异。结果:高糖和高LPS均能显著降低大鼠胰腺胰岛素的表达量(P0.05)。高糖能使胰腺中胰岛素mRNA的表达下降39.58%(P0.05),高LPS能使胰腺中胰岛素m RNA的表达下降40.50%(P0.05),2种因素之间存在交互作用(P0.05)。结论:高糖和高LPS均能对胰腺β细胞造成损伤,显著减少胰岛素的合成与释放。LPS对胰岛β细胞的损伤作用在T2DM的发生发展过程中起着重要作用。