原位肝移植麻醉逆灌注法对血流动力学的影响

背景：原位肝移植术中供肝再灌注早期容易出现缺血再灌注综合征，它是导致移植后原发肝功能衰竭和患者死亡的首要原因，其严重程度与下腔静脉阻断时间长短密切相关。研究表明经典原位肝移植术中下腔静脉逆灌注法可缩短下腔静脉阻断时间。 目的：进一步观察经典非静脉转流原位肝移植术中下腔静脉逆灌注法对新肝循环再灌注期血流动力学的影响，并与常规门静脉正向灌注法进行对比。设计、时间及地点：病例对比观察，于2006—12／2007—06在解放军南京军区福州总医院完成。 对象：选择全身麻醉下行经典非静脉转流原位肝移植术患者39例。 方法：将39例经典原位肝移植患者按灌注方法分为2组，19例患者采用下腔静脉逆灌注法，20例患者采用门静脉正向灌注法。 主要观察指标：观察两组患者移植前、无肝期、新肝期的有创收缩压、舒张压、心率、中心静脉压等血流动力学指标；记录供肝复温缺血时间。 结果：①下腔静脉逆灌注组患者的供肝复温缺血时间短于门静脉正向灌注组（P〈0．05）。②新肝开放1min，新肝期5，10，15min下腔静脉逆灌注组患者的收缩压、舒张压、心率变化程度均小于门静脉正向灌注组（P〈0．05）；新肝期5，10min下腔静脉逆灌注组的中心静脉压低于门静脉正向灌注组（P〈0．05）。 结论：与传统门静脉正向灌注法相比，经典非静脉转流原位肝移植术中的下腔静脉逆灌注法可明显缩短供肝复温缺血时间，维持更平稳的血流动力学指标，有利于改善移植肝功能的恢复。     

妊娠合并重症肝炎剖腹产的麻醉

妊娠并发急性肝炎是妊娠期问常见的疾病。而妊娠末期并发黄疽型病毒性肝炎，病情更加严重，易发展成为急性肝衰竭、肾衰竭等多器官衰竭，死亡率高。我院近年来救治妊娠合并肝炎患者51例。其中22例妊娠晚期重症肝炎需紧急剖腹产，现将术中麻醉处理报告如下：     

胰岛细胞瘤摘除术的麻醉(附二例报告)

我院于1988年1月～6月成功地进行了2例胰岛细胞瘤摘除手术,现报告如下。例1,男性,30岁,发作性视物模糊伴意识障碍4年,每次发作约10～20min,可自行缓解。每日多次进餐可防止发作。多次查血糖均低于60mg/dl,胰岛素、血糖比值大于0.5,腹腔动脉造影示胰尾2.2×2.1cm~2密度增高阴影,诊断胰岛细胞瘤。术晨血精33mg/dl,入手术室感头昏眼花,先静滴10％葡萄糖后,硫喷妥钠—琥珀胆碱诱导气管内插管,静脉普鲁卡因维持。术中病情稳定,肿瘤切除前血糖167mg/dl,肿瘤切除后查血糖,每20min一次。术后7d血糖     

美托洛尔预防气管插管时心血管反应的效果观察

我们试用美托洛尔在全麻诱导插管前小剂量给药 ,预防插管时的心血管反应 ,现报告如下。选择性全麻手术 30例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 15～ 74岁 ,男 2 0例 ,女 10例 ,无呼吸系统及心脏功能障碍。术前常规肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品 0 5ｍｇ。随机等分为两组 ,对照组 (Ａ组     

肾移植术809例麻醉经验

1临床资料1997-01/2003-08我院成功实施肾移植麻醉809(男682,女127)例,年龄14～65岁.体质量30～82kg.除13例为多囊肾外均为慢性肾炎、肾功能衰竭患者.二次肾移植22例,三次肾移植3例.入室前平均收缩压(20.5±3.2)kPa,舒张压(12.3±1.9)kPa,合并高血压620例(76.6%).     

下肢深静脉血栓突发肺栓塞1例

深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是一种常见的血管性疾病.临床上,DVT脱落可能会引发严重的并发症,尤其对下肢手术的患者术前作DVT的检查有重要意义.本文就临床上遇到的1例无明显诱因的DVT脱落、突发肺动脉栓塞患者的临床资料进行总结.报告如下.     

低血压患者肾移植术的麻醉处理

该文总结了872次肾移植中40例（占4．9％）术前收缩压120mmHg以下患者的麻醉体会，局麻药追加短效升压药麻黄碱，间断硬外给药以对抗硬膜外交感一肾上系统的阻滞所引起的降低血压的作用。但不宜在局麻药中加入肾上脾素以免造成恶性高血压；视心功能适当加快补流，补血速度以补充硬膜外阻滞麻醉后引起的血管扩张，回收血量减少；动、静脉开放后，血压再度偏低时及时使用升压药，以支持移植肾灌液，防止低血压引起的移植肾急性量减少；动、静脉开放后，血压再度偏低时及时使用升压药，以支持移肾灌流，防止低血压引起的能急性肾小管坏死（ATN），而诱发移植肾肾衰，从而确保移植肾的存活。     

支撑喉镜下喉显微手术麻醉并发症及其预防

笔者医院自1989年以来共施行支撑喉镜下喉显微手术250例，250例全部采用快诱导气管内插管，选用ID5～6mm气管导管，气囊充气后接K－RⅡ型喷射式呼吸机常频喷射通气，维持呼吸，麻醉中除全部用芬太尼镇痛、琥珀胆碱（司可林）静滴肌肉松弛外，诱导用硫苯妥钠组91例，依托咪酯组109例，上述两组均为口腔气管插管。普鲁泊福（异丙酚）组50例均为鼻腔插管，并在插管前再配合用1％丁卡因或2％利多卡因、咽喉部及声门表面麻醉。该手术有时间短、麻醉要求起效快速、维持平稳、术毕病人清醒早，气管拔管早、手术与麻醉共用一个部位、既要保持术野…     

鼻罩压力支持通气用于术后苏醒期的临床研究

全身麻醉和上腹部手术后常发生通气和换气障碍。早期低氧血症可发生在拔除气管导管后即刻以及从手术室返回病房的途中，是术后重要的不安全因素。近年来，我们对30例全麻下行上腹部手术后苏醒期忠者，在拔除气管导管后使用鼻罩法PSV并与拔管后不用鼻罩法的30例患者作对比研究。如下报告如下：