原发毛霉菌病临床特点分析

目的:探讨原发毛霉菌病临床特征?诊断及治疗?方法:分析本院1例原发肺型毛霉菌病播散感染的临床资料,回顾分析CNKI及PubMed数据库中原发毛霉菌病的临床特征?结果:文献报道共13例患者,男8例?女5例,男女比例1.6∶1,发病年龄17~75岁,平均年龄37.92岁;病程1 d~12年,平均1.5年;其中肺型4例(30.77%)?皮肤型4例(30.77%)?鼻眼脑型3例(23.08%)?播散型2例(15.38%);病理诊断10例(76.92%),病原学联合病理诊断3例(23.08%);单纯外科清创治疗2例(15.38%),抗真菌治疗6例(46.15%),清创联合抗真菌治疗5例(38.46%);治愈9例(69.23%),死亡4例(30.77%)?结论:原发毛霉菌病是一种罕见病死率较高的侵袭性真菌病,早期诊断并及时行两性霉素B联合外科清创治疗是抢救成功的关键?     

人工肝支持系统治疗重型肝炎50例临床分析

重型病毒性肝炎(重型肝炎)由于肝细胞广泛坏死,肝功能严重障碍,有害代谢产物大量积蓄,抑制肝细胞再生,严重干扰其它脏器功能.清除积蓄的有害代谢产物,是重型肝炎治疗的重要环节.人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS)具有清除代谢产物、保持内环境稳定、促进肝细胞再生和肝功能恢复的作用[1].我科在2002年2月～2003年3月对50例重型肝炎患者行ALSS治疗,取得一定疗效.     

肝硬化合并糖尿病患者血清瘦素水平的变化

目的测定肝硬化合并糖尿病患者的血清瘦素水平，观察和分析其变化及临床意义。方法采用放射免疫分析法，测定31例肝硬化合并糖尿病、58例普通肝硬化患者血清瘦素水平，检测20例正常人血清瘦素水平作为对照。结果肝硬化合并糖尿病患者血清瘦素水平明显升高，普通肝硬化患者血清瘦素水平较对照组稍降低，但无显著性差异。结论肝硬化合并糖尿病患者血清瘦素水平高于普通肝硬化患者及正常对照人群，提示瘦素可能参与肝硬化患者糖尿病的发病。     

三甲综合医院处方点评模式的构建和应用△

目的：构建一套标准化的处方点评模式,以促进合理用药,改善医疗质量。方法：某三甲综合医院制定处方点评制度、优化点评流程、确定处方点评内容、配备处方点评系统、发挥点评专家组职能及加强处方点评结果应用,建立一套高效的处方点评模式。对2018年-2020年处方点评比例、基本药物使用金额占比、住院患者静脉输液率等关联性指标进行比较分析,考察该点评模式的实际应用效果。结果：2018年-2020年处方点评比例分别为3.08%、3.51%和 4.79%,医嘱点评比例分别为11.73%、16.68%、17.02%;基本药物使用金额占比逐年升高,由2018年的27.94%升至2020年的32.41%;3年间住院患者静脉输液占比持续下降,由2018年的96.32%降至2020年的90.73%。结论：处方点评模式实现了处方点评比例、基本药物使用金额占比、住院患者静脉输液率等多项药事指标的持续改进,在促进合理用药,改善医疗质量方面发挥重要作用。     

成功救治一例多脏器细菌与真菌感染及多器官功能衰竭的重症红皮病性银屑病

1. 病史摘要：患者女,38岁,因全身红斑鳞屑30余年,发热伴皮肤脓性溃疡3个月于2013年10月21日入住江苏省人民医院皮肤科。患者30多年前无诱因全身起红斑鳞屑,诊断为银屑病,反复多次加重为脓疱性银屑病、红皮病性银屑病。既往曾长期使用甲氨蝶呤、阿维A、雷公藤、环孢素、吗替麦考酚酯胶囊和甲泼尼龙,但皮损仍反复发作……     

良性复发性肝内胆汁淤积症2型1例

良性复发性肝内胆汁淤积症(BRIC)是以反复发作的自限性严重瘙痒和黄疸为特征的胆汁淤积性肝病。现报道1例BRIC 2型病例。     

组织细胞坏死性淋巴结炎临床分析

目的 :总结组织细胞坏死性淋巴结炎(histiocytic necrotizing lymphadenitis,HNL)的临床特点,提高临床诊断水平,减少误诊。方法:收集南京医科大学第一附属医院收治的74例HNL患者的临床资料,分析人口学特征、症状与体征、实验室检查、病理活组织检查、治疗与转归。结果:HNL多见于年轻人,年龄11~59岁,平均(26±9)岁,男女比例为1∶1.3,70例(94.6%)患者伴有发热,12例(16.2%)伴有咽痛、咳嗽等呼吸道症状,所有患者均有淋巴结肿大。46例(62.2%)出现不同程度白细胞总数下降,20例(27.0%)出现轻度贫血;29例(39.2%)出现不同程度肝功能异常,34例(54.0%)C反应蛋白增高,50例(83.3%)血沉增高,7例(12.5%)抗核抗体阳性;3例(5.6%)EB病毒Ig M抗体阳性;所有患者都进行了病理学检查,可见典型病理学改变。48例(64.9%)患者在明确诊断后应用了糖皮质激素治疗;随访中发现2例(2.7%)患者复发。结论 :HNL临床表现缺乏特异性,容易误诊,确诊依赖病理学检查,治疗以糖皮质激素为主,预后良好。     

分子遗传学检查诊断Crigler-Najjar综合征Ⅱ型3例

目的 探讨采用分子遗传学检查诊断Crigler-Najjar综合征Ⅱ型的方法。方法 在本科收治的3例高间接胆红素血症患者,抽取外周静脉血,提取基因组DNA,应用PCR法扩增尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A1基因（UGT1A1）所含5个外显子及其侧翼序列,进行DNA直接测序。结果 3例患者均检出UGT1A1基因5号外显子存在c. 1456 T>G（p.Y486D）纯合突变;Y486D位于第5外显子上,使1456位胸腺嘧啶（T）突变为鸟嘌呤（G）,导致486位氨基酸由酪氨酸（Tyr）变为天冬氨酸（Asp）。结论 当临床上高度怀疑Crigler-Najjar综合征Ⅱ型时,应尽早行分子遗传学检查,确定其基因突变位点,以明确诊断。     

艾滋病合并肺结核患者CD4+T淋巴细胞与肺结核类型的关系

目的探讨艾滋病合并肺结核患者CD4⁺T淋巴细胞的变化及意义。方法选取2014年6月至2019年6月在徐州医科大学附属沭阳医院治疗的93例艾滋病合并肺结核患者(艾滋病合并肺结核组),选取同期在徐州医科大学附属沭阳医院治疗的90例单纯肺结核患者(肺结核组)以及90例艾滋病未合并肺结核患者(艾滋病组)作为研究对象。检测三组的血清CD4+T淋巴细胞水平。结果艾滋病合并肺结核组、肺结核组和艾滋病组的CD4+T淋巴细胞水平分别为(92.21±16.68)个/mm³、(351.22±63.33)个/mm³和(240.41±30.21)个/mm³,艾滋病合并肺结核组明显低于肺结核组和艾滋病组(P<0.05),艾滋病组明显低于肺结核组(P<0.05);艾滋病合并肺结核组病变分类Ⅲ型患者CD4+T淋巴细胞水平为(85.66±17.03)个/mm³,明显低于Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅳ型患者(P<0.05);Ⅱ型患者CD4+T淋巴细胞水平为(95.51±13.38)个mm³,明显低于Ⅰ型和Ⅳ型患者(P<0.05)。结论在艾滋病合并肺结核患者中,CD4⁺T淋巴细胞明显减少,与肺结核病变类型有一定关系。     

急性乙型肝炎患者特异性核心抗原细胞毒性T淋巴细胞频率的变化及其意义

目的 动态观察急性乙型肝炎(AHB)患者外周血HBcAg18-27表位特异性细胞毒性T淋巴细胞(CTL)、血清ALT、HBV DNA、HBsAg和淋巴细胞亚群的变化,探讨HBV特异性CTL频率的消长在病毒清除以及肝脏损伤中的作用.方法 分别选取AHB、慢性乙型肝炎(CHB)患者外周血,根据人类白细胞抗原(HLA)-A0201结果分为两组:HLA-A0201阳性患者作为HBV特异性CTL检测组、HLA-A0201阴性患者作为特异性抗原表位对照组.用HLA-A0201限制性表位HBcAg18-27五聚体复合物通过流式细胞技术,动态定量检测外周血中HBV特异性CTL频率和T、B淋巴细胞与自然杀伤细胞(NK)和NKT淋巴细胞;以速率法检测血清ALT水平;荧光定量PCR检测HBV DNA水平; Abbott微粒子化学发光技术检测HBV血清学标志物.计量资料采用均数±标准差((x)±s)表示或中位数(P25-P75)描述,组间比较采用方差分析或非参数检验(KruskalWallis检验和Mann-Whitney U检验);两种计量指标的关系采用Pearson相关分析.结果 AHB患者入院第1、2、3周外周血HBcAg表位特异性CTL频率分别为2.11%(0.20%～3.64%)、3.56%(1.05%～5.91%)、2.03%(0.33%～3.58%),高于入院第4、5、6周的0.99%(0.12%～2.16%)、0.29%(0.05%～0.76%)、0.39%(0.05%～0.46%),也显著高于CHB的0.11%(0.06%～0.29%),z值分别为-3.258,-4.041,-3.259,P值均＜0.01.AHB患者HBcAg表位特异性CTL峰值延迟于血清HBV DNA、HBsAg和ALT等指标的峰值;在AHB患者中,HBcAg表位特异性CTL高频率患者的血清HBsAg消失时间早于CTL频率较低的患者[(1.75±1.04)周与(4.33±3.51)周,t=-2.018,P＜0.05].CD3+CD8+T淋巴细胞频率的峰值出现在入院后第2周,并与HBcAg表位特异性CTL峰值相重叠,两者动态变化规律呈相关性(r=0.420,P＜0.01).AHB患者早期外周血NK、NKT淋巴细胞数量显著低于正常对照组和CHB患者,但随着病情好转而逐渐恢复,AHB患者外周血NK细胞数量变化与HBcAg特异性CTL动态变化呈负相关(r=-0.435,P＜0.01).结论 急性HBV感染者高频率的HBcAg表位特异性CTL与HBsAg的更早消失有密切关系,动态监测外周血中HBcAg特异性CTL频率变化,可以作为预测HBV感染后临床转归的参考指标;AHB患者外周血CD8+T淋巴细胞数量的变化,可以间接反应AHB患者体内HBcAg特异性CTL频率的改变.

Abstract：

Objective This report aims to investigate the dynamical changes of HBcAg18-27 epitope specific cytotoxic T lymphocytes(CTL), alanine aminotransferase (ALT), HBV DNA and HBsAg in peripheral blood of acute hepatitis B patients, and to explore the roles of HBcAg18-27-specific CTLs in virus clearance and liver injury. Methods Acute hepatitis B (AHB) and chronic hepatitis B (CHB) patients were divided into two groups according to results of HLA-A0201. Patients with positive HLA-A0201 were classified into HBcAg-specific CTL group and those with negative HLA-A0201 were referred as control group.The specific CTLs were stained with HLA-A0201 limited HBcAg18-27 epitope MHC-Pentamer and the frequencies of CTLs, T, B, NK and NKT cells were detected by flow cytometry (FCM). The serum ALT, HBV DNA and HBsAg were examined using speed analysis, quantitative PCR and abbott chemiluminescent technology. Results The frequencies of HBcAg18-27-specific CTLs in AHB patients were higher in the early three weeks as compared to the late three weeks. The apex time of HBV-specific CTL frequencies lagged behind those of HBV DNA, HBsAg and ALT. The loss of HBsAg in patients with high frequencies of HBVspecific CTL was earlier than that in patients with low frequencies (t = 2.018, P ＜ 0.05). In the second week the peak frequencies of CD3+CD8+ cells overlapped with that of HBcAg18-27-specific CTLs and with a positive correlation between (r = 0.420, P ＜ 0.05). During the early stages of AHB, the frequencies of NK and NKT cells were found significantly lower than that of control group and CHB group and the levels were back to normal after recovery. Moreover, a negative correlation existed between the frequencies of NK cells and the dynamic changes of HBcAg18-27-specific CTLs (r = -0.435, P ＜ 0.01) in AHB group. The frequencies of HBcAg18-27-specific CTLs were significantly higher as compared to CHB group in the first three weeks (z = -3.258, -4.04, and -3.259, P ＜ 0.01). Conclusion The early loss of HBsAg was closely related to the high frequencies of HBcAg18-27 specific CTLs in AHB patients. HBcAg-specific CTL frequencies in peripheral blood could be used to predict clinical outcome after HBV infection. The frequencie of CD8+ T cells can reflect the changes of frequencies of HBcAg-specific CTL. during acute HBV infection.