918例80岁以上老年人共病调查及特点分析

目的了解高龄老年住院患者慢性病种类、慢性共病类型及其分布特点。方法回顾性选取2018年8月～2019年8月原解放军南京总医院老年病研究中心保障的918例干休高龄老年患者病历资料,采用自行设计的调查问卷,调查内容包括性别、年龄等一般人口学特征以及慢性病检出情况等,筛选出25种慢性疾病,对慢性病类型及慢性共病特点进行统计分析。结果 25种慢性病中患病率最高的前5位疾病分别为高血压(75.97%)、脑血管病(61.76%)、冠心病(51.52%)、骨关节病(38.34%)及心功能不全(38.24%)。90.30%的高龄老人患有两种或两种以上的慢性疾病,平均慢性共病为(5.79±2.84)种。将慢性病两两组合成疾病对,特定疾病对的实际共同患病率较理论患病率高,高血压与脑血管病(OR=2.86,95%CI 2.12～3.92;P 0.01)、高血压病与冠心病(OR=6.67,95%CI 4.66～9.54;P 0.01)、冠心病与心功能不全(OR=27.20,95%CI 18.01～41.07;P 0.01)。结论高龄老年人群慢性病检出率较高,且慢性病共病检出率较高,多种慢性病存在相关关系。干预共病行为危险因素,可以改善高龄老年人生活水平,提高社区慢性病管理的效率。     

核受体FXR基因多态性与肺炎脓毒症临床转归的相关性研究

目的探讨汉族人群法尼酯衍生物X受体(FXR)基因多态性与肺炎脓毒症临床转归的相关性。方法共募集肺炎脓毒症病人194例。以改良的多重连接酶检测反应(improved multiplex ligation detection reaction,i MLDR)技术,对FXR基因中11个常见的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)位点进行基因分型。采用非条件Logistic回归分析,校正年龄、性别、吸烟、饮酒、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)等因素后,在不同遗传模式下分析各位点基因型与脓毒症临床转归(脓毒性休克、器官功能障碍、死亡)的相关性。结果 rs17030270 GG基因型发生重度器官功能障碍的风险较AA/AA+GA型增高,比值比(odds ratio,OR)和95%置信区间(confidence interval,CI)分别为[7.13(1.83~27.77),P=0.0043和6.98(2.04~23.90),P=0.0018)];rs11110411 CC基因型较TT/TT+CT发生重度器官功能障碍的风险增高,[OR(95%CI)=4.72(1.24~18.00)和4.13(1.50~11.32)];rs35735 TT基因型较GG/GG+GT发生重度器官功能障碍的风险增高[OR(95%CI)=6.52(1.58~26.98),P=0.013和6.50(1.69~25.02),P=0.0063];rs1030454 GG基因型较AA/AA+GA发生重度器官功能障碍的风险降低[OR(95%CI)=0.05(0.01~0.52),P=0.012和0.09(0.01~0.80),P=0.0058],GA+GG较AA发生重度器官功能障碍的风险降低[OR(95%CI)=0.29(0.12~0.72),P=0.0065]。未发现基因多态性位点与脓毒性休克和死亡相关。结论 FXR基因多态性可能与肺炎脓毒症器官功能障碍相关。     

在整体护理中加深对老年衰弱综合征的认知与管理

随着老年医学研究的深入,人们逐渐发现衰弱综合征不仅会影响老年人的生理健康问题,也可能是造成一些老年慢性非致死性疾病的恶化或不愈的重要因素。其复杂的临床表现给医疗护理人员构成了极大的挑战。同时,整体护理是一种考虑多方面因素的工作模式,非常适合于在临床工作中感知衰弱综合征,并付诸相应的、有针对性的干预,提供最恰当的护理。目前尽管用来识别衰弱的工具还处在初步发展阶段,但也存在一些可供实践的措施能够帮助护理人员在临床工作中意识到衰弱综合征的存在以及其对临床护理造成的影响。本研究就衰弱综合征的临床意义、临床评估、筛选手段以及如何在整体护理工作模式下管理老年衰弱综合征进行综述。通过综合评估能更确切地反映老年人的慢性健康和医疗护理需求,预测残疾,减少意外伤害,解释康复效果,提高生活质量。     

急性心肌梗死的院前急救

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）一般是在冠状动脉粥样硬化的基础上．斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛等引起冠状动脉管腔急性闭塞，导致冠脉血流中断或急剧减少，使相应的心肌发生持续而严重的急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死。全世界每年有近2000万人受到急性心脏事件的威胁。2005年我国卫生部公布的资料显示：中国每年约有300万人死于心血管疾病（主要为冠心病与缺血性卒中），每天约8000人。每年新发心肌梗死为50万。心血管病目前已成为我国城乡人群的第一位死亡原因，占我国居民死亡原因的近40％。随着人口老龄化，冠心病将会增加。     

构建检测心肌肌钙蛋白Ⅰ基因Arg145Trp突变的寡核苷酸探针*☆

目的：等位基因特异性寡核苷酸杂交是基于分子杂交原理而建立的经典的突变检测方法，也是DNA芯片技术的重要组成部分，常用于突变筛查。实验拟建立一种适合快速大规模检测心肌肌钙蛋白Ⅰ基因Arg145Trp突变(C4693T)的方法。 方法：实验于2002-07/2004-06在南京医科大学第一附属医院心血管病研究所临床生物学诊断与治疗实验室完成。直接测序研究证实的具有cTnⅠ基因Arg145Trp突变的肥厚型心肌病患者2例，正常对照1名，受试者对实验均知情同意。自外周血白细胞抽提DNA，聚合酶链反应扩增心肌肌钙蛋白Ⅰ基因含有突变位点的外显子，点于硝纤膜上，分别在不同的温度条件（48，52，56 ℃）下再与生物素标记的突变及野生探针杂交，摸索最佳杂交条件。根据最佳杂交条件，分别在100倍浓度无关探针条件下行非特异性竞争杂交，在100倍浓度未标记的特异寡核苷酸探针条件下行特异性竞争杂交。 结果：采用碱性磷酸酶标记的链霉亲和素和NBT/BCIP观察杂交结果：①突变及野生探针在48 ℃ 杂交时，除阴性对照外，2个患者及正常对照样本均见明显阳性信号。②在52 ℃ 及56 ℃ 条件下突变探针正确检出两个突变样本，但以56 ℃ 结果最佳。③100倍浓度无关探针杂交存在时，对生物素标记的突变寡核苷酸探针杂交结果没有影响，2个患者样本均见明显阳性信号。100倍浓度未标记的突变寡核苷酸探针存在时杂交，完全抑制生物素标记的突变寡核苷酸探针杂交结果。 结论：所设计的寡核苷酸探针能够检测出肥厚型心肌病患者心肌肌钙蛋白Ⅰ基因Arg145Trp突变（C4693T），适合该突变的快速大规模筛选。     

中国人群肥厚型心肌病患者心肌肌钙蛋白T基因突变研究

目的初步探讨中国人群肥厚型心肌病患者心肌肌钙蛋白 T基因突变情况,为该病的早期防治和康复介入奠定理论基础. 方法提取 58例肥厚型心肌病( hypertrophic cardiomyopathy, HCM)患者外周血白细胞基因组 DNA,聚合酶链反应( PCR)扩增心肌肌钙蛋白 T( cTnT)基因 8、9、11号外显子,产物做单链构象多态性( SSCP)分析,出现异常条带者直接测序验证. 结果58例临床确诊的 HCM患者 cTnT基因 8, 9, 11号外显子,除 160位密码子存在 ATC和 ATT多态性外,未发现基因位点的异常. 结论与国外报道的肥厚型心肌病约 20%是由肌钙蛋白 T基因突变引起相比较,中国人群肥厚型心肌病患者基因突变可能存在不同的特点.     

1型嗜肺军团菌和其他常见肺炎致病菌共同抗原的研究

目的:探讨1型嗜肺军团菌(LP 1)与其他常见细菌性肺炎病原菌之间是否存在共同抗原。方法:用LP 1菌体抗原免疫家兔,取其血清作为多克隆一抗;提取LP 1和肺炎链球菌等细菌的菌体抗原;将这些抗原进行聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE);再进行免疫印迹分析(W estern-b lot)。结果:W estern-b lot显示:表皮葡萄球菌、流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌在154 kD a和97 kD a处、流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌在79 kD a处、大肠埃希菌和流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯菌在58 kD a处、铜绿假单胞菌在44 kD a处与LP 1多抗均有交叉反应。金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌与LP 1多抗未出现结合反应。结论:LP 1和流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌之间存在有3个具有交叉反应的膜抗原条带,和表皮葡萄球菌之间有2个,和大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌之间只有1个,和金黄色葡萄球、肺炎链球菌间没有交叉反应的膜抗原条带。     

1%吡美莫司乳膏治疗老年人湿疹临床疗效观察

吡美莫司乳膏是一种新型非激素类抗炎药物，治疗湿疹安全有效㈣。笔者在2006年11月-2007年1月，应用1％吡美莫司乳膏（商品名：爱宁达）治疗30例老年湿疹患者，并与0．1％糠酸莫米松乳膏（商品名：艾洛松）作对照，取得较好疗效，现报告如下。[第一段]     

80岁以上老年人气管切开术后并发气管内肉芽肿临床分析

目的探讨〉80岁老年人气管切开术后机械通气患者并发气管内肉芽肿形成原因及防治方法。方法回顾性分析研究2007年2月至2010年11月我院收治的≥60岁因各种病因行气管切开术179例患者的临床资料,其中12例并发气管内肉芽肿,分析肉芽肿形成的可能因素及发病机制,总结诊疗经验。结果 12例患者使用的气管套管均为一次性带气囊无内芯的硅化聚氯乙烯套管,带管时间最长为6～41月,平均为9月。气管内肉芽肿多发生在气管切开术后3～9月,平均6月左右。12例患者均有不同程度呼吸困难、憋气、气道压力增高、心率增快、痰中带血。2例活瓣样肉芽肿在纤支内镜下手术摘除。另2例更换自制长气管套管治愈,7例行保守治疗治愈。1例因大咯血致气道阻塞引起窒息死亡。结论长期行机械通气老年患者有并发气管内肉芽肿可能,应了解其临床特点,及时诊断治疗。大多数较小肉芽肿可用保守方法治愈,对于较大肉芽肿应尽早手术摘除。当具备拔管条件时应尽早拔管。对长期带管,但有较长时间不需要机械通气病人,应使用较少引起肉芽肿的带有内套管的金属套管。