3D打印经鼻蝶神经内镜手术训练模型的构建和应用

目的探讨3D打印经鼻蝶神经内镜手术训练模型的构建及其在神经内镜手术训练中的应用价值。方法通过3D打印方式制作经鼻蝶神经内镜手术训练模型。对制作的模型进行评价,并借助该模型对8名没有神经内镜操作经验的神经外科医师进行神经内镜操作培训。结果 3D打印经鼻蝶神经内镜手术训练模型可利用的操作空间与实际的神经内镜下经鼻蝶手术相似。固定在模型上的鸡蛋具有蛋壳、壳膜、蛋清和蛋黄等多层次的结构,是良好的镜下操作练习对象。经过训练,学员均表示能从中获益;在末次重复练习时,学员磨除蛋壳的效率[(1.07±0.22)cm~2/min vs.(1.45±0.27)cm~2/min,P0.001]以及壳膜破裂概率(8 vs.2,P=0.007)均较初次练习时有明显改善(P0.001)。结论该模型有助于神经外科医生熟悉神经内镜下基本操作和提高手术技巧,而且可重复使用。可作为尸颅标本操作训练之前的基础操作训练模型。     

垂体腺瘤患者蝶鞍形态的MRI研究

目的通过对垂体腺瘤病人的蝶鞍进行MRI测量,分析相关的影响因素和临床意义。方法连续收治并筛选垂体大腺瘤40例,直径大于10 mm,鞍底轮廓均完整。取正中矢状位和冠状位的蝶鞍MRI进行测量,主要指标包括鞍长、鞍面、鞍凸、鞍角、鞍窗、肿瘤高度、鞍上和鞍下部分肿瘤的高度、鞍上和鞍下部分肿瘤的面积等,将其相互对比,并与蝶窦的气化程度及肿瘤切除程度作比较。结果凸型鞍底(鞍角<90°)为29例,弧型(鞍角为90°~150°)10例,扁平型(鞍角>150°)1例。肿瘤大小与鞍长、鞍面、鞍窗均存在明显正相关(P<0.01),其中肿瘤大小与鞍长的相关性最为显著。鞍下部分肿瘤高度与鞍凸呈正相关(P<0.05),两者均与蝶窦气化类型之间无明显关系。鞍凸和鞍角均为较独立的观测指标,与鞍面、鞍窗及鞍长关系不大。结论垂体腺瘤越大,蝶鞍也趋于增大,特别是使鞍底更为隆突。在半鞍型蝶窦者,尽管鞍底较为扁平,但是因为伴有较大的鞍长和鞍窗,展开鞍底开窗手术操作的难度并不大。     

垂体腺瘤的催乳素水平检测及临床解析

<正>催乳素(prolactin,RPL)是脑垂体分泌的一种多肽类激素,非孕妇PRL水平升高最常见的原因为催乳素瘤。除催乳素瘤以外,其他类型垂体腺瘤也常引起血清PRL增高。血清PRL水平增高往往能够引起相应的临床症状,提供疾病诊断线索,也可作为治疗靶点并预测手术疗效。本文就不同类型PRL分子在垂体腺瘤的诊断、治疗、预后方面的临床意义作一综述。一、患病概况     

颅脑损伤后血脑屏障通透性的MRI评估

颅脑损伤后的血脑屏障（blood—brain barrier,BBB）破坏早已被证实。颅脑损伤使毛细血管内皮细胞损伤、星形胶质细胞肿胀,直接导致了BBB、脑血流和大脑代谢过程的异常。目前,颅脑损伤后的BBB通透性增加正越来越受到重视,甚至有学者提出将针对BBB破坏的治疗作为治疗颅脑损伤的新目标。因此,如何准确高效地定量检测BBB通透性备受关注。     

脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损修补手术时机的临床研究

目的:探讨颅脑外伤去骨瓣减压术后行颅骨缺损修补的最佳手术时机。方法:回顾性分析122例行颅骨修补手术患者的临床资料,比较行超早期、早期与延期颅骨修补术患者术后神经功能恢复、日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)及并发症发生率情况,对颅骨修补手术时机的选择进行评价。结果:超早期组与早期组的神经功能恢复情况、并发症发生率及ADL评分无明显差异,延期组在远期神经功能恢复、ADLⅠ级情况等方面相较其他患者(包括超早期组与早期组)差。结论:对颅脑外伤去骨瓣减压术患者,超早期与早期颅骨修补的预后无明显差异,远期预后结果均优于延期修补。因此,早期行颅骨缺损修补有助于神经功能及ADL恢复,对部分条件许可的患者,可考虑行超早期颅骨修补。     

“催乳素与肿瘤直径比”鉴别催乳素型垂体腺瘤

目的提出催乳素与腺瘤直径比的概念,探讨其在催乳素型与非功能型垂体腺瘤的鉴别诊断价值。方法回顾性分析我科2009年1月至2013年4月期间所收治经病理证实的催乳素型与非功能型垂体腺瘤,收集术前垂体激素水平及MRI资料,对比催乳素值与催乳素与肿瘤直径比的鉴别诊断效果。结果共有213例患者纳入分析。其中非功能型腺瘤160例,催乳素为0.65(0.04~6.06)nmol/L,催乳素与肿瘤直径比(催乳素/肿瘤最大直径)为0.03(0.00~0.23)nmol/(Lomm);催乳素型腺瘤53例,催乳素为18.56(0.99~439.73)nmol/L,催乳素与肿瘤直径比为1.35(0.11~10.60)nmol/(Lomm)。以催乳素水平鉴别时灵敏度为96.2%,特异度为88.1%;以催乳素与肿瘤直径比鉴别时的灵敏度为92.5%,特异度为98.1%。两者鉴别结果具有统计学差异(P0.001)。结论 催乳素与肿瘤直径比可用于催乳素型与非功能型垂体大腺瘤的鉴别诊断,比单纯的催乳素值更准确。     

神经内镜经鼻蝶入路切除向鞍上扩展垂体神经内分泌肿瘤的治疗体会

目的探讨应用神经内镜经鼻蝶入路治疗向鞍上扩展的不同类型垂体神经内分泌肿瘤(PitNET)的效果和安全性。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月福建医科大学附属第一医院神经外科收治的59例向鞍上扩展的PitNET(最大径≥3 cm)患者的临床资料。根据肿瘤向鞍上生长的情况, 将59例患者的肿瘤分为Ⅰ～Ⅳ型。Ⅰ型20例、Ⅱ型3例、Ⅲ型12例、Ⅳ型24例。所有患者均采用神经内镜经鼻蝶入路切除肿瘤。术后3个月行临床和影像学随访, 评估肿瘤的切除程度、生化缓解率以及并发症的发生情况。结果所有患者均获得随访。术后3个月, 66.1%(39/59)的患者肿瘤达到全切除, 其中100.0%(20/20)的Ⅰ型肿瘤、2/3的Ⅱ型肿瘤、9/12的Ⅲ型肿瘤、33.3%(8/24)的Ⅳ型肿瘤达到全切除。所有功能性肿瘤(包括4例肢端肥大症及1例库欣病)患者均获得生化缓解。术后并发症包括一过性尿崩41例、低钠血症11例、一过性垂体功能减退24例、术后颅内感染9例、术后脑脊液漏2例及术后失明1例。除失明患者外, 其他患者经治疗后均治愈。结论神经内镜经鼻蝶入路手术治疗向鞍上扩展PitNET的并发症较轻, 治疗...     

鞍区病变与中枢性尿崩症

<正>中枢性尿崩症(central diabetes insipidus,CDI)是指下丘脑、垂体柄和垂体后叶损伤造成抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)合成、转运、储存及释放功能缺陷而导致的一组症候群,表现为烦渴、多饮多尿、低渗尿和低比重尿[1]。已知导致CDI的因素包括颅脑外伤、鞍区肿瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、中枢神经系统结节病、局部炎症、自身免疫性疾病、手术损伤等,其中鞍区肿瘤和手术损伤为主要因素,无明显性别差异。鞍区是颅内肿瘤的高发区,病变和手术均易伤及下丘脑、垂体柄和垂体后叶,故在CDI的发病机制中占有极重要的地位。近年来,CDI与各类鞍区病变之间的关系常见报道,本文从ADH的合成与分泌、鞍区病变引起     

鞍底开窗对显微镜下经蝶入路垂体腺瘤切除术的影响

目的　探讨鞍底开窗对显微镜下经蝶入路垂体腺瘤切除术的影响。 方法　收集本院2014年3月至2015年3月收治的经鼻蝶入路手术患者51例的临床资料,进行回顾性研究。其中男性22例,女性29例,年龄19~75岁。手术前后均行CT、MRI检查,通过Mimics15.0软件进行影像融合重建,测算鞍底骨窗的大小、最高点到蝶骨平台的垂直距离,分析其与肿瘤切除程度、术中脑脊液漏及术后尿崩症发生的关系。 结果　肿瘤全切除组的鞍底骨窗面积小于残留组,其骨窗面积与肿瘤最大面积的比值大于残留组;术中脑脊液漏组其骨窗最高点到蝶骨平台的垂直距离小于无脑脊液漏组。差异均具有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,鞍底骨窗与肿瘤面积的比值、肿瘤的侵袭性,是影响垂体腺瘤切除程度的独立预测因素。有尿崩症组与无尿崩症组,其鞍底骨窗面积无统计学差异（P>0.05）。 结论　鞍底开窗相对不足,是导致肿瘤残留的原因之一;骨窗的位置越高,术中越易出现脑脊液漏;鞍底开窗面积对术后尿崩症的发生无明显影响。     

幕上自发性脑出血患者并发医院获得性肺部感染的独立危险因素分析

目的 探讨幕上自发性脑出血(sICH)患者并发医院获得性肺部感染(HAP)的独立危险因素,以识别临床中并发HAP的高危患者。 方法 依照入组标准选取2014年1月-2020年3月发病的1 023例幕上sICH患者,并纳入“自发性脑出血患者早期危险分层与提前外科干预策略的多中心前瞻性队列研究(Risa-MIS-ICH)”的回顾性队列。通过检索院内病历系统,收集HAP发生情况、人口学、影像学等信息,根据诊断标准,以是否发生HAP作为结局进行分组,采用单因素分析和多因素二元logistic回归分析院内并发HAP的独立危险因素。 结果 单因素分析结果显示,男性、(更短的)发病至入院时长、体温升高、脉搏增快、意识障碍等18项指标在两组间差别有统计学意义(P＜0.05)。多因素logistic回归分析提示,男性(OR=1.607,95%CI:1.031~2.504,P=0.036)、意识障碍(GCS 9~12分vs 13~15分:OR=15.122,95%CI:4.400~51.973,P＜0.001;GCS 3~8分vs 13~15分:OR=18.504,95%CI:5.201~65.831,P＜0.001)、生活功能障碍(mRS评分:OR=1.618,95%CI:1.259~2.081,P＜0.001)、药物降颅压治疗(OR=2.216,95%CI:1.160~4.237,P=0.016)、采用外科手术治疗(OR=2.445,95%CI:1.351~4.427,P=0.003)是幕上sICH患者并发HAP的独立危险因素(P＜0.05)。 结论 男性、意识障碍、生活功能障碍、采用药物降颅压治疗及外科手术治疗是幕上sICH患者并发HAP的独立危险因素,对此类患者应进行重点监测,以便及早诊治,改善相关预后。