试论中医"治未病"之概念及其科学内容

"治未病"是中医具原创性的观点.本世纪人们普遍认为,医学朝向健康,人的身体会不断出偏,需要不断纠偏;如果能抓住在器质性病变形成之前的两个环节:预防保健与及早干预,将病情控制在功能状态,是一件很有意义的事情.  

轻度认知损害临床研究指导原则(草案)

轻度认知损害（mildcognitiveimpairment，MCI）是指一个有轻度认知缺损但没有痴呆的疾病分类单元，是痴呆发病的预警信号和新的治疗靶点。欧洲MCI诊断标准及其诊断程序更加符合MCI综合征的异质性特征，基于此，首都医学发展基金MCI联合攻关组提出MCI的诊断方法，包括临床、神经心理、机能、神经影像和遗传检测，诊断程序分为三步。第一，确定MCI综合征，必须符合下列条件：（1）来自患者和（或）家庭成员的认知主诉；（2）患者和（或）知情者报告在过去一年内相对于先前的认知功能有所下降；（3）认知障碍由临床评估证实，在记忆和（或）其他认知领域出现损害；（4）日常生活活动保存，复杂的工具性机能未受损或有非常轻微的损害；（5）无痴呆。第二，辨认MCI亚型，即记忆型MCI、单个非记忆区域MCI以及多个区域MCI。第三，尽可能明确亚型的发病原因，潜在原因有阿尔茨海默病、血管性痴呆和其他神经变性痴呆，如额颞叶痴呆、路易体痴呆、语义型痴呆以及创伤、感染、中毒、营养或内分泌缺乏等。推荐的特异性检查包括血清维生素B12、叶酸，血浆胰岛素、胰岛素降解酶、Aβ10、Aβ12、类性因子，CT（最好是MRI）是强制性的神经影像学检查。其疗效观测指标有（1）主要结果：痴呆或AD转化的可能性；（2）次级结果：认知和机能；（3）补充结果：中医证候；（4）APOEε4携带者：携带状态对痴呆进展率或AD转化率的影响，并比较治疗效果。  

中医研究应进行系统论指导下的还原分析

比较中西思维模式的不同特点:原子论与元气论、机械分析与"天人合一"、单相概念与意象范畴、逻辑推理与直觉体悟、定量实验与比类取象。认为脱胎于中国传统文化的中医学应该:明确概念、逻辑推理,重视关系本体论,建立体现自身特色的检测指标体系,在系统论指导下还原分析。  

论瘀毒阻络是络病形成的病理基础

络脉系统是维持机体内稳态的功能性网络，络病是以络脉阻滞为特征的一类疾病，邪入络脉标志着疾病的发展和深化，其基本的病理变化是虚滞、瘀阻、毒损络脉。本文以血管性痴呆和糖尿病血管病变作为研究络病的切入点，发现不仅久病可入络，急症也存在着虚、瘀、毒结、痹阻络脉等入络入血的病理变化，并推测血管内皮损伤以及血管与血液成分之间相互作用的失调可能是络病形成的病理生理基础之一  

中风病毒邪论

中风病是多种内外病因不断积累和正衰积损的必然结果.随着致病因素的不断积累,诸邪丛生,久积之邪,必化为毒;各种毒邪大量停留,滞于血脉、经络,碍于脑窍、心神,引起中风病的发生.因而,在致病因素积累的基础上,积毒和积损是中风病理演变过程的两个基本病机.  

四诊信息中的症状单元

类似于生物分类中的基本阶元——物种,中医四诊信息中存在症状单元。作为相对独立的临床现象,每一症状单元仅由一个症状部位和一个症状性质组成。基于历代医案,本文提取了累计频率为99.9%的症状单元415个,其中包含症状部位62个,症状性质243个。另外还提取了症状单元的限定因素57个。希望这一工作有利于四诊信息的规范和分类。  

证候名称及分类研究的回顾与假设的提出

辨证论治是中医临床医学的精髓 ,然而证候相关名称与分类亟待规范。我国证候研究起始于5 0年代 ,80年代又展开了中医证候规范化的研究工作。但至今证候分类、证候的命名、证候的诊断均尚未统一。根本原因在于中医的证候诊断系统是一个非线性的复杂巨系统。通过对此前已经进行的证候研究的大量文献学调研 ,吸收“中风病证候诊断标准”课题组的工作经验 ,提出如下假设 :将证候进行降维升阶的分解处理 ,根据“外感六淫”、“内生五气”、“气相关”、“血相关”、“阴阳相关”、“其他”等 6类提取出适当的证候因素共 2 9个 ,并对这些证候因素的诊断进行规范 ,然后将这些规范了的证候因素交给使用者 ,由他们在临床使用时进行自由的交叉组合。希望能以此为证候研究提供一种新方法。  

中医络病的现代认识

络病理论是中医基础理论的重要组成部分,对于络病理论的深入研究将有助于中医脏腑、经络、病因病机、辨证论治等理论的发展与创新.通过在分子水平上探索与研究络病的病理生理机制,对中医络病理论给予了现代医学诠释,提出了新的络病假说,从而部分地实现了中医基础理论与西医基础理论实质性的链接,实现了传统中医药学与国际前沿科学研究的接轨.  

中医意象诊疗模式诠释

首先对意象概念进行疏解。意的内涵包括三点:意侧重于忆时,属于短期记忆范畴;侧重于志时,属于长期记忆范畴;侧重于心时,与思、虑、智构成完整的思维行程,属于思维行程中的1个环节。象为表象、征象、法式,又蕴见乃谓之象。继而对意象诊疗模式结构进行解析:意象(证候)=意(医者之忆、志、心)(象(患者之舌象、脉象,疾病之征象)。此结构可分属于深层动力系统和表层操作系统,意象诊疗模式通过深层动力系统与表层操作系统有序衔接、流畅通达的动态实施过程得以显现。可以将其划分为4个环节:立象(意之志象);立象过程(意之忆象形成过程);立意(意之心象);综合集成。最后概括出意象诊疗模式具有唯象性、思辩性和动态性特点。  

证候模型研究的思路

证候模型作为中医理论和中药研究不可或缺的技术平台一直受到关注.证候模型应该是与生物学和药理学的整体动物模型如生化模型、病理模型、转基因模型和细胞模型等不尽相同的一类生物表征模型,如舌象、唇象、爪象、耳轮、尾尖、眼球、毛皮以及动物行为等表现.这种模型应该符合中医四诊信息所表达的证候表现特征,而不是用想象的某些生物指标来替代.证候模型研究设计应该遵循因-脉-证-治的思路.所谓"因"指造模因素,如寒凝血瘀之寒;所谓"脉"泛指舌脉等临床表现,在这里指模型的体表特征;所谓"证"则是对体表特征所反映的病理机制的概括;所谓"治"指方剂干预效果的反证."脉"应是证候模型评价的较直接、较直观、较重要的指标体系.只有在模型的生物表征符合人体证候的临床表现基础上,才能确认这种模型的证候性质.而"治"的重点是方,以方测证是证候模型验证的一个重要的环节.证候模型在当今中医药理论研究中仍处于探索阶段,尚不能替代人体证候,在证候模型上得出的结论还不能直接解释人体证候有关的问题,证候研究的原则仍应以人体为主.