胸主动脉瘤和急性主动脉夹层的外科治疗

目的总结升主动脉瘤和急性主动脉夹层外科治疗经验.方法2001年2月至2005年10月31例胸主动脉瘤和急性主动脉夹层患者接受了外科手术.男性26例,女性5例;年龄14～72岁,平均年龄41.3岁.主动脉根部瘤和升主动脉瘤20例,Stanford A型急性主动脉夹层8例.施行经典Bentall手术21例,其中合并室缺修补1例,二尖瓣成型2例,二尖瓣置换2例;施行改良Bentall手术4例.施行Wheat手术3例.Stanford B型急性主动脉夹层3例均施行破口段降主动脉切除人工血管置换.结果无住院期死亡,所有患者均痊愈出院,住院13～46 d,平均16.4 d.随访1～63个月[平均(21±18.5)个月].术后2年猝死1例,死因不明.1例于术后半年发现主动脉肺动脉瘘1例.1例Stanford B型急性夹层患者术后半年复查发现人造血管远端吻合口内膜出现破口,经腔内覆膜支架隔绝术治愈.结论胸主动脉瘤和急性主动脉夹层的外科治疗能够安全进行.快速准确的诊断、个体化的外科策略和手术方法、精确的手术技术是手术成功的关键.     

急诊体外循环手术治疗危重心血管病的临床应用

目的总结31例急诊体外循环手术（ECPB）经验，探讨ECPB在救治危重心血管病中的作用及应用指征。方法2000年3月～2005年3月，我们为31例危重心血管病患者施行了ECPB手术。其中急性胸主动脉夹层瘤行人造血管置换术8例（Bentall手术4例），急性心肌梗死伴左心衰行CABG术6例，心房黏液瘤嵌顿致急性肺水肿行黏液瘤摘除术3例，心内膜炎伴赘生物形成行瓣膜替换术6例，机械瓣失功行2次挟瓣术2例，动脉导管破裂大出血行导管切断缝合术1例，法洛四联症急性缺氧发作行矫治术3例，房间隔缺损介入封堵失败行修补术2侧。结果术后存活25例，手术成功率80．6％。术后早期发生并发症者21例，占67．7％。结论严重的血流动力学障碍常导致心血管病危象和对药物治疗无反应，此时，ECPB是抢救患者生命的惟一有效方击。必须快速建立体外循环，在心、脑、肾等重要脏器发生不可逆损害前恢复有效的血流灌注，是手术成功和减少术后并发症的关键。     

体外循环发生氧合器排空的紧急处理(附2例报告)

我科自开展体外循环 (ＣＰＢ)以来 ,曾发生 2例氧合器排空 ,因处理及时、得当 ,而无一并发症发生。1　病例资料例 1 :患者 ,男 ,6岁 ,在全麻低温体外循环下行室缺修补术。体重 1 8ｋｇ ,使用西京 90 (中 )鼓泡式氧合器 ,ＳＴＯＣＫＥＲＴ人工心肺机。全身肝素化后 ,常规插管建立体外循环 ,转流中氧合器血液平面维持在安全线以上 ,转流 2 0ｍｉｎ时氧合器液面突然下降 ,此时 ,泵流量 2 0 0 0ｍｌ/ｍｉｎ ,致使氧合器迅速排空 ,空气进入主动脉灌注管起始部。处理方法 :立即停泵 ,钳夹主动脉灌注管 ,氧合器引流入一定量静脉血后钳夹腔静脉 ,打…     

冠状动脉旁路移植38例临床分析

目的总结38例冠状动脉旁路移植手术(CABG)的临床效果.方法回顾分析1997年1月至2005年5月38例冠状动脉旁路移植手术资料,其中合并高血压17例,合并糖尿病5例.急诊搭桥3例.单支病变4例,双支病变9例,3支病变25例,左主干狭窄3例.体外循环心脏停跳下行CABG 34例;非体外循环心脏不停跳下CABG 4例,同期3例用美国Eclipse心肌激光打孔仪行激光心肌血运重建,平均每例搭桥2.8支.结果早期死亡2例,死亡原因为围手术期心肌梗死1例,胸骨哆开后呼吸功能衰竭1例.无远期死亡.术后心绞痛消失26例,明显减轻10例.结论冠状动脉旁路移植是安全的手术,手术技术和围术期处理水平的提高是降低手术死亡率的主要原因.     

46例成人继发孔房间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗经验

目的总结成人继发孔房间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗和围手术期处理经验.方法1996年1月至2005年3月,手术治疗合并肺动脉高压的成人继发孔房间隔缺损46例,其中男性19例,女性27例,年龄18～54(31.5±4.2)岁.所有患者均行房缺修补术,其中补片修补30例.根据具体病情,围术期给予吸氧、高压氧及前列腺素E1等治疗.结果无手术死亡,术后发生低心排综合征9例,右心功能不全5例,心律失常21例,肺部感染6例.随访32例,随访时间3个月至6年,心功能状态良好.结论成人房间隔缺损应尽早手术治疗.对于合并肺动脉高压的患者,合理的围术期处理可以降低手术死亡率和并发症的发生.     

室间隔缺损合并肺动脉高压的体外循环管理

先天性心脏病室间隔缺损合并肺动脉高压的手术除充分的术前准备外,术中体外循环方面也有其特殊性,它对于患者是否能顺利停机,及术后的治疗效果有着重要影响.我科自1999年1月至2005年7月共收治104例室间隔缺损合并肺动脉高压的患者,均在全麻低温体外循环下行手术治疗,且取得满意效果,现将此类患者的体外循环管理总结如下.     

体外循环中肝素耐药1例报告

1　临床资料　　患者女 ,1 8岁 ,体重 40ｋｇ ,反复咳嗽 3月 ,心慌、心累 2月 ,心脏彩超显示“左房粘液瘤”。术前检查Ｈｂ 1 0 0ｇ/Ｌ ,ＨＣＴ0 .333,ＰＬＴ 40 6× 1 0 9/Ｌ ,ＰＴ 1 3.8ｓ(正常对照 1 2～ 1 5ｓ) ,余结果正常。入院 3ｄ后手术 ,全麻、气管插管 ,仰卧位 ,胸部正中切口。ＡＣＴ生理值 1 1 5ｓ,右心耳注入肝素 3ｍｇ/ｋｇ共 1 2 0ｍｇ ,5ｍｉｎ后查ＡＣＴ 30 5ｓ ;追加肝素 5 0ｍｇ ,ＡＣＴ 32 0ｓ ;追加肝素 1 0 0ｍｇ ,ＡＣＴ398ｓ ;追加肝素 5 0ｍｇ ,ＡＣＴ 40 0ｓ;经下腔静脉插管放血 30 0ｍｌ入氧合器 ,输入 40 0ｍｌ…     

低温体外循环病人蛋白C系统变化及意义

目的：探讨低温体外循环病人蛋白C系统变化及其意义。方法：选择20例低温体外循环病人，于转流前，转流中，转流结束后即刻，转流后5h，术后第一天分别测定血浆血栓调节蛋白，游离蛋白S，D－二聚体抗原水平及蛋白C活性。结果：转流中，转流结束后即刻，转流后5h，术后第一天血浆血栓调节蛋白，D－二聚体水平较转流前显著增高，血浆游离蛋白S水平及蛋白C活性较转流前显著降低，结论：蛋白C系统紊乱可能与低温体外循环病人纤溶活性增强及出血倾向有关。     

试验剂量抑肽酶致体外循环重度过敏性休克1例

患者,女,47岁,60kg.阵发性心悸、气促4年,双下肢水肿15d,加重伴腹胀,纳差7d.无食物、药物过敏史.查体:心浊音界扩大,P2亢进,心尖区可闻及3/Ⅵ级舒张期隆隆样杂音及收缩期吹风样杂音,超声心动图提示:二尖瓣重度狭窄伴中度关闭不全.诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心功能Ⅲ级.