超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用(附485例报告)

[目的]总结超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用方法、技巧、注意事项、及实现去钛夹化优越性的体会.[方法]基本同常规LC方法,丝线结扎胆囊管后切断之,胆囊动脉及胆囊床组织用超声刀分离、剥离、凝固、切割止血.[结果]本组485例均痊愈出院,其中中转开腹11例.体内保留钛夹79例,胆囊破裂45例,放置腹腔引流管54例.[结论]在LC手术中超声刀的应用,具有以下优越性:①止血效果好;②切割精确;③安全性高;④手术时间短;⑤基本实现去钛夹化优点.但是,若使用不当,仍能引起严重的副损伤及并发症.     

原发性肝脏间质瘤并颈部淋巴结转移1例并文献复习

目的:探讨原发性肝脏间质瘤的诊断和治疗方法。方法:回顾分析1例原发性肝脏间质瘤患者的临床资料及文献复习。结果:女性患者1例,45岁,因肝脏占位6个月,介入术后4个月入院。无肝炎及肝硬化病史,AFP正常。术前检查均提示肝内占位。行复杂性肝癌切除+胆囊切除术。术中探查胃肠道及腹腔其余脏器未发现肿瘤。术中快速冷冻病检提示肿瘤内可见梭形细胞,不排除来自胃肠道间质瘤。术后病理报告:左肝胃肠外间质瘤,高危度(核分裂像约5个/50HPF)。免疫组化:瘤细胞CD117(+)、CD34(+)、DOG1(+)、Des(-)、S-100(-)、EMA小灶(+)、Ki-67约3%。PDGFRA基因12、18号外显子序列无突变。C-KIT基因13、17号外显子序列无突变。术后1个月余左颈部淋巴结肿大,予以穿刺活检见梭形细胞,轻度异型,结合病史,倾向于胃肠间质瘤转移。予以口服甲磺酸伊马替尼药物治疗后颈部淋巴结明显缩小,目前已随访18个月,未见肿瘤复发及转移。文献报道的17例肝脏原发性间质瘤患者,最小年龄17岁,最大年龄73岁,平均年龄48岁,男女比例为10:7;肿瘤直径最小的5 cm,最大的44 cm,平均直径17.8 cm,可单发或多发,大多无肝炎及肝硬化病史,AFP为阴性。CD117和CD34在间质瘤中阳性率分别为92.3%及66.7%。结论:原发性肝脏间质瘤是一种罕见的胃肠道外间质瘤,其诊断主要依靠组织病理及免疫组化结果,治疗以手术为主,辅以化疗,疗效可。     

胆囊颈管部结石嵌顿腹腔镜胆囊切除手术治疗的研究

目的探讨胆囊颈管部结石嵌顿对腹腔镜胆囊切除术的影响及手术处理对策。方法对该院265例合并胆囊颈管部结石嵌顿者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料及文献进行总结分析。结果共完成260例手术，中转开腹5例，占1．92％，术后无早期并发症，全组无死亡。结论思想上重视，准确掌握手术时机及适应证，灵活运用腹腔镜胆囊切除术的基本原则及策略处理术中特殊情况是处理好腹腔镜胆囊切除术术中胆囊颈管部结石嵌顿的关键。     

肝胆管结石合并肝内胆管开口针尖样狭窄25例治疗体会

目的探讨肝胆管结石合并肝内胆管开口针尖样狭窄患者的治疗体会。方法回顾性分析接受胆道镜及肝总管高位切开、肝部分切除技术治疗的25例肝内胆管针尖样狭窄的肝胆管结石患者临床资料。结果本组25例患者,行肝内胆管开口针尖样狭窄扩张术14例,行左肝外叶切除术9例,行萎缩右半肝+右尾状叶切除术2例。术中经胆道镜结石取净23例,术中胆管有结石残留2例,术后经T管窦道以胆道镜取净结石,随访6个月至2年未见结石复发。结论肝总管高位切开、肝部分切除及胆道镜的应用在合并肝内胆管开口针尖样狭窄的肝胆管结石患者的治疗中起重要的作用。     

PBL法在临床骨科护理见习教学中的应用

在骨科临床护理见习教学中,选取160名本科见习学生,随机分为两组.PBL组进行以问题为基础的学习(PBL),LBL组采用传统的以授课为基础(LBL)的教学法.结果PBL组理论学习成绩显著优于LBL组(P＜0.05),PBL组的问卷调查满意率也高于LBL组,表明在骨科临床护理见习教学中PBL法优于LBL法.     

半月板损伤术后第1～63天功能训练计划

半月板损伤可出现膝关节疼痛、打软腿、关节交锁等临床表现,关节间隙压痛、股四头肌萎缩、旋转挤压试验阳性等体征。经关节镜行半月板手术治疗,具有手术创伤小、关节功能恢复快、住院时间短等优点。     

对骨缺损病人的康复护理要点探讨

伴有下肢短缩的骨不连与骨缺损，多系开放骨折后长期感染，骨不连多次植骨内固定手术失败骨髓炎大块死骨切除所致。外科采用自行设计的加压外固定犤１犦，对合并有肢体短缩的骨不连与骨缺损在治疗骨不连的同时重建伤肢长度３１例，不仅可满足患者矫正美容缺陷的强烈愿望，亦能最大限度恢复伤肢的功能犤２犦。１对象与方法１．１对象本组３１例，男２２例，女９例；年龄６～２８岁；其中胫骨１９例，股骨１２例。下肢短缩原因，创伤性骨不连２７例，骨髓炎后遗症３例，骨肿瘤切除术后骨不连１例；短缩长度３～１４cm。１．２康复护理要点（１…     

十二指肠乳头癌并发急性胰腺炎三例

例 1　男 ,49岁。 3个月前因黄疸 6ｄ住外院。ＣＴ、彩超示胆总管扩张 ,考虑胆总管下段癌性梗阻行手术 ,术中见胆总管下段狭窄 ,无肿块及结石 ,胰腺正常 ,置Ｔ管引流。 5 5ｄ后梗阻未缓解 ,十二指肠镜检查发现乳头部肿瘤而行根治术 ,术中发现并发坏死性胰腺炎 ,行桥式Ｔ管内引流术。胰腺炎痊愈后转入我院 ,行Ｗｈｉｐｐｌｅ术治疗后痊愈出院。病理诊断 :十二指肠乳头高分化乳头状腺癌 ,部分黏液腺癌。例 2　女 ,44岁。因坏死性胰腺炎在外院行胆囊切除 ,胆管引流术后 7个月 ,上腹痛伴呕吐 10ｈ入院。体检 :腹平软 ,右上腹见手术疤痕 ,上腹局…     

恩替卡韦对乙型肝炎患者伴肝硬化的临床疗效观察及有效性分析

目的分析恩替卡韦在乙型肝炎合并肝硬化患者治疗中的应用,探究恩替卡韦的临床应用意义,为临床工作提供参考。方法随机选择某三甲医院收治的80例乙型肝炎合并肝硬化的患者,选择时间为2018年2月-2019年2月,采用随机方式分为两组,对照组常规阿德福韦酯治疗,而实验组患者进行恩替卡韦治疗,比较两组不同方式患者的疗效。结果记录患者的ALT、AST、Tbil水平并且进行比较,结果发现所有患者的肝功能指标经过治疗后均有不同程度的改变,而实验组患者的肝功能指标改善更加明显,两组结果数据进行比较发现,P<0.05,差异具有统计学意义。结论采用恩替卡韦对乙型病毒性肝炎肝硬化的患者进行研究,能够明显提高患者的肝功能,提高生存质量,值得推广应用。     

脊柱内固定术后下肢深静脉血栓的预防及护理

目的：探讨脊柱内固定术后深静脉血栓形成的预防及护理措施。方法对2036例脊柱内固定手术患者,术前做好患者的检查评估及健康教育,做好心理护理,并指导患者术前进行适应性训练。术后保护下肢,做好各种预防措施,密切观察有无深静脉血栓(DTV)表现。结果2036例患者顺利康复,有效率达99%,只有两例并发DTV,经治疗顺利康复出院。结论通过科学的预防和护理干预是防止脊柱内固定术后下肢深静脉血栓形成的重要手段之一。