胸腔镜在肺癌并心包积液多学科综合治疗中的作用

心包积液是中晚期肺癌常见合并症我们对肺癌并中等量以上心包积液患者行全身治疗并胸腔镜(VATS)下部分心包切除和 /或肺肿物楔形切除术(减量术 ) ,取得了初步的疗效 ,现报道如下。1　资料与方法1 .1　病例选择2 8例为 1 999年 1 0月～ 2 0 0 2年 3月本院胸外科和呼吸内科患者 ,组织学证实为原发性非小细胞肺癌伴心包积液 ,男 2 0例 ,女 8例 ,中位年龄 48岁。1 .2　分组方法2 8例患者随机分三组第一组 8例为心包穿刺引流 +腔内化疗 (2 0～ 40mg顺铂)组 ;第二组 9例为穿刺引流 +腔内化疗 +全身化疗组 (随机健择 +顺铂 ) (泰素 +卡铂泰索蒂 +…     

三种类型腔内管置管术姑息治疗晚期食管癌的对照研究

目的评价自制腔内管、ＷＣＥＰ系列腔内管、带膜ＧｉａｎｔｕｒｃｏＺ支架三者姑息治疗晚期食管癌的优缺点．方法按应用腔内管的类型不同分成自制管组（６０例）、ＷＣＥＰ组（２２例）、ＳＥＭＳ组（１８例），从置管术条件的需求、技术成功率、吞咽功能改善情况、并发症发生率等方面进行临床对照研究．结果各组的成功率差异无显著性（Ｐ＝０６３３２）．三组吞咽功能置管前无显著性差异（Ｐ＝０２１３５），置管后有明显差异（Ｐ＝０００８７），ＧｉａｎｔｕｒｃｏＺ支架改善吞咽功能较其他两类的腔内管好．三组间术中、术后的并发症发生率均无显著性差异（Ｐ＝０６６３４，０１６３４），但所发生的并发症却明显不同．结论带膜ＧｉａｎｔｕｒｃｏＺ支架改善吞咽功能及阻断食管呼吸道瘘口明显优于管型腔内管．管形腔内管适用于临时置管及术中置管     

针型胸腔镜在晚期肺癌病理学诊断和分期中的价值

目的 探讨针型胸腔镜活检术在晚期肺癌病理学诊断和分期中的临床应用价值。方法 对经胸部螺旋CT和磁共振(MRI)检查临床诊断为Ⅲa～Ⅳ期肺癌，行痰、胸液细胞学和纤维支气管镜等检查，未能获得病理诊断的94例患，施行针型胸腔镜肺内原发病灶、纵隔淋巴结、肺内和胸壁转移病灶组织活检术。结果 94例患中89例经针型胸腔镜取得病理学标本，成功率为95％；术后病理均诊断为肺癌，其中腺癌47例，鳞癌23例，腺鳞癌12例，小细胞肺癌7例。经胸腔镜活检病理检查后，15例(17％)肺癌患病理分期得到更正；4例发生气胸，11例出现轻度皮下气肿，2例出现少量咯血；89例患术后8～18个月均获随访并行螺旋CT检查，无胸壁针道的肺癌种植性转移。结论 对常规检查方法不能明确病理诊断和病理分期的晚期肺癌患，针型胸腔镜活检术可作为一种有效的确诊手段。     

不同临床期别宫颈鳞癌患者血清差异蛋白质的表达

目的寻找不同临床期别宫颈鳞癌患者之间的血清差异蛋白质。方法采用表面增强激光解吸离子化飞行时间质谱仪（SELDI-TOF-MS）和弱阳离子结合芯片（CM10）,检测宫颈鳞癌患者可手术治疗组（Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期）与不能手术治疗组（Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期）的血清蛋白质、以及血清鳞状细胞癌抗原（SCCA）≥4.5ng/ml组与SCCA〈1.5ng/ml组之间有分类意义的差异蛋白质。结果相对分子质量在1002～18369范围内,共有43种蛋白质质谱峰值有显著性差异（P〈0.05）,其中质荷比（M/Z）为11523.83、11679.13、5841.076、7971.04、16109.71、15932.17的蛋白质,在宫颈癌可手术治疗组的含量显著低于不能手术治疗组（P〈0.01）。SCCA≥4.5ng/ml组与SCCA〈1.5ng/ml组之间获得相同的差异蛋白质。以单个差异蛋白质11679.13（M/Z）作为分类变量建立宫颈癌手术组与不能手术组的诊断树模型,分类正确率为93.18%（41/44）。结论宫颈癌早中期可手术治疗组与中晚期不能手术治疗组血清中存在差异蛋白质,SCCA组≥4.5ng/ml与SCCA〈1.5ng/ml组之间存在相同的差异蛋白质;以单个差异蛋白质作为分类变量建立的诊断树模型,给临床分期提供重要的参考。     

漏斗胸Nuss术后钢板取出手术方法的改良

目的探讨漏斗胸Nuss术后钢板取出手术的改进方法。方法2008年1月～2011年2月64例漏斗胸Nuss术后钢板取出,27例为双侧切口,其中双侧固定片18例、单侧固定片9例,包括2例肋骨骨痂包绕成骨、2例严重漏斗胸;37例为单侧切口。采用单腔气管插管全麻,平卧位,选固定片侧原手术侧切口,将固定片外露出皮肤后去除,再使用骨科旋转器将钢板向外稍扳直后,向下沿着钢板弧度将钢板拉出。结果手术时间10-75min,平均21min;术中出血量5—450ml,平均为15ml。2例（3．1％）术中出血量〉400ml,为钢板固定片骨痂形成,术中损伤肋间血管导致出血;1例（1．6％）钢丝遗留再次手术去除;4例（6．2％）术后少量气胸,2例（3．1％）术后术口感染,保守治疗后痊愈。术后住院时间1—13d,平均2．5d。术后1年取出钢板2例（3．1％）,术后2年3例（4．7％）,术后3年59例（92．2％）。2年内拆除钢板原因为患者对钢板过敏致钢板外露（4例）和钢板严重移位（1例）。64例随访4～36个月,平均16．8月,所有患者均保持同术前相近的良好漏斗胸畸形矫正效果。结论漏斗胸Nuss手术患者钢板多在3年后去除,通过改良Nuss术后钢板取出手术方法,采用固定片侧原手术侧切口,将固定片外露出皮肤后先去除,然后将钢板向外稍扳直后沿钢板弧度不翻转钢板向下将钢板顺原位取出,可以减少和预防并发症发生。