妊娠并发甲减患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平与母婴预后的相关性分析

目的　探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2（LP-PLA2）水平在妊娠并发甲减患者中的表达,并分析其与母婴预后的关系。方法　选取2018年7月~2020年7月妊娠并发甲减患者105例作为研究对象,其中妊娠并发临床甲减46例作为临床甲减组,妊娠并发亚临床甲减59例作为亚临床甲减组,另选取同期产检健康者50例作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测血清LP-PLA2水平,采用全自动生化分析仪检测血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平,并记录母婴结局。采用Pearson检验分析妊娠并发甲减患者血清LP-PLA2与血脂水平的相关性;采用ROC曲线分析血清LP-PLA2及血脂水平对妊娠并发甲减患者母婴不良结局的预测价值。结果　三组患者血清LP-PLA2,TG,TC和LDL-C和HDL-C水平比较,差异均有统计学意义（F=31.177,97.170,18.242,25.286和9.423,均P＜0.05）;血清LP-PLA2,TG,TC,LDL-C水平由高到低为临床甲减组、亚临床甲减组、对照组,血清HDL-C水平由高到低为对照组、亚临床甲减组、临床甲减组,两两比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。妊娠并发甲减患者血清LP-PLA2与TG,TC,LDL-C水平均呈正相关（r=0.504,0.481和0.552,均P＜0.05）,与HDL-C水平呈负相关（r=-0.433,P＜0.05）。亚临床甲减组和临床甲减组患者总母婴不良结局发生率分别为69.49%和78.26%,均明显高于对照组（32.00%）,差异有统计学意义（均P＜0.05）。母婴不良结局组患者血清LP-PLA2,TG,TC和LDL-C水平均明显高于母婴正常结局组（t=4.389,4.072,2.662,3.099,均P＜0.05）,血清HDL-C水平明显低于母婴正常结局组（t=3.131,P＜0.05）。血清LP-PLA2水平预测妊娠并发甲减患者母婴不良结局的价值（曲线下面积0.942,敏感度和特异度分别为85.50%和96.40%）高于血脂指标。结论　妊娠并发甲减患者血清LP-PLA2水平升高,可作为评估母婴不良结局的血清指标。     

“3+2”助理全科医生规范化培训《临床综合课程》课程建设研究思路回顾

本文以接受一项课程(《临床综合课程》)任务、继而展开课程研究的过程为例,介绍在开设课程过程中为完成教学任务而如何研究课程、通过研究课程又如何推进课程建设的研究思路,以提供实例示范为从事医学教育的临床医务工作者提供一定的帮助。     

托管类紧密型医联体对加强全科医师队伍建设的效果评价

目的了解大兴区托管类紧密型医联体建设对加强基层全科医师队伍建设的效果,探讨加强全科医师队伍建设模式。方法以2家托管卫生院为实验组、初期整体医疗水平与实验组基本相当的3家基层卫生院为对照组,通过问卷调查医务人员198人和门诊患者300人进行比较。结果实验组医务人员近三年参加培训与能力提升、转岗意愿与满意度共6个指标均好于对照组,门诊患者服务利用、服务满意度评价6个指标均好于对照组,除技术水平提升和电子健康档案建档2个指标外,其余8个指标两组比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论托管类紧密型医联体有助于缓解基层人才培养困境和做好家庭医生签约服务,提高了患者和医务人员满意度。     

编撰教学要点重点对临床综合课程教学效果同质化的促进作用

目的 根据北京市“3+2”助理全科医生规范化培训工作分布在远郊10所教学医院的现状,探讨如何同步提高不同教学医院之间教学水平,以期达到教学效果同质化。 方法 临床综合课程联合教研室在2013—2018年连续6年对远郊10所教学医院培训的“3+2”助理全科医生《临床综合课程》的结业试卷进行试卷分析,根据试卷分析的结果寻找、分析、评价教学效果差异位点,并采取了每年组织集体备课共同修正不足位点、建立且充实试题库、编制《习题练习集》、修订教学课件等措施;与此同时,在2015年组织相关教师编撰并经集体讨论确认后发布《课程教学要点重点集锦》作为教师教学工作支持手册,该手册在2016年度教学过程中开始实施,目的是使不同教学单位的教师教学过程中在发挥个人主观能动性的同时能够统一教授到重点教学内容、注意到课程难点,联合教研室进而评估教学实施效果。 结果 编撰并使用课程教学要点重点使10家教学医院之间的教学效果位点差异由2013—2015年度的40%左右减少到2017—2018年度的17%~18%。 结论 编撰并使用课程教学要点重点集锦有效促进了10家教学医院总体教学水平的整体提高,同时可起到教学参考资料、学员掌握与复习重点、纠正教学偏差以及作为考核与了解学员知识掌握情况的依据。为进一步提高教学水平、发挥教学要点重点集锦的有效作用,教学要点重点集锦也需要通过使用、论证不断提炼升华。      

托管类紧密型医联体对推进分级诊疗的效果评价研究

目的了解北京市大兴区托管类紧密型医联体建设对推进分解诊疗的效果,探讨加强分级诊疗制度建设的模式。方法以2家托管卫生院为实验组,初期整体医疗水平与实验组基本相当的3家基层卫生院为对照组,问卷调查医务人员198人和门诊患者300人进行比较。结果实验组医务人员在认为服务满足需求、促进或支持基层首诊和满意度等6方面指标,患者认为托管带来实惠、家医签约率、基层首诊、双向转诊意愿与经历、满意度等8方面指标均好于对照组,除愿意到基层首诊、康复2个方面外,两组比较差异均有统计学意义(P 0.05)。Logistics回归分析显示是否有慢性病、是否签约家医、是否托管是影响患者居民首诊就诊是否选择基层机构的主要因素(P 0.05)。结论托管有助于推进优质医疗资源下沉,提升基层服务能力,推进分级诊疗制度建设。     

选择性子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察

[目的]探讨子宫动脉栓塞术(UAE)联合宫腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效.[方法]回顾性分析2014年3月至2016年8月在本院接受UAE联合宫腔镜手术治疗的78例外生型CSP患者的临床资料,其中41例子宫瘢痕处组织厚度>3 mm(A组),37例瘢痕处组织厚度≤3 mm(B组),比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后宫腔引流量、术后住院时间、β-hCG下降至正常时间,同时比较两组患者术后的并发症情况.[结果]A组患者成功率为100％(41/41),与B组患者94.6％(35/37)比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组患者二次手术的例数为1例,占2.4％(1/41),明显低于B组患者的22.9％(8/35),其差异有统计学意义(P<0.05);在第一次手术时,A组患者手术时间、住院时间和β-hCG下降至正常时间与B组比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组患者的手术出血量为(102.5±38.3)mL,明显低于B组患者的(177.2±40.6)mL,差异具有统计学意义(P<0.05);A组患者的引流量为(34.7±10.8)mL,较B组患者(52.4±13.2)mL明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05).A伤口感染率为4.9％(2/41),明显低于B组21.6％(8/37),其差异有统计学意义(P<0.05);但两组尿道损伤率、尿路感染率、术后疼痛发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).[结论]外生型CSP患者中子宫瘢痕处组织厚度>3 mm的第一次手术成功率较高,且术中出血量较少,伤口感染率低.     

性传播疾病与一夜情

时下,“一夜情”成了人们津津乐道的热门话题,更有人把它当成无法抗拒的红玫瑰。一夜情已经成为一种社会现象,它的泛滥为性传播疾病(STD)的传播提供了温床。据有关资料,建国前我国约有近1000万人染有不同种类的性病；解放后经过16年的奋斗,我国政府于1964年向全世界宣布“在中华人民共和国的土     

全科医学科对提升全科规培满意度的影响研究

目的探索全科医学科对全科规培的作用并提出相关建议。方法以北京市大兴区2014-2018年完成全科医师规范化培训的165名全科医师为调查对象,根据其参培的综合医院有无全科医学科轮转培训分为有全科组(65名)和无全科组(100名),比较分析满意度及原因等内容。结果有全科组调查对象对教学方式、考核模式、培训内容、能力提升和总体满意度和评价分值均高于无全科组,其中后三项比较差异有统计学意义(P <0.05),前两项比较差异无统计学意义(P>0.05);设置全科医学科的规培基地具有一定优势,更让学员满意;学员的不满主要是全科师资少、全科轮转时间短或缺乏、专科部分内容与社区实际脱轨。结论设置全科医学科有助加强全科培训与管理,提高学员整体满意度和培训效果,应加强培训师资队伍标准化建设和推进综合医院设置全科医学科。