骨不连治疗的研究与技术应用进展*

背景：骨不连是骨折晚期常见的临床问题，数十年来，在各种新式内外固定材料、普及的显微外科技术、创新的植骨材料，尤其是分子生物学技术的全面帮助下，骨不连的治疗取得了突破性进展。
　　目的：总结骨不连治疗的研究进展，为以后更好地治疗骨不连提供技术理论和方法选择。
　　方法：由第一作者运用计算机检索系统检索1990年1月至2013年5月发表的有关骨不连原因及治疗方法的文献，以“fracture nonunion，treatment，progress”或“骨不连，治疗方法，进展”为检索词。同一领域则选择近期发表或者发表在权威杂志的文章。
　　结果与结论：排除重复性研究及时间跨度大的文献，从检索结果中共选择了48篇文章进一步分析。骨不连治疗手段主要有两种：非手术方式和手术方式，目前临床上以手术方式为主且高效。骨折愈合是多环节参与的复杂过程，一旦骨不连发生，应具体问题具体分析，根据患者的实际情况采取个体化治疗原则，重视软组织的保护，必要时联合运用多种手术及非手术方法，才能取得满意的疗效。     

马拉松运动员过度通气综合征的特点与处理

上海国际马拉松赛(简称上马)自1996年创始以来,吸引了众多参赛者。赛事规模逐年扩大,2016年参赛人数达38 000人,2018年预报名人数接近14万。除了专业选手,越来越多的业余选手也报名参加上马。调查研究显示,在21km和42 km段是马拉松运动员心搏骤停和死亡的高发地段[1]。因此,马拉松赛,尤其终点区域的医疗救援也就显得越发重要[2-5]。     

骨不连治疗的研究与技术应用进展

背景：骨不连是骨折晚期常见的临床问题,数十年来,在各种新式内外固定材料、普及的显微外科技术、创新的植骨材料,尤其是分子生物学技术的全面帮助下,骨不连的治疗取得了突破性进展。 目的：总结骨不连治疗的研究进展,为以后更好地治疗骨不连提供技术理论和方法选择。 方法：由第一作者运用计算机检索系统检索1990年1月至2013年5月发表的有关骨不连原因及治疗方法的文献,以“fracture nonunion,treatment,progress”或“骨不连,治疗方法,进展”为检索词。同一领域则选择近期发表或者发表在权威杂志的文章。 结果与结论：排除重复性研究及时间跨度大的文献,从检索结果中共选择了48篇文章进一步分析。骨不连治疗手段主要有两种：非手术方式和手术方式,目前临床上以手术方式为主且高效。骨折愈合是多环节参与的复杂过程,一旦骨不连发生,应具体问题具体分析,根据患者的实际情况采取个体化治疗原则,重视软组织的保护,必要时联合运用多种手术及非手术方法,才能取得满意的疗效。     

内窥镜镜视下切取腓肠神经的初步报告

目的 介绍内窥镜镜视下切取腓肠神经的方法。方法 对5例上肢神经大段缺损患者，沿小腿部腓肠神经行径，距外踝后侧15.cm处作长2cm的直切口，在小腿三头肌肌腹，肌腱交界处作长2cm的直切口。利用UniversaL Subcutaneous Endoscope System，在内窥镜镜视下，解剖分离腓肠神经后将其完整地自外踝处切口内抽出，并用电凝止血。将腓肠神经移植于上皮神经缺损处。结果 5例均顺利取出腓肠神经，在放大10倍手术显微镜下观察，腓肠神经无明显损伤，患肢未发生血肿等并发症。结论 内窥镜镜视下取腓肠神经是安全的，并将常规手术要35－40cm的大切口可缩短为长2cm的2－3个小切口。     

内镜下切取尺神经的初步临床应用报告

目的　探讨内镜切取带尺侧上副动脉尺神经全长移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的方法。　方法　 6例全臂丛神经根型撕脱伤 ,通过前臂部 (豌豆骨近侧 5cm～ 7cm处 2cm切口 )、肘部 (肱骨内上髁后缘2cm切口 )以及上臂部 (腋下 7cm～ 10cm处 3cm切口 )沿尺神经行径的三个小切口 ,在内镜指导下 ,解剖分离前臂部尺神经及上臂部带尺侧上副动脉的尺神经 ,切断尺神经沿途分支 ,镜下电凝止血 ,在上臂部切口内将全长尺神经带尺侧上副动脉蒂抽出 ,供健侧颈 7神经移位用。　结果　 6例均通过所设计的小切口 ,在内镜下完整将尺神经取出 ;10倍手术显微镜下观察所切取的尺神经 ,未发现明显损伤 ;患肢未发生血肿等并发症。　结论　内镜下切取带尺侧上副动脉的尺神经全长治疗臂丛神经根性撕脱伤的方法是安全可行的 ;此方法可将常规手术约 4 0cm大切口缩短为总长 7cm的三个小切口 ,符合微创原则。     

二期多组神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的临床应用和疗效

目的 分析治疗臂丛神经根性撕脱伤的二期手术方法及其效果。方法 2001年8月～2003年4月8例全臂丛神经根性撕脱伤患者，年龄18～38岁。平均伤后6个月内，均应用以下术式治疗。手术步骤：一期手术，膈神经移位至臂丛上干前股，副神经移位至肩胛上神经；健侧C7神经移位至患侧尺神经；二期手术，第4、5、6、7肋间神经移位至桡神经和胸背神经，健侧C7神经经尺神经移位至正中神经。结果 术后8例均获随访，时间为二期术后l3～25个月，平均21个月。所有患者均有不同程度恢复，相应靶肌肉肌力恢复大于或等于M3为有效恢复，肌皮神经有效恢复6例，恢复率为75．0％；肩胛上神经有效恢复3例，恢复率为37．5％；桡神经有效恢复3例，恢复率为37．5％；胸背神经有效恢复6例，恢复率为75．0％；正中神经有效恢复5例，恢复率为62．5％。感觉恢复情况：正中神经感觉4例为S3，3例为S2，1例为S1。结论 二期多组神经移位安全有效，对部分早期臂丛神经损伤并要求缩短手术次数的患者，是一种可选择的方法。     

Neer法联合McLaughlin法治疗肩袖断裂伤

目的介绍肩袖断裂伤应用Neer法联合McLaughlin法治疗的手术方法和并对其临床疗效做初步报告。方法自1999年2月～2004年4月,我院对14例肩袖断裂伤患者,应用Neer法的前肩峰成形术,同时应用McLaughlin法将断裂后退的肩袖充分游离后,前进缝合在肱骨大结节以近的骨槽内。术后肩外展支架固定3～4周,以使肌腱-骨质愈合。结果所有患者随访2～38个月,平均13个月。所选病例术前肩外展均只有30°,9例术后恢复至180°,且疼痛消失,冈上冈下肌萎消失;4例术后恢复至100°～120°,疼痛消失;1例术后恢复至90°,冈上冈下肌萎消失。结论术前及术中根据肩袖断裂的程度,选择合适的病例,该方法既修补了断裂的肩袖,又消除了肩峰下撞击,方法操作简单,且安全有效。     

两点法内镜下治疗腕管综合征

腕管综合征常规手术是将皮肤与腕管横韧带之间的组织完全切断,直视下切开腕横韧带,然后行神经松解。开放性手术的缺点是手术创伤较大,术后手部功能恢复期较长,手的握力和捏力明显下降;手掌部的皮肤切开易损伤正中神经的掌皮支,形成神经瘤而产生疼痛;切口持续性疼痛,活动时加重;易发生弓弦状屈肌腱、神经与皮肤和肌腱粘连、外形不够美观等并发症。尽管开放手术的手术切口不断改良,但最终难免在手掌部残留有痛性或肥厚性瘢痕。日本Okutsu1986年首先应用内镜治疗腕管综合征,通过前臂1cm