内窥镜镜视下切取腓肠神经的初步报告

目的 介绍内窥镜镜视下切取腓肠神经的方法。方法 对5例上肢神经大段缺损患者，沿小腿部腓肠神经行径，距外踝后侧15.cm处作长2cm的直切口，在小腿三头肌肌腹，肌腱交界处作长2cm的直切口。利用UniversaL Subcutaneous Endoscope System，在内窥镜镜视下，解剖分离腓肠神经后将其完整地自外踝处切口内抽出，并用电凝止血。将腓肠神经移植于上皮神经缺损处。结果 5例均顺利取出腓肠神经，在放大10倍手术显微镜下观察，腓肠神经无明显损伤，患肢未发生血肿等并发症。结论 内窥镜镜视下取腓肠神经是安全的，并将常规手术要35－40cm的大切口可缩短为长2cm的2－3个小切口。     

内镜在手外科应用

二十世纪后期随着光学仪器的不断产生和高科技手段的面世，内镜在临床各科领域已广泛应用，如膀胱镜、支气管镜、食管镜、胃镜、心室镜、关节镜及腹腔镜、宫腔镜、输卵管镜等。而内镜在手外科的应用尤其在关节外的应用尚属起步阶段。现就内镜在手外科的应用作一综述。     

内镜下切取尺神经的初步临床应用报告

目的　探讨内镜切取带尺侧上副动脉尺神经全长移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的方法。　方法　 6例全臂丛神经根型撕脱伤 ,通过前臂部 (豌豆骨近侧 5cm～ 7cm处 2cm切口 )、肘部 (肱骨内上髁后缘2cm切口 )以及上臂部 (腋下 7cm～ 10cm处 3cm切口 )沿尺神经行径的三个小切口 ,在内镜指导下 ,解剖分离前臂部尺神经及上臂部带尺侧上副动脉的尺神经 ,切断尺神经沿途分支 ,镜下电凝止血 ,在上臂部切口内将全长尺神经带尺侧上副动脉蒂抽出 ,供健侧颈 7神经移位用。　结果　 6例均通过所设计的小切口 ,在内镜下完整将尺神经取出 ;10倍手术显微镜下观察所切取的尺神经 ,未发现明显损伤 ;患肢未发生血肿等并发症。　结论　内镜下切取带尺侧上副动脉的尺神经全长治疗臂丛神经根性撕脱伤的方法是安全可行的 ;此方法可将常规手术约 4 0cm大切口缩短为总长 7cm的三个小切口 ,符合微创原则。     

二期多组神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的临床应用和疗效

目的 分析治疗臂丛神经根性撕脱伤的二期手术方法及其效果。方法 2001年8月～2003年4月8例全臂丛神经根性撕脱伤患者，年龄18～38岁。平均伤后6个月内，均应用以下术式治疗。手术步骤：一期手术，膈神经移位至臂丛上干前股，副神经移位至肩胛上神经；健侧C7神经移位至患侧尺神经；二期手术，第4、5、6、7肋间神经移位至桡神经和胸背神经，健侧C7神经经尺神经移位至正中神经。结果 术后8例均获随访，时间为二期术后l3～25个月，平均21个月。所有患者均有不同程度恢复，相应靶肌肉肌力恢复大于或等于M3为有效恢复，肌皮神经有效恢复6例，恢复率为75．0％；肩胛上神经有效恢复3例，恢复率为37．5％；桡神经有效恢复3例，恢复率为37．5％；胸背神经有效恢复6例，恢复率为75．0％；正中神经有效恢复5例，恢复率为62．5％。感觉恢复情况：正中神经感觉4例为S3，3例为S2，1例为S1。结论 二期多组神经移位安全有效，对部分早期臂丛神经损伤并要求缩短手术次数的患者，是一种可选择的方法。     

Neer法联合McLaughlin法治疗肩袖断裂伤

目的介绍肩袖断裂伤应用Neer法联合McLaughlin法治疗的手术方法和并对其临床疗效做初步报告。方法自1999年2月～2004年4月,我院对14例肩袖断裂伤患者,应用Neer法的前肩峰成形术,同时应用McLaughlin法将断裂后退的肩袖充分游离后,前进缝合在肱骨大结节以近的骨槽内。术后肩外展支架固定3～4周,以使肌腱-骨质愈合。结果所有患者随访2～38个月,平均13个月。所选病例术前肩外展均只有30°,9例术后恢复至180°,且疼痛消失,冈上冈下肌萎消失;4例术后恢复至100°～120°,疼痛消失;1例术后恢复至90°,冈上冈下肌萎消失。结论术前及术中根据肩袖断裂的程度,选择合适的病例,该方法既修补了断裂的肩袖,又消除了肩峰下撞击,方法操作简单,且安全有效。     

内镜下切断屈肌支持带远侧纤维束治疗腕管综合征

目的探讨内镜下腕管切开减压术（endoscopic carpal tunnel release，ECTR）中切断屈肌支持带远侧纤维束（distal holdfast fibers of the flexor retinaculum，DHFFR）的必要性。方法观察组16例，臂丛神经阻滞麻醉，不使用止血带，皮肤1cm切口，内镜下应用USE系列切断腕管横韧带和DHFFR，与对照组16例单纯切断腕管横韧带进行疗效比较。结果术后6个月功能随访，按照Kelly疗效评定标准，观察组优13例，良3例；对照组优8例，良5例，可3例，2组浜田Ⅱ、Ⅲ级疗效差异有显著性（，=6．278，P=0．043）。2组均无严重并发症及术后复发。结论对浜田Ⅱ、Ⅲ级腕管综合征者术中注意腕横韧带切断不是唯一的目标，同时切断DHFFR才能彻底减压。     

两点法内镜下治疗腕管综合征

腕管综合征常规手术是将皮肤与腕管横韧带之间的组织完全切断,直视下切开腕横韧带,然后行神经松解。开放性手术的缺点是手术创伤较大,术后手部功能恢复期较长,手的握力和捏力明显下降;手掌部的皮肤切开易损伤正中神经的掌皮支,形成神经瘤而产生疼痛;切口持续性疼痛,活动时加重;易发生弓弦状屈肌腱、神经与皮肤和肌腱粘连、外形不够美观等并发症。尽管开放手术的手术切口不断改良,但最终难免在手掌部残留有痛性或肥厚性瘢痕。日本Okutsu1986年首先应用内镜治疗腕管综合征,通过前臂1cm     

尺神经前移治疗肘管综合征83例分析

83例肘管综合征（CUTS）患者采用尺神经皮下前移术治疗后,经6个月～3年的随访,优良率达89．2％。尺神经皮下前移术疗效确切,操作简便,为治疗CUTS较好方式。     

利用有限元素法研究拇指腕掌关节变形性关节病的发病原因(摘要)

目的研究拇指腕掌关节变形性关节病的发病原因。方法将２５具尸体３５只手的第１掌骨、大多角骨及关节囊一起解剖出来,通过软线Ｘ线摄片、组织学观察、荷重负何试验,利用２次元有限元素法制作的标本并测试关节面的应力分布等４种方法,研究其发病原因。结果软线Ｘ线片示：第１掌骨的掌侧,大多角骨桡掌侧有骨棘形成。组织学观察：关节面变性,第１掌骨发生在掌侧端,大多角骨发生在桡侧端。感压纸接触浓度：桡尺屈位偏向桡侧,屈伸位偏向掌侧。有限元素法标本观察：关节面的应力分布非常均一,大多角骨的桡侧、第１掌骨的掌侧稍微有应力集中倾向。结论拇指腕掌关节是一个不稳定的鞍状关节,其形态异常可引起关节面应力的集中,临床上易发生变形性关节病。     

B超在人体失神经支配肌萎缩程度与临床可修复时限作用中的应用研究

目的研究人体骨骼肌失神经支配后,肌萎缩、肌纤维化程度与失神经支配时间的关系,探索一种安全、无创、准确性高的检测手段,为临床开展晚期神经修复时限的选择提供理论依据。方法对48例不同时限臂丛神经损伤患者的肱二头肌标本按神经损伤时限分为五组:0～3个月(10例)、3～6个月(14例)、6～12个月(8例)、1～2年(8例)、大于2年组(8例),对照组为患者对侧正常肱二头肌(48例)。对患者肱二头肌进行B超检测,并与对侧的正常肱二头肌作对比,以病理结果为金标准,评价B超检测肌萎缩程度的准确性。结果随着肱二头肌失神经时限的延长,肌纤维逐渐萎缩,肌肉截面积减小,纤维及脂肪组织逐渐增多,随着时间的推移,B超表现为肱二头肌内高回声影及与对侧正常肱二头肌截面积比逐渐下降,与病例检查结果相符。结论 B超能较好地反映失神经支配骨骼肌萎缩情况,对指导晚期神经修复具有积极意义。