巨大肝癌外科治疗探讨

目的：探讨巨大原发性肝癌的外科治疗。
方法：回顾性分析109例行手术切除治疗的巨大肝癌患者的临床资料。
结果：肿瘤最大径10.5~30(14.46±3.84)cm;病灶单发92例,多发17例;肿瘤位于左肝41例,右肝63例,超过半肝5例;83例合并肝炎后肝硬化,5 例肝癌破裂出血,19例合并门静脉癌栓(4例并有胆道癌栓),15例有肝门或肝周腹腔淋巴结转移;术前肝功能Child A级101例, B级8例;98例AFP>500 μg/L,11例<20 μg/L;临床分期IIa期2例,IIb 期92例,IIIa期15例;规则切除42例,局限性肝切除67例,手术失血量400~2 200 mL;全组住院期无死亡,术后并发症82例次(75.23%);68例获随访2~72个月,肝癌破裂出血5例切除术后生存8~13个月,63例非破裂肝癌择期手术切除后1,3,5年生存率分别为44.07%,13.06%和7.84%
结论：巨大肝癌切除近期效果优良,远期效果仍待提高;具备条件的巨大肝癌破裂出血可行一期切除。     

十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的诊治

目的探讨十二指肠乳头旁憩室(Juxtapapillary duodenal diverticulum,JPDD)合并胆总管结石的诊断及治疗。方法回顾分析近12年来我院收治的17例JPDD合并胆总管结石临床资料。结果 17例JPDD合并胆总管结石患者,均有不同程度的腹痛、发热、黄疸或者胆道感染的病史,其中9例复发胆总管结石在第一次手术后0.5~3年(平均为1.2年)即再次出现胆道结石或胆道感染的症状。所有病例均行手术治疗,治愈出院。术后随访率为76.47%(13/17)。中位随访时间为26个月(3~78个月)。胆总管切开取石的4例随访患者中2例恢复良好,2例患者偶有胆管感染症状发作,经消炎、利胆等治疗后缓解。行胆管空肠Roux-en-Y吻合8例随访患者中2例患者偶感上腹部不适,经对症治疗后缓解,其余患者随访情况良好。结论胆总管结石形成、复发与JPDD有密切联系。胆总管结石的诊治过程中应考虑合并存在JPDD的可能,切忌只顾取石而忽视胆管末端狭窄和畸形的处理。对合并存在JPDD的胆总管结石患者行胆囊切除、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术可获得较好疗效。     

成人先天性胆总管囊肿83例诊治分析

目的:探讨成人先天性胆总管囊肿的诊治。方法:分析2001年1月至2010年8月,我院83例成人先天性胆总管囊肿患者临床资料。结果:腹痛是其主要的临床表现(86.75%),其次为黄疸(56.63%)和发热(42.17%)。B超、CT和MRCP的诊断率分别为85.54%,92.86%和94.67%。83例患者中,72例接受手术治疗,术后随访51例(70.83%),中位随访时间38月(3月~100月)。患者术后恢复良好。5例随访的行胆管癌根治术患者中位生存时间为21月,4例行姑息手术治疗的患者中位生存时间为6月。结论:成人先天性胆总管囊肿的诊治应重视临床表现,MRCP有助于诊治。一旦确诊应早期手术治疗,以防癌变。囊肿切除和肝总管空肠Roux-en-Y吻合术应作为首选术式。     

口服法氨基酸消耗试验诊断胰腺疾病初探

口服法氨基酸消耗试验诊断胰腺疾病初探雷正明，黎靖，李代渝，王庆Ｄｏｍｓｃｈｋｅ建立的静脉法氨基酸消耗试验（ａｍｉｎｏａｃｉｄｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｔｅｓｔ，ＡＡＣＴ）［１］，是通过检测投予促胰分泌剂前后血浆总氨基酸变化，来了解胰外分泌功能的新无管法诊...     

脐血清对人胎胰岛样细胞团增殖作用的研究

目的探讨脐血清对人胎胰岛样细胞团体外增殖和胰岛素分泌的影响,为临床胰岛细胞移植奠定基础.方法取水囊引产的胎儿胰腺,胶原酶消化法制备胰岛样细胞团,分别加入脐血清和小牛血清培养,进行形态学观察,同时放射免疫法测定胰岛素分泌量.结果脐血清组胰岛样细胞团的获得量为765±76/孔,是小牛血清组186±55/孔的4倍(P＜0.05),脐血清组总胰岛素的分泌量为1049.17±26.82ng/孔,明显高于小牛血清组的405.33±19.15 ng/孔(P＜0.05).结论脐血清能有效地促进人胎胰岛B细胞的体外增殖,显著提高胰岛样细胞团的获得量和胰岛素的分泌量.     

胆漏95例诊治体会

我院1990～1999年收治胆道疾患2951例,其中胆漏95例.男23例,女72例,平均年龄48.1岁.病因: ①因胆石压迫致胆道穿孔16例; ②外伤致胆管损伤13例,其中合并伤11例(肝脏损伤5例,两处以上伤6例); ③医源性胆漏66例,其中开腹手术后胆漏51例(外院转入44例): 胆囊切除术后32例,T管引流术后9例,胆肠吻合术后10例; 胆道术后拔除T管致胆漏15例.临床表现: 腹膜炎体征阳性52例,腹腔穿刺抽出胆汁液26例,伴休克者17例,仅有右上腹深压痛43例.全部病例均经手术、B超、窦道造影、腹腔穿刺等检查证实诊断.治疗方法: 采用非手术治疗52例,其中45例系胆囊切除术后或T管拔除后出现胆漏者,经原有窦道安置引流; 余7例则在B超引导下用PTC针穿刺引流.行手术治疗43例: ①胆道引流术19例; ②胆道引流术后3个月再行Roux-Y胆肠吻合术6例; ③不规则肝叶切除、胆道引流术8例; ④单纯腹腔引流术10例.结果: 临床治愈86例,其中非手术治疗52例均治愈.死亡9例,死亡率为9.47%.死因: 1例为中毒性脑病并糖尿病高渗性昏迷,2例为外伤后失血性休克伴多器官功能衰竭,6例死于全身性严重感染并多器官功能衰竭.术后均无胆漏再次出现.     

咪唑安定复合芬太尼用于纤维胃镜、结肠镜检查的麻醉处理

胃镜和结肠镜(统称消化内镜)检查是诊断上下消化道疾病的重要手段,但能给患者带来一定痛苦,我院窥镜中心近期采用咪唑安定复合芬太尼静脉麻醉,用于胃、结肠镜检查中镇静、镇痛,效果满意,报告如下. 1临床资料     

胆囊结石患者临床症状与胰功能的关系探讨

对１００例胆囊结石患者行血糖、胰岛素、胰功肽和氨基酸消耗试验等检测。结果：７１例有消化道症状，１２例检出高血糖，其中６例有慢性肝病，１４例胰外分泌功能下降，２６例有胰头变硬。作者认为胆囊结石患者出现高血糖与并存慢性肝病有关，反复排石致胰形态、功能异常是胆石患者常见消化道症状的原因之一。     

891例肝脏钙化灶临床分析

目的 了解肝脏钙化灶分布特征及临床意义。方法 分析891例肝脏钙化灶B超及随访资料。结果 全组中827例系偶然体检检出(92．82％)，164例长期误诊为肝内结石，69例并存乙型病毒性肝炎和(或)慢性胃炎、胆囊结石，血管瘤等疾病。钙化灶以20～50岁年龄组病例分布最多；右肝分布显著多于左肝，全肝分布最少；单发病灶显著多于多发病灶；男、女性病灶多少、分布部位无明显差别。结论 肝脏钙化灶本身无临床症状，检出时应注意与肝内结石鉴别，并避免漏诊并存疾病。     

瘦素、胆囊收缩素、血脂与胆石类型关系探讨

目的探讨瘦素（leptin）、缩胆囊肽（CCK）、血脂、胆固醇与Gs和HS两类胆石病关系。方法比较检测339例胆囊结石（Gs），67例肝胆管结石（HS）病员，20例正常对照者血清leptin、CCK、胰岛素、肝功能、血脂、脂蛋白等，评价各检测指标间关系。结果GS组leptin、CCK、BMI、胆固醇、甘油三酯、白蛋白、GGT、APO-a显著高于HS组（P〈0．05）；GS组内leptin与CCK、BMI、胰岛素、转氨酶、胆红素、胆固醇呈正相关（P〈0．05）；HS组内leptin与CCK、BMI、胰岛素、转氨酶、胆红素呈正相关（P〈0．01），与白蛋白、APO-a呈负相关（P〈0．05）。结论Leptin参与调控脂质代谢，两类胆石Leptin、血脂等存在明显差别，从调控脂质代谢角度探讨Leptin在两类胆石中的作用可能对阐明胆石成因具有价值。