多模式镇痛在髋关节置换术后疼痛患者中的应用

目的：探讨多模式镇痛在髋关节置换术后疼痛患者中的应用效果。方法选择全髋关节置换术患者108例,采用随机数字表法随机分为对照组和观察组各54例。对照组患者于术后48 h内给予镇痛泵（ PCA）镇痛,术后48 h停用PCA,改为口服塞来昔布,200 mg／次,bid,口服至术后第6天;观察组患者在给予PCA镇痛基础上,于术后第6小时开始口服塞来昔布,200 mg／次,bid,口服至术后第6天。记录两组患者手术日、术后第1,3,6天髋部切口疼痛,采用数字疼痛分级法（ NRS）评估,比较两组镇痛效果。结果观察组手术日、术后第1,3,6天NRS评分分别为（4．4±1．8）,（4．4±1．5）,（3．5±1．3）,（2．0±1．6）分,均低于对照组,两组比较差异有统计学意义（t值分别为74．131,106．335,223．316,217．195;P＜0．01）。结论采用PCA联合塞来昔布行多模式镇痛可提高髋关节置换术后患者的镇痛效果。     

钛网植骨联合颈前路钢板内固定术治疗颈椎病的临床护理

颈前路减压植骨融合术已广泛应用于颈椎伤病的手术治疗,并取得了显著疗效.但由于需要取自体髂骨,供骨区感染、骨折、慢性疼痛等并发症的发病率高达10％～30％[1-2].我院2007年5月～2010年5月应用钛网植骨联合颈前路钢板内固定治疗颈椎病32例,取得了满意的效果,现将我们对该手术的临床护理总结如下.     

臀肌挛缩症的围手术期护理

臀肌挛缩症是由多种原因（如长期反复肌内注射）引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，导致髋关节功能受限，表现为蹲、坐、走、跑时出现一系列特殊特征的临床综合征。由于医疗条件差，再加上人们的医疗卫生、保健知识缺乏，导致对本病的认识不足，该病的发病率农村明显高于城镇。轻者造成患者异常姿势和特殊步态。严重者可导致骨关节畸形、骨盆倾斜、跛行等，影响患者的正常发育及生活能力。     

颈椎手术中皮层体感诱发电位(CSEP)监护的临床研究

目的：通过开展皮层体感诱发电位（CSEP）术中监护脊髓功能的临床研究，有效的预防医源性脊髓损伤。杜绝截瘫的发生。方法：71例手术患者按Frankel分级术前属B级5例，C级24例，D级27例。E级15例，CSEP术中连续动态监测。作者经实验研究并结合临床提出CSEP术中监护临界值为，D、E级患者术中波幅较麻醉后下降不超过50%；B，C级患者术中波幅较麻醉后下降不超过40%，结果：39例未达到监护临界值，术后无脊髓损伤，超过临界值发出警告32例，其中31例接受警告术后脊髓功能无损害。1例不顾警告继续手术。术后发生完全性截瘫。结论：CSEP术中监护脊髓损伤准确可靠。值得推广应用。     

直流电场与汉防己甲素联合应用治疗急性脊髓损伤的实验研究

研究证实直流电场的确能促进脊髓再生，有效地治疗脊髓完全性损伤，但伤后6h置入电刺激器的疗效比伤后立即置入电刺激器的疗效为差，可能于脊髓完全损伤后出现脊髓水肿，而直流电场对减轻脊髓水肿无效等因素有关。汉防己甲素又称粉防己碱（tetrandrine，Tet）是一种非选择性钙拮抗剂，能减轻Ca^2＋的局部聚集，防止钙超载，阻断继发性损伤的链式反应，减轻脊髓组织继发性损伤，对实验性急性脊髓损伤有保护作用嗍。基于两者的一系列特点，在置入电刺激器前，通过使用Tet，以减轻脊髓水肿，减缓脊髓损伤后的继发性损害，使直流电场更好发挥促进脊髓再生的作用，为过渡到临床应用提供依据。     

骨折术后切口感染相关因素分析

摘要 目的 探讨海口市骨外科手术患者术后切口感染的相关因素。方法 选取2011年1月-2016年5月期间海口市6家三甲医院骨科收治的骨折且行骨外科手术的患者9 014例,根据所有患者是否发生感染,将患者分为感染组和非感染组,分析两组患者的性别、年龄、BMI值、手术时机、手术时间、手术的季节、骨折的类型、是否合并糖尿病、是否合并低蛋白血症、是否无指征使用抗菌药物,确定骨外科手术患者术后切口感染的相关因素。结果 9 014例骨外科手术患者术后切口感染58例,手术切口感染率为0.64%。感染患者感染切口标本共分离病原菌65株,其中有7例属存在2种以上细菌感染,革兰阴性菌42株（64.6%）,以铜绿假单胞菌20株（30.8%）、大肠埃希菌12株（18.5%）为主;革兰阳性菌23株（35.4%）,以金黄色葡萄球菌15株（23.1%）为主。研究结果指出,年龄、手术时机、手术的季节、骨折的类型、是否合并糖尿病、是否合并低蛋白血症、是否无指征使用抗菌药物均为骨外科手术患者术后切口感染的独立影响因素。结论 通过加强医院感染的检测工作,针对性地采取应对措施,可有效预防术后切口感染的发生。     

选择性脊神经后根切断术观察及护理

选择性脊神经后根切断术 (ＳＰＲ)是治疗痉挛性脑瘫的一种新技术 ,其原理是 :选择性切断脊神经后根部分纤维 ,阻断引起痉挛的 β -环路 ,从而解除肢体痉挛。1 　临床资料我科 1994年 11月至 1996年 9月采用此方法治疗 4例病人 ,其中男 3例 ,女1例 ,最大年龄 2 5岁 ,最小年龄 10岁 ,均有痉挛性脑病 ,四肢瘫 1例 ,截瘫 3例。经过术后严密的观察及精致的护理 ,治疗效果满意。此手术在气管插管全麻俯卧位下进行 ,术中切除腰 2 - 5椎板 ,切开硬膜显露腰 2—骶 1神经后根 ,将其逐一分成若干亚束 ,一般为 5— 7束。以直流脉冲方波电刺激诱发痉挛 ,…     

颈前路减压内固定治疗脊髓型颈椎病的康复护理

颈椎病为中老年人常见的骨科疾病,多因颈椎间盘退行性病变、老化及继发性改变,从而压迫颈髓、神经根或椎动脉引起一系列临床症状和体征。脊髓型颈椎病主要临床表现为单侧或双侧肢体无力、麻木以至行走活动困难,胸腰有束带感,严重者可致四肢瘫痪、大小便功能障碍,给患者的工作、生活、社交等方面带来困难,同时心理也产生不平衡状态。随着人们对健康问题认识的不断深化,有关脊髓型颈椎病治疗期间的一般护理已不能达到人们预期的康复需要。我院2002年6月至2006年10月,对脊髓型颈椎病加强了围手术期的康复护理,效果满意,现报告如下。     

加强医院现金内部控制的一些做法

现金作为支付手段,具有极高的流动性。在现金收支业务中,如果缺乏严密的控制措施,容易发生侵吞、盗窃和挪用等问题。所以,加强医院现金内部控制至关重要。 第一,要加强对会计人员的教育,认真学习会计法律法规和会计制度,做到秉公理财,自觉维护财经纪律,为医院建设理好财用好财。