闭襻式间置空肠在肝门胆管癌根治术中的应用

肝门胆管癌根据Bismuth分型,分为Ⅱ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,根治性手术仍然是治疗此类疾病的有效手段.在肝门胆管癌根治手术中,肿瘤切除后肝门部胆管与空肠行R-Y吻合是恢复胆汁引流的主要手段.但是,胆-肠R-Y吻合术后,由于丧失了Oddi括约肌的功能,使得肝内胆管逆行感染的概率增加,这是降低此类患者术后生活质量的原因之一.自2010年2月始,我科对17例肝门胆管癌患者在根治术后,利用闭襻式空肠行胆道重建,现报告如下.     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症急性上消化道出血的临床研究

目的:探讨急诊行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗门静脉高压症急性上消化道出血的可行性、有效性及安全性,评估其临床应用价值。方法:选择2015-04—2017-03期间潍坊市人民医院收治的肝硬化门脉高压症合并上消化道出血的患者共78例,使用随机数字表法将病例随机分为观察组及对照组,每组39例。观察组接受TIPS手术治疗,对照组行脾切除、贲门周围血管离断术。随访1年,观察并比较两组手术前后的血流动力学指标、肝功能、凝血功能指标,比较两组患者术后1年内再出血率、围手术期及术后并发症发生率。结果:两组患者均顺利接受相应手术,观察组无围手术期死亡病例,对照组围手术期死亡1例,为术后门静脉血栓形成导致小肠大面积坏死;观察组患者较对照组术后门静脉内径(PVD)显著变细,门静脉压力(PVP)明显下降,门静脉血流量(PVF)明显减少,而门静脉流速(PVV)较对照组明显加快,差异均具有统计学意义(P0.05);观察组术后AST、ALT、TBIL水平均低于对照组(P0.05),而PT、APTT指标较对照组差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后1年内再出血病例3例,分别为术后第4、6、11个月出现再出血,其中1例行内镜下套扎术,另2例行内科保守治疗后治愈;6例患者术后1年内出现Ⅱ级以上的肝性脑病,2例患者出现肝功能衰竭而死亡,分别为术后第3、8个月。对照组术后1年内再出血病例2例,分别为术后2、5个月,均行内镜下套扎术后治愈;5例患者术后1年内出现Ⅱ级以上的肝性脑病,1例患者出现肝功能衰竭而死亡,为术后第5个月。两组在术后1年内再出血率、围手术期及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:TIPS可明显改善患者的血流动力学指标及肝功能,治疗门静脉高压症上消化道出血与传统手术方式相比,创伤小,效果显著,安全性高,值得临床进一步推广应用。     

门静脉高压症断流术后并发症的防治

目的总结采用断流术治疗门静脉高压症的经验 ,分析术后并发症的发生原因并探讨其防治要点。方法自 1994年 4月～ 2 0 0 2年 7月我院为 2 36例肝硬化门静脉高压症患者施行了断流术 ,对这些病例进行回顾性分析。结果本组 6 5例术后发生并发症 (发生率为 2 7 5 % ) ,包括术后感染 2 4例 (10 2 % )、腹腔内出血 12例 (5 1% )、近期复发上消化道出血 8例 (3 4 % )、大量腹水 12例(5 1% )、急性门静脉血栓形成 7例 (3 0 % )、多器官功能不全综合征 2例 (1 0 % )。住院期间死亡8例 (死亡率为 3 4 % )。主要死亡原因 :腹腔内大出血致失血性休克 (2例 )、肝功能衰竭 (2例 )、重度感染全身衰竭 (4例 )。结论断流术后是否发生并发症主要取决于 :(1)手术适应证和手术时机的把握 ;(2 )手术技巧的掌握 ,术中应做到完全彻底的门奇静脉断流 ;(3)积极有效的围手术期处理。     

保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术1例报告

腹腔镜技术已经在胆道、胃肠、脾脏、肝脏外科领域得到广泛的应用,并取得良好的效果,在胰腺肿瘤方面,国内报道较少。我院于2007年2月完成保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)1例。患者女,42岁,查体发现胰尾部肿瘤2d,收入院。入院查体:一般情     

PTCD在急性胆道梗阻治疗中的应用

目的:探讨PTCD在急性胆道梗阻患者治疗中的意义。方法:对我院肝胆外科29例2009-06-2012-05因急性胆道梗阻行PTCD术患者临床资料进行回顾性分析、讨论。结果:28例患者成功接受PTCD治疗,1例患者因穿刺困难改行经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous cholecystostomy,PC),术后全部患者黄疸减轻,胆道感染症状控制,血清胆红素水平明显下降,顺利接受下一步手术治疗,术后胆漏1例。结论:PTCD对急性胆道梗阻是一种微创、安全、有效的治疗方法。     

碱性成纤维细胞生长因子在血吸虫病性肝硬化兔食管下段中的表达及其意义

碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)是一种碱性多肽 ,具丝裂原活性 ,有很强的促血管生成作用[1] 。我们利用血吸虫感染兔模型 ,探讨bFGF在血吸虫病性肝硬化兔食管静脉曲张形成中的作用。一、材料与方法1.动物模型的制备 :新西兰兔 40只 ,平均体重 3kg ,雌雄各半 (购自同济医学院实验动物中心 )。随机分为 2组 ,每组 2 0只 :(1)感染组 :用尾蚴经腹部皮肤感染法制备血吸虫感染模型 ,每只兔加 10 0条尾蚴 ,常规饲养。于感染后 4、6、8、10、12周分别处死 4只 ,取贲门起至食管中段约 4cm的食管组织和部分肝脏组织。 (2 )正常对照组 :不感染血吸虫…