壶腹部癌合并急性胆管炎的治疗选择

目的　探讨壶腹部癌合并急性胆管炎的治疗方法。方法　对比分析 12年间收治的壶腹部癌合并急性胆管炎的临床资料。其中采用一期切除手术 2 5例 ,先作胆道引流二期行切除手术 12例。结果　一期手术组通过非手术治疗 ,术前的体温和白细胞均比入院时明显降低 (P <0 .0 5 ) ,基本达到二期手术组二期切除的术前水平 ( P >0 .0 5 ) ,而总胆红素和清蛋白水平无明显变化 ;与二期组比较 ,一期组切除术前准备期明显缩短 (P <0 .0 5 ) ,手术时间和术中出血量减少 ,虽然术后感染性并发症发生率和术后住院天数增加 ,但再手术率和手术死亡率相似。结论　壶腹部癌合并急性胆管炎可先给予非手术治疗 ,待胆道感染控制后一期行胰十二指肠切除术     

体外震波碎石治疗胆囊结石有关问题分析(附393例报告)

目前,国内许多单位已应用体外震波治疗胆结石。我院从1988年1月至8月,应用EDAP LT-01体外震波碎右机,对393例不同大小、数量和性质的胆囊结石进行治疗,获1年以上随访者357例(90.8%)。根据这些病例的资料,对EDAP碎石机治疗胆囊结石的适应证、方法、疗效和副反应等问题总结如下。     

胆囊结石引起胆道出血一例报告

临床上由急性胆囊炎胆囊结石引起胆道出血比较少见。现报告一例如下: 患者男性,55岁,住院号195924。因右上腹持续性疼痛10天,黄疸7天,伴呕血,黑粪於1985年12月21日转来我院。发病以来,反复出现呕血、黑粪,量达1000ml左右。每次腹部绞痛后即出现呕血、     

吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮的3年疗效评价

目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗重度痔疮的临床疗效。方法对2000年7月至2003年7月我院收治的352例Ⅲ、Ⅳ度痔疮患者行PPH术,比较患者术前和术后1、6、30d以及随访终点时的疼痛、出血、坠胀和水肿情况。结果352例患者的平均手术时间为9min;术后1d疼痛的发生率为20.5%、出血的发生率为5.7%;至术后30d时疼痛、出血情况明显改善。术后(46.9±10.9)h首次排便;平均住院(4.4±1.2)d;恢复正常工作的平均时间为(8.0±1.7)d。术后并发症以尿潴留(10.0%)和出血(5.7%)多见。随访313例患者(93.6%),平均随访时间(27.0±7.4)个月,仅有4.5%的患者表现为少量出血,其余均恢复良好,无复发。结论吻合器痔上黏膜环形切除术具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点,是治疗重度内痔的理想方法。     

消化道肿瘤患者手术前后代谢改变研究

目的评估消化道肿瘤根治术对机体能量和物质代谢的影响,并评价个体化能量供给对消化道肿瘤手术应激患者能量和物质代谢的影响。方法60例行腹部中、大型手术的消化道肿瘤患者随机均分为营养支持组(术后当天按术前测定的能量消耗量开具营养配方)和普通补液组(术后第1天起每天输注5%或10%葡萄糖100～150 g)。肠道功能恢复后,可经口饮食。采用间接能量代谢测定仪测定氧气消耗量(VO_2)、二氧化碳产生量(VCO_2)、呼吸商(RQ)、静息能量消耗(REE)。测量时间分别为术前和术后第1、3、7天。并计算患者手术前、后底物氧化量、能量代谢平衡、氮平衡,监测患者前白蛋白浓度变化。结果与术前相比,营养支持组术后第1、3天的REE显著增加,术后第3天的增幅显著高于普通补液组(P＜0．05)；术后第7天降至术前水平以下。两组术后RQ均下降,营养支持组术后第3天的降幅显著小于普通补液组(P＜0．05)。营养支持组葡萄糖利用、脂肪动员改变等均较普通补液组缓和。术后第7天,营养支持组的氮平衡和能量平衡均由术前负代谢平衡变为正代谢平衡,与普通补液组的差异有显著性(P＜0．01)。术后第7天营养支持组前白蛋白浓度显著高于普通补液组(P＜0．01)。结论不伴并发症的择期消化道肿瘤手术后REE变化较小,术后不必增加能量供给。根治性肿瘤切除后患者REE值有下降趋势；个体化能量供给可在一定程度上减轻术后机体应激程度,改善能量和氮代谢平衡及患者营养状态。     

壶腹周围癌168例临床分析

本文报道1956～1977年间经手术及病理证实的壶腹周围癌168例(壶腹癌46例、胰头癌121例及胆总管下段癌1例)。其中53例施行胰、十二指肠切除术,手术死亡4例,随访到的34例中,有10例术后生存5年以上。作者认为,上腹部闷胀、隐痛、胀痛伴食欲不振是先于黄疸的早期症状,胰、十二指肠切除术在目前仍为治疗本病的有效方法,Child 氏胰空肠端端套入吻合术可降低胰瘘发生率。     

恶性肿瘤病人能量消耗及机体组成变化测定

目的测定恶性肿瘤病人静息能量消耗（REE）、底物氧化及机体组成,探讨能量消耗与底物代谢的关系。方法间接测热法测定复旦大学附属中山医院2006年9月至2008年3月714例恶性肿瘤病人和642例良性疾病对照人群REE、碳水化合物氧化率 (CO)、脂肪氧化率(FO)。生物电阻抗法测定细胞内水（ICF）、细胞外水（ECF）、总体水（TW）、脂肪群(FM)、非脂肪群(FFM)。结果恶性肿瘤组与对照组相比,mREE/FFM和mREE/PEE升高;处于较高的能量消耗分布状态;FO升高,CO和npRQ降低;ECF/BW和TW/BW增加,ICF/BW减少;FM和FFM减少,以FM减少为主;BCM减少。结论恶性肿瘤病人总体上具有较高的能量消耗;FO升高,CO和npRQ降低;FM和FFM减少,BCM丢失。ECF/BW和TW/BW增加、ICF/BW减少;能量消耗增加与底物代谢变化有一定关系。     

联合断流术术式的改进及其疗效的评价

目的探讨一种新的联合断流术治疗门静脉高压症引起的食管下端胃底曲张静脉破裂出血的安全性和有效性。方法1995年5月至2005年5月本院共对174例门静脉高压症患者施行了联合断流术,即脾切除、贲门周围血管离断和胃壁肌层、黏膜下层的血流阻断,后者应用吻合器或闭合器来完成。回顾分析其临床资料、手术方式、术后并发症、死亡率以及长期随访的结果。结果本组患者平均手术时间(3.9±1.0)h,平均输血量(598±650)ml,其中32.8%未输血,术后平均住院(17±7)d。术后并发症发生率为11.5%,手术死亡率为2.3%,无肝性脑病的发生。随访147例(86.5%),半均随访时间(36±23)个月。远期再出血率、肝性脑病发生率和死亡率分别为15.0%、2.0%和4.8%。结论应用该术式后患者发生并发症少,死亡率低,远期疗效满意,是防治门静脉高压症引起的食管下端胃底曲张静脉破裂出血的理想术式。术后加强胃黏膜的保护,止酸、抑酸对防治再出血有着积极的意义。     

肝动脉插管化疗法治疗转移性肝癌

在美国,每年有5万人死于结直肠癌,其中20～50％与手术无法切除的肝转移灶有关,而化疗药物肝内直接灌注是提高原发性肝癌和肝转移灶疗效的一种途径。已有研究报道采用肝动脉插管灌注5-fluorodeoxgyuridine(5-FUDR)治疗肝脏恶性肿瘤。肝脏血供来源于肝动脉和门静脉,肝转移性癌的血供主要来自前者。因此,经肝动脉直接注入大剂量药物应能到达肿瘤组织。经肝动脉注入的5-FUDR,98％被肝脏摄取,而5-氟脲嘧啶(5-FU)仅为19～51％。作者回顾了Wake Forest大学医学中心采用连续肝动脉插管化疗法治疗转移性和原发性肝癌的经验。     

体外震波碎石治疗胆囊结石393例临床分析

为了研究EDAP LT-01体外震波(ESWL)碎石机治疗胆囊结石的适应证、方法、疗效和副反应,作者从1988年1～8月对393例胆囊结石病人,进行了ESWL治疗。经过2年后对病人随访,总结了ESWL术后的处理和副反应防治等经验,讨论了碎石后溶石治疗机理并对ESWL治疗胆囊结石进行初步评价。