�������˵���Ϻʹ���

胰腺是腹膜后器官。其受到前面的腹腔脏器以及后面的脊柱周围肌肉的相对保护 ,是胰腺损伤相对少见的缘故。2 0世纪 70年代和以前的研究报告显示 :腹部闭合性钝器伤和开放性穿透伤的发生率仅为 1%～ 2 %。而近年的研究报道却显示 :腹部损伤发生率已上升到 3%～ 4% [1] 。胰腺损伤的明显增多主要是因为 :高速行驶的机动车事故发生增多 ,城市暴力犯罪中匕首、枪械使用频繁 ,以及儿童中常见的自行车把手碰撞增多所致。1　胰腺损伤的性质胰腺损伤可分为 :(1)开放性穿透伤 :异物贯穿过程中常引起其它腹部脏器的合并损伤。 (2 )闭合性钝器伤 :胰腺…     

卵巢癌肝转移的外科治疗

目的 卵巢癌肝转移往往提示着肿瘤的进展及预后不良,通过对卵巢癌肝转移实施手术切除的病例进行回顾性分析,初步探讨对此类病例外科手术的时机和意义.方法 北京协和医院近7 年共对收治的35 例卵巢癌并疑诊为肝脏转移病例,实施41 次肝脏部分切除手术,对病例资料进行分析.结果 术中探查发现78%的病例转移灶实际位于肝肾之间和肝膈之间,仅22%病例转移灶位于肝实质内;肿瘤细胞减灭术和肝切除同期手术术中出血量及输血量均远大于分期手术[(1730.3 ±1753.7 )ml vs.(212.5 ±124.6 )ml,t ＝2.423,P ＝0.020 ;(1466.7 ±1527.8 )ml vs.0,t ＝2.689,P ＝0.010].结论 卵巢癌肝转移灶切除术对于明确肿瘤分期和减少肿瘤负荷意义重大,如预计术中出血量大,肝切除术应与肿瘤细胞减灭术分期进行.     

肾细胞癌胰腺转移的诊断和治疗

目的 探讨肾细胞癌(RCC)根治性手术后胰腺转移的诊断、治疗和预后.方法 回顾性分析3例RCC根治性切除后发生胰腺转移的特点,对首次手术情况、转移时间、再次手术或第3次手术处理情况进行了探讨,并对患者的生存期进行了分析,术后随访192个月.结果 第1次手术至发现胰腺转移的时间为14～144个月,平均79个月.病理分期为T2NOMO 2例,T3NOMO 1例.肿瘤发生在右肾2例,左肾1例.3例患者的临床表现均不同,1例无症状,1例表现为上腹隐痛、体重下降、皮肤黄染瘙痒和大便颜色变浅,1例表现为不规则低热、体重下降和黄疸.胰腺病灶的CT影像学均为动脉期高强化肿瘤表现,胰腺孤立转移瘤者1例,2个转移瘤者1例,多发转移瘤伴肝转移者1例.3例患者中,保留幽门的胰十二指肠切除2例,其中1例加部分胰尾切除,1例胰十二指肠切除后30个月发生腹腔内转移,行第3次手术;1例行介入灌注化疗.行手术治疗的2例患者分别存活103个月和192个月;行介入治疗的1例患者在11个月后死于胰腺和肝脏广泛转移.结论 RCC术后多年也会发生胰腺转移.临床医师对于胰腺占位患者,如既往有RCC病史,应不除外胰腺转移癌可能;在处理上应考虑积极手术,患者可能会获得较长的生存机会.     

联合示踪剂正电子发射计算机断层显像用于肝脏占位术前诊断

目的观察两种正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography,PET）示踪剂对肝脏占位的诊断价值。方法选取本院2004年10月至2010年8月经常规检查无法定性的肝脏占位患者40例,所有患者均接受18F-去氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG）-PET和11C-乙酸盐（11C-Acetate）-PET检查。结果 40例肝脏占位患者经病理证实恶性病变33例,癌前病变2例,良性病变5例。双示踪剂PET检查诊断恶性病变34例,敏感性为97.1%,阳性预测值为91.9%;18F-FDG PET诊断恶性病变20例,敏感性为57.1%;11C-Acetate PET诊断恶性病变29例,敏感性为82.9%。对于不典型增生、高分化及中高分化的肝脏恶性肿瘤,11C-Acetate的敏感性为100%,显著高于18F-FDG的敏感性28.6%（P〈0.01）;对于低分化、中低分化的肝脏恶性肿瘤,18F-FDG的敏感性稍高,但两者差异无统计学意义。结论两种PET示踪剂联合应用能提高肝脏占位的术前诊断率,且有可能提示肿瘤的分化程度,对于手术的选择有一定指导意义。     

肝结节性再生性增生18例诊治分析

目的 分析总结肝结节性再生性增生(nodular regenerative hyperplasia of the liver,NRH)的临床诊治经验,以提高临床医师对本病的认识.方法 回顾性分析我院近26年连续收治的18例:NRH的临床表现、影像学及实验室检查、诊治及预后资料.结果 本组18例NRH患者中有15例表现为门静脉高压,4例表现为肝脏单发、多发占位,8例合并自身免疫疾病,3例可疑合并血液系统疾病.本组患者中术前13例被诊断为肝硬化,2例诊断为肝癌或局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia FNH).所有18例患者均行肝楔形活检,并且3例行脾切除,4例行断流术/Phemister术,3例行肝占位/肝叶切除术,1例行部分小肠切除术,1例行脾动脉缩窄限流手术.术后门静脉高压症状明显缓解.随访多数患者症状稳定,说明肝脏占位的:NRH患者预后良好.结论 NRH可能与肝脏血供紊乱有关,临床最常表现为门静脉高压,并可伴发免疫、血液系统性疾病.临床表现为单发、或多发性肝脏占位,应注意与肝硬化、局灶性结节性增生、特发性门静脉高压等鉴别,诊断依靠肝楔形活检.手术对于治疗门静脉高压疗效确切.

Abstract：

Objective To summarize the clinical diagnosis and treatment of nodular regenerative hyperplasia of the liver. Methods Retrospective analysis was made on the clinical manifestations,imagings, laboratory tests, diagnosis, treatment and prognosis of 18 consecutive cases finally established as NRH during the past 26 years. Results 15 of the 18 cases showed portal hypertension, 4 cases showed mono or multiple occupations of the liver, 8 cases suffered from concurrent autoimmune diseases, 3 cases were suspected of blood diseases. Preoperatively, 13 cases were diagnosed as cirrhosis, 2 cases were diagnosed as liver cancer or focal nodular hyperplasia ( FNH). All cases were diagnosed by operative wedging biopsy. 3 cases received splenectomy, 4 cases received disconnection /Phemister surgery, 3 cases received liver occupation/liver lobe resection, 1 case received partial small bowel resection, and 1 case received spleen artery restrictive surgery. Postoperatively, symptoms of portal hypertension relieved obviously. Follow-up study showed most of the patients were stable and prognosis of the NRH was good.Conclusions NRH may relate to the disturbance of liver blood supply, and most common clinical manifestation is portal hypertension, and can combine with immune diseases, hematopathy also can present single or multiple liver occupations. Differential diagnoses include liver cirrhosis, FNH, idiopathic portal hypertension. Diagnosis of NRH relies on liver wedging biopsy. Surgery can relive concurrent portal hypertension.     

甲胎蛋白阴性的小肝占位病例的诊治经验

目的直径〈2cm的肝脏占位通常不具备典型的肝脏肿瘤影像学特点，当甲胎蛋白化验结果阴性时诊断尤其困难，通过对这部分病例诊治过程和随诊结果的回顾和分析，总结甲胎蛋白阴性的小肝占位病例的诊治经验。方法我科2003年1月-2008年12月共收治103例直径≤2cm且甲胎蛋白阴性的肝脏占位病例，根据肿瘤多发性选择数字减影血管成像（DSA）、动态增强磁共振成像（MRI）、造影超声或PET—CT进行鉴别诊断，对于疑诊的94例病例行部分肝切除术。结果这四种检查手段对肝脏恶性肿瘤的诊断准确率分别为88．2％、93．9％、88．9％和88．9％；本组手术病例手术并发症率低（6．4％）、预后良好，肝癌病例的1年生存率和3年生存率分别为98．8％和76．1％。结论DSA、动态增强MRI、造影超声和PET—CT检查对于小肝占位均有很好的诊断价值；手术方式宜采取肝脏部分切除术；小肝癌病例手术风险小、预后好，对于疑诊病例应积极进行手术治疗。     

肝脏Ⅸ段

在国际上 ,现有两种常用的肝脏解剖分类方法和以此作为依据的手术名称。一种是以Ｈｅａｌｅｙ和Ｓｃｈｒｏｙ提出的肝脏解剖为基础[1,2 ] ,主要使用于美国。另一种则是以Ｃｏｕｉｎａｕｄ提出的肝脏解剖为基础[3] ,主要在欧洲国家应用。两者之间的主要区别是 :Ｈｅａｌｅｙ和Ｓｃｈｒｏｙ是以肝动脉和胆管系统在肝内的分布作为解剖命名的依据 ,将肝脏划分为 :两个半肝 ,四个区 (ｓｅｃｔｉｏｎ)和八个段。而Ｃｏｕｉｎａｕｄ则是以门静脉作为划分解剖的依据 ,将肝脏分为 :两个半肝 ,四个扇区 (ｓｅｃｔｏｒ)和八个段。Ｃｏｕｉｎａｕｄ将八…     

肝多发性腺瘤一例

患者男,9岁,因右上腹肿物半年,在当地医院行剖腹探查肝肿物活检术,病理诊断为“肝腺瘤”。于1993年4月5日收住我院。查体:一般情况好,皮肤巩膜无黄染,肝大右肋下3cm可触及,边缘纯,表面光滑,无压痛,脾未触及。腹水征(-)。血常规、肝功能均正常,HBsAg(-),AFP(-),B超及CT均提示肝内多发实性占位。于1993年4月16日行手术。术中见:肝脏明显增大,但无明显肝硬变,在肝、、、段膈、脏面有多个直径大小不等的肿物隆起。用CUSA200超声解剖刀分别局部切除及剜除所有肿物,共15个。肿物直径1.5～5cm大小,均有完整包膜。术后病理报告:肝多发性腺瘤。…     

ALPPS术在尾状叶肝癌中的应用(附1例报道)

目的:报道ALPPS成功治疗尾状叶肝癌1例，分析ALPPS对于尾状叶肝癌的可行性及安全性。方法:患者，男，58岁，66 kg，因“体检发现肝占位20天”入院，肝脏超声示肝右叶占位性病变，初步诊断:尾状叶肝癌。患者尾状叶肝癌累及门静脉右支、肝中静脉、肝右静脉、下腔静脉肝后段，需行右半肝及尾状叶切除。经术前评估患者剩余肝脏体积不能满足切除要求，遂行ALPPS手术。结果:第一步手术时间210 min，术中出血量200 ml，术中未输血，术后无严重并发症。术后第7天左半肝体积增长至547 ml，占标准肝脏体积的46.3%，术后第14天行第二步手术。第二步手术时间180 min，术中出血量400 ml，输注红细胞3 U，血浆800 ml。Clavien-Dino并发症分级Ⅱ级，主要并发症为胆漏，予以充分引流后好转。患者术后康复良好，随访13个月，肿瘤无复发。结论:ALPPS为尾状叶肝癌患者提供了新的手术方案参考。     

选择性COX-2抑制剂在开腹肝脏术后镇痛的应用

目的:探讨选择性环氧合酶2(COX-2)抑制剂帕瑞昔布钠在开腹肝脏术后镇痛的应用效果。方法:选取2014年9月—2016年12月北京协和医院肝脏外科56例行开腹肝脏海绵状血管瘤切除术患者,随机分为对照组与观察组,每组28例,对照组行静脉自控镇痛(PCA),观察组行静脉PCA+帕瑞昔布钠镇痛。比较两组围手术期相关指标、术后镇痛效果、恢复情况及不良反应。结果:两组患者术前资料与术中指标均无统计学差异(均P0.05);术后两组血氨水平、门静脉流速较术前均无明显变化(均P0.05);红细胞沉降率、超敏C反应蛋白水平均较术前明显增加(均P0.05),但两组间均无统计学差异(均P0.05)。观察组术后第1、2天静息与活动后VAS评分、术后第3天静息VAS评分以及使用镇痛药物剂量均明显低于对照组(均P0.05);观察组整体需要疼痛补救的患者例数明显少于对照组(5例vs.17例,P=0.001),观察组术后呕吐发生率低于对照组(17.8%vs.46.4%,P0.05),而两组术后恶心发生率、恢复情况及住院费用无统计学差异(均P0.05)。结论:开腹肝脏手术后镇痛中联合应用帕瑞昔布钠是安全的,可有效改善疼痛,降低阿片类药物用量,减少术后不良反应,且并不增加住院费用。