运动学对线与机械对线全膝关节置换早期临床结果比较

目的探讨并对比分析应用专用工具的运动学对线全膝关节置换和机械对线全膝关节置换的早期临床结果。 方法回顾性分析2019年3月至2021年3月间，在首都医科大学附属北京朝阳医院因膝骨关节炎行单侧全膝关节置换术，术后随访时间大于3个月且随访资料完整的患者，排除类风湿性关节炎等炎性关节病、髌股关节严重对位不良以及既往有膝关节侧副韧带或后交叉韧带损伤的患者；按对线方法分为专用工具运动学对线全膝关节置换(KA-TKA)组和机械对线全膝关节置换(MA-TKA)组，记录手术前后髋－膝－踝(HKA)角度，术前及术后3个月的膝关节临床评分(KS-C)和膝关节功能评分(KS-F)，术后3个月的遗忘关节评分(FJS)，采用独立样本t检验行统计学分析。 结果共有162例患者纳入研究，其中KA-TKA组82例，MA-TKA组80例。两组患者术后HKA差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月KA-TKA组患者的KS-C评分(t＝2.259)、KS-F评分(t＝1.994)和FJS评分(t＝2.945)均高于MA-TKA组，两组间差异有统计学意义(均为P<0.05)。 结论KA-TKA与MA-TKA相比，术后下肢力线相似，具有更好的临床评分表现和更高的膝关节功能表现，以及更高的FJS评分。     

硒纳米颗粒对类风湿关节炎模型大鼠的治疗效果及抗炎作用机制研究

目的探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)模型大鼠应用硒纳米颗粒治疗的效果及可能机制。方法20只雄性SD大鼠,使用Ⅱ型胶原+弗氏完全佐剂制备RA模型,将造模成功19只随机分为RA组10只和硒纳米颗粒组9只。硒纳米颗粒组将硒纳米颗粒6 mg/kg溶于生理盐水灌胃,RA组给予等量生理盐水灌胃,均1次/d,连续3周。灌胃第5、10、15、20天,测量2组足体积,评定关节炎指数,采用Western blot法检测血清谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)、环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)相对表达量,采用ELISA法检测血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)相对表达量;灌胃第21天处死大鼠,取踝关节关节软骨以及软骨下骨行组织病理学检查。结果灌胃第5、10、15、20天,硒纳米颗粒组足体积[(2.28±0.16)、(2.87±0.21)、(2.99±0.25)、(2.51±0.18)mL]较RA组[(2.64±0.19)、(3.79±0.27)、(3.98±0.32)、(3.61±0.28)mL]小(P<0.05),关节炎指数(2.12±0.25、6.31±0.72、6.57±0.80、5.26±0.62)较RA组(2.45±0.36、8.26±0.91、9.03±0.82、7.54±0.73)低(P<0.05),血清IL-6表达吸光度值(1.56±0.03、1.48±0.04、1.51±0.03、1.42±0.04)、TNF-α表达吸光度值(1.52±0.03、1.53±0.05、1.46±0.04、1.41±0.03)、COX-2相对表达量(1.39±0.03、1.35±0.03、1.36±0.04、1.31±0.02)较RA组(IL-6:1.85±0.05、1.88±0.03、1.76±0.04、1.92±0.03;TNF-α:1.79±0.04、1.83±0.03、1.82±0.02、1.86±0.03;COX-2:1.59±0.04、1.67±0.05、1.64±0.04、1.66±0.05)低(P<0.05),GSH-Px相对表达量(0.65±0.03、0.69±0.05、0.67±0.04、0.72±0.06)较RA组(0.43±0.03、0.38±0.02、0.39±0.03、0.32±0.02)高(P<0.05);与RA组比较,硒纳米颗粒组大鼠关节滑膜组织受损较轻,细胞排列较为紧密,炎症细胞浸润明显改善。结论硒纳米颗粒可通过调控血清GSH-Px、COX-2、IL-6、TNF-α表达起抗炎作用,有效改善RA模型大鼠病情。     

运动学对线与机械学对线对初次全膝关节置换术患者下肢对线参数的影响

目的:探讨运动学对线（KA）-全膝关节置换术（TKA）与机械学对线（MA）-TKA手术前后下肢对线影像学参数的变化,分析术后残余内翻的原因。方法:回顾性队列研究。纳入2020年6月—2021年1月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科接受TKA患者36例,其中男17例、女19例,年龄58～82岁。TKA术中采用KA技术的18...     

初次全膝关节置换术中内侧副韧带损伤的处理及随访研究

目的 回顾性研究初次全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）术中内侧副韧带（medial collateral ligament,MCL）损伤患者的处理方法以及随访结果。方法 选取2013年1月至2016年1月,在首都医科大学附属北京朝阳医院行初次全膝关节置换患者共612例（798膝）,术中出现MCL损伤的患者共10例（10膝）。其中体部损伤患者7例,除1例采取同种异体肌腱加强固定以外,其余患者均采用了断端直接缝合的方法;股骨侧止点撕脱2例,采用双排锚钉桥样缝合进行止点重建;胫骨侧止点撕脱1例,采用单排带线锚钉重建止点的方法。所有MCL损伤的患者均未使用限制性假体,术后康复过程中佩戴下肢膝关节保护支具,出院后定期门诊随访,检查患者侧方应力情况,并记录手术前及最后一次随访时的美国膝关节协会评分（Knee Society Score,KSS）以及膝关节的活动度。结果 患者术中出现MCL损伤的总发生率为1.2%（10/798,95% CI：0.5%~2.0%）,10例MCL损伤的患者中无失访病例,随访时间25~62个月（中位随访时间46.5个月）;门诊检查伸直位外翻应力均未见松弛,屈膝30°位有3例患者出现轻度松弛（+）;患者KSS由术前的74.5分（52~96分）改善为术后的149.8分（124~172分）;患者的膝关节活动度由术前的平均78.5°（65°~95°）改善为术后的105.5°（95°~120°）,差异均有统计学意义（P<0.05）;至最后一次随访无患者因为内侧松弛而进行膝关节翻修手术。结论 对TKA术中出现MCL的损伤应该积极地进行修复,采用牢靠的固定方法可以避免术中更换限制性假体,降低术后因为内侧松弛而进行膝关节翻修的发生率。     

汉族人群正常股骨远端髁间前后轴线与旋转轴线的对位关系及其临床意义

目的 探讨中国汉族人群正常股骨远端髁间前后轴线与旋转轴线的对位关系及在全膝关节置换术中的临床价值。方法 2012年10月—2013年7月,对北京、河北、新疆及重庆的288名健康汉族志愿者行双下肢全长CT扫描,共获得575个正常膝关节图像数据纳入研究进行分析。其中男148名,女140名;年龄17—65岁;左膝288个,右膝287个。通过垂直于股骨机械轴线的断层图像,进行轴线之间的测量,包括髁间前后轴线与外科上髁轴线夹角（ASA）,髁间前后轴线与临床上髁轴线夹角（ACA）,髁间前后轴线与后髁连线夹角（APA）;按性别和侧别分组进行统计学分析。结果 ASA平均87．19°±1．92°,男性87．03°±1．95°,女性87．35°±1．87°,左膝87．33°±1．88°,右膝87．05°±1．95°;ACA平均90．93°±2．03°,男性90．68°±2．01°,女性91．19°±2．03°,左膝91．05°±1．93°,右膝90．81°±2．13°;APA平均83．99°±2．16°,男性83．86°±2．20°,女性84．12°±2．12°,左膝84．05°±2．09°,右膝83．92°±2．23°。其中ACA在男女性别中的差异具有统计学意义（t=3．000,P=0．003）,女性比男性平均大0．51°,其余参数在性别及侧别中差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。结论 通过对较大样本的中国汉族人群正常膝关节影像学的CT测量,得到相对准确的汉族人群股骨远端轴线间的对位关系,可以指导术中股骨远端截骨操作,确定适当的股骨外旋。     

汉族人群正常股骨远端旋转对线的研究及其临床意义

 目的 探讨中国汉族人群正常股骨远端旋转对线的相互关系及其临床意义。方法 2012年10月至2013年7月,对北京、河北、新疆及重庆的409名健康成年汉族志愿者行下肢全长CT扫描,获取746个正常膝关节图像数据。男214名,女195名;年龄17～65岁,平均37.7岁;左膝374个,右膝372个。通过垂直于股骨机械轴线的断层图像进行膝关节重建,对轴线参数进行平面测量,包括股骨后髁角、髁扭转角、临床上髁轴线与外科上髁轴线夹角。按性别和侧别进行分组,比较轴线参数的差异。结果 股骨后髁角平均为3.29°±1.24°、男性3.31°±1.30°、女性3.26°±1.17°、左膝3.24°±1.26°、右膝3.33°±1.22°,髁扭转角平均为7.06°±1.63°、男性7.02°±1.63°、女性7.11°±1.63°、左膝7.06°±1.68°、右膝7.06°±1.58°,不同性别及侧别股骨后髁角及髁扭转角的差异无统计学意义;临床上髁轴线与外科上髁轴线夹角平均为3.81°±1.14°、男性3.72°±1.11°、女性3.91°±1.17°、左膝3.83°±1.20°、右膝3.80°±1.08°,不同侧别临床上髁轴线与外科上髁轴线夹角的差异无统计学意义,不同性别临床上髁轴线与外科上髁轴线夹角的差异有统计学意义,女性大于男性。结论 通过较大样本的中国汉族人群正常膝关节的影像学观察和测量,得到相对准确的国人股骨远端旋转轴线数据,从而精确指导手术操作。股骨远端的旋转对线应联合多种方法确定。     

后交叉韧带保留型膝关节置换术中完整保留后交叉韧带的临床效果

目的 评价后交叉韧带保留型膝关节置换术(CR TKA)术中完整保留后交叉韧带(PCL)的临床疗效.方法 回顾性分析北京朝阳医院骨科2016年6月至2018年12月收治的386例符合纳入标准并行单侧C R T K A患者的临床资料,其中男124例,女262例.患者在术前均行影像学检查并排除关节外畸形.术中进行等量截骨及常规软组织松解技术,PCL的两个束支完整保留.选择术前,术后3个月、6个月以及12个月对患者进行临床评价,观察指标包括膝关节活动度、膝关节临床评分系统(包括临床评分以及功能评分)以及屈膝90°位时膝关节前后向最大位移距离,并记录患者术后并发症情况及影像学检查结果.采用单因素方差分析对手术前后指标进行统计学分析.结果 由于各种原因共失访患者98例,最终纳入研究合计288例,年龄53～86岁,平均(64.8±8.7)岁,随访时间持续14～31个月,平均(21.2±4.3)个月.患者术后3个月、6个月以及12个月的膝关节活动度、膝关节临床评分系统较术前均有较大提高,差异有统计学意义(P<0.01);而术后6个月与12个月观察点屈膝90°位时膝关节前后向最大位移距离变化不大,差异无统计学意义(P>0.05).4例患者术后切口持续渗出、1例患者出现切口裂开,均早期清创处理后治愈,未发现切口皮肤坏死、下肢深静脉血栓形成、术后感染等并发症,影像学检查未见假体松动、垫片过度磨损、脱位病例.结论 CR TKA术中完整保留PCL不会影像假体的放置及关节活动,反而会增加膝关节的稳定性,早期恢复关节功能.     

关节镜治疗肩峰下滑囊米粒体形成伴肩袖损伤一例

<正>1病例介绍患者男,49岁。因左侧肩关节肿痛5个月加重1周入院。患者既往类风湿性关节炎病史10余年,口服药物规律治疗,否认其他既往史。入院检查:生命体征平稳,左肩部弥散性膨隆、饱满,无异常色素沉着及瘀斑,皮温不高;触之质韧,边界欠清,大结节处压痛(+),无波动感,感觉无明显减退;肩部活动明显受限,外展80°,内收15°,前屈40°,后伸20°,Neer试验(+)、Hawkins试验(+)、Jobe试验(+);余关节未见明显异常。实验室检查:白细胞7.27×109/L,红细胞沉降率35 mm/1 h,C反应蛋白1.13 mg/d L,类风湿因子430 U/m L。肩关节X线片示左肩关节轻度退行性变,周围     

髌骨外侧关节面截骨对全膝关节置换术后膝前痛的影响

目的 探讨髌骨外侧关节面截骨对全膝关节置换术(TKA)术后膝前痛的影响。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2015年3月-2018年6月528例接受TKA患者的临床资料,其中男96例、女432例,年龄54~83(68.27±7.29)岁。术中行单纯髌骨周围骨赘清除274例(骨赘清除组),行髌骨外侧关节面截骨254例(关节面截骨组)。比较两组患者年龄、性别、BMI、手术时间及髋膝踝角等基线资料,比较术前与术后髌骨倾斜角、Blackburen-Peel(BP)指数、外侧髌骨角、髌股指数,以及术后6个月美国膝关节协会评分(KSS)、膝关节活动度及膝前痛的发生率。结果 两组患者基线资料比较差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。骨赘清除组和关节面截骨组比较,术前髌骨倾斜角、BP指数、外侧髌骨角及髌股指数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),术后1个月髌骨倾斜角(15.00°±1.70°与13.88°±2.87°)、外侧髌股角(6.80°±4.94°与10.72°±4.37°)、髌股指数(2.02±0.43与1.56±0.46)差异均有统计学意义(t=5.324、9.672、11.995, P值均＜0.01)。术前与术后1个月两组患者BP指数组内比较,差异无统计学意义(P＞0.05);骨赘清除组术前与术后1个月髌骨倾斜角、外侧髌股角及髌股指数差异均有统计学意义(t=2.917、4.861、12.244, P值均＜0.05),关节面截骨组外侧髌骨角(8.02°±3.88°和10.72°±4.37°)差异有统计学意义(t=8.928, P＜0.05)。两组患者术后6个月KSS及膝关节活动度均较术前改善,差异有统计学意义(P值均＜0.05),但两组间比较差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。关节面截骨组患者术后6个月膝前痛的发生率为0.8%(2/254),低于骨赘清除组(5.5%,15/274),差异有统计学意义(χ²=7.995,P＜0.05)。结论 TKA术中髌骨外侧关节面截骨可以在影像学上有效减少髌骨的倾斜角度,改善膝关节术后功能,减少术后膝前痛的发生率。