老年肱骨近端骨折内侧柱重建的研究进展

肱骨近端内侧柱是肱骨头内下方的一段连续骨皮质区域,该区域自被提出以来,越来越受到临床和科研的重视。研究发现它有增加内固定的稳定性,维持肱骨头高度,防止内翻,以及降低螺钉穿出的风险等作用,生物力学研究也表明,内侧柱在增加锁定钢板的刚度、抗扭转力、抗剪切力等方面有突出的表现。虽然有诸多好处,但它的概念、具体区域尚未有统一的定义,并且现有的分型未涉及内侧柱,还需更多的研究来提供支撑。内侧柱重建的方式主要包括锁定板联合肱骨距螺钉支撑、锁定钢板联合植入骨支撑、内外侧双钢板联合支撑、锁定板联合骨水泥、肱骨笼,这几种方式各有其特点,但会增加手术的成本以及带来新的并发症,如何确定最佳的重建方式是未来研究的重点之一。     

不同方式腰椎牵引的参数及力学机制研究进展

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是一种由脊神经根受压和/或刺激引起的疼痛综合征，典型症状为腰痛（low back pain，LBP）伴有下肢放射性疼痛、感觉异常和/或肌肉无力等症状，严重影响患者的生活质量。LDH的发病率为31％，终生患病率为60％~80％，其中只有3%~5%的LDH患者患有LBP伴腰神经病（lumbar radiculopathy，LR）症状。阶梯化治疗是目前治疗LDH的有效方案，早期保守治疗可减缓病情发展，有效避免手术治疗。其中腰椎牵引是治疗LDH的常用方法，在临床保守治疗中应用广泛，也是各种手法治疗的基础。在英国和美国，分别有41%和77% 的LDH患者通过腰椎牵引进行治疗，在缓解LBP症状方面有一定的疗效。众多研究者选择不同的牵引方式、牵引参数和患者群体，并且各文献研究的疗效评定标准不一，最终取得的研究结果各有所异。使得腰椎牵引的有效性仍未在临床实践中得到验证。笔者回顾近年来相关腰椎牵引的文献资料，对牵引类型、牵引重量、牵引角度、时间、频率以及牵引适应证等研究进展做一综述。