心脏瓣膜钙化与维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的相关性分析

目的评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)与自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula AVF)失功之间的关系。方法收集2019年6月～2020年12月在北京市海淀医院行MHD的患者,共95例。收集其一般资料及实验室检查数据,同时用多普勒超声评估患者心脏瓣膜钙化程度并分为无、轻、中、重度4个等级。无和轻度钙化视为轻度钙化组,中度和重度钙化视为重度钙化组,分析CVC相关的临床因素和AVF失功之间的关系。结果 MHD患者随着年龄增长,瓣膜钙化程度逐渐加重(t=2.463,P<0.016);与轻度CVC组相比,重度CVC组患者血磷(t=-4.075,P<0.001),甲状旁腺激素(t=-3.398,P<0.001)增高;血浆前白蛋白降低(t=-2.412,P=0.018)。多因素回归分析显示CVC重度钙化是内瘘失功的独立危险因素,重度CVC组患者发生内瘘失功的危险性是轻度CVC组的4.909倍(95%CI:1.972～12.222,P=0...     

1598例经颈内静脉带隧道中心静脉导管置入术分析

目的 探讨颈内静脉入路的带隧道中心静脉导管置管准确性和安全性的影响因素. 方法 回顾性分析2011年～2019年行颈内静脉带隧道中心静脉导管置入术的病例资料.收集人口学资料,手术相关资料,包括置管位置,是否用X线,置管失败原因,介入干预情况,干预失败原因等.研究主要终点是置管成功率和失败原因. 结果 1598例患者纳入...     

介入技术在血液透析患者中心静脉导管相关问题中的应用

目的总结介入技术在血液透析患者中心静脉导管相关性问题诊断及治疗中的应用。方法回顾性分析我院肾内科82例中心静脉导管相关性介入诊断、治疗患者的临床资料,包括导管置入、导管位置调整及单纯诊断性造影,总结导管纤维鞘的诊断和介入处理方法。结果本组中伴有糖尿病者33例（40.2%）,既往平均置管次数（3.2±1.7）次;介入下置管共55例次,导管位置调整24例次。置管的患者中,造影提示38例患者存在中心静脉狭窄或闭塞;导管调整的患者均为颈内静脉置管,13例为左侧颈内静脉置管,导管调整的原因多为导管末端不能达到适当的位置;经造影诊断纤维鞘13例次。结论 X线介入下中心静脉导管相关操作可实时明确中心静脉情况,确保导管置入适当位置,并可对病变的中心静脉治疗后置入导管,也是导管纤维鞘的诊断和处理的有效方法之一。     

自体动静脉内瘘真性动脉瘤诊治体会

目的总结维持性血液透析患者自体动静脉内瘘真性动脉瘤的发病率、临床表现和处理方法。方法选择2009年1月~2013年12月因自体动静脉内瘘并发症就诊于北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)肾内科患者中存在静脉流出道瘤样扩张且瘤样扩张直径大于2cm,除外假性动脉瘤的患者,回顾性分析其人口学特征、临床表现、体格检查联合彩色多普勒超声、血管造影了解真性动脉瘤特征(位置,直径,是否继发血栓,是否存在狭窄,是否存在流出道梗阻)及处理方法。结果真性动脉瘤接受治疗者52例,占同期因内瘘并发症住院患者的2.44%(52/2131),出现时间平均在内瘘建立后24±20个月,动脉瘤平均直径3.12±1.24cm,合并瘤内血栓者18例(34.61%);其中发生在穿刺部位者23例(44.23%),全程瘤样扩张15例(28.85%),吻合口部位14例(26.92%);7例(14.46%)患者因影响美观住院,45例(86.54%)患者存在临床症状,其中皮肤变薄存在破裂风险最常见占25.0%(13/52),其次分别为静脉高压11.54%(6/52)、高输出量心力衰竭11.54%(6/52)、血流量不足11.54%(6/52)、缺血症状9.62%(5/52)、穿刺部位受限7.69%(4/52)、继发感染5.77%(3/52)、破裂出血3.85%(2/52)。合并穿刺区域静脉狭窄者10例,非穿刺部位静脉流出道狭窄/闭塞2例,中心静脉狭窄/闭塞4例。5例患者予结扎内瘘并切除动脉瘤,30例患者行同侧肢体或对侧肢体内瘘重建或加切除动脉瘤,9例患者存在瘘体部位狭窄、3例患者存在中心静脉狭窄予血管成形,5例患者存在内瘘血流量过高予环阻法限流。手术即刻成功率98.08%,未出现严重术后并发症。结论自体动静脉内瘘后,真性动脉瘤是相对少见的晚期并发症,临床表现多样,应根据发生部位结合患者自身血管条件采取个体化治疗。     

覆膜支架在血液透析血管通路中的应用

狭窄是血液透析血管通路最常见的并发症,经皮腔内球囊血管成形术(PTA)是目前狭窄的一线治疗方法。但基于球囊的PTA治疗与通路通畅率不佳有关。因此,不同类型的支架开始应用于血管通路狭窄的治疗。其中,覆膜支架因同时具有机械支撑力及生物性屏障防止内膜增生,应用逐渐广泛,也是近年研究的热点。本文拟就覆膜支架在血管通路不同解剖部位狭窄中的应用及相关并发症等进行综述。     

超声引导动静脉内瘘经皮血管成形术(三)——麻醉技巧

在超声引导动静脉内瘘经皮血管成形术中选择合适的麻醉方式对于提高患者的依从性和舒适度、改善患者及术者的满意度具有重要意义.目前常用的麻醉方式包括表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、全身麻醉、多种麻醉方式联合等,了解各种麻醉方式的适应证、优缺点对于在动静脉内瘘经皮成形术中选择合适的麻醉方式尤为重要,本文将探讨上述常见麻醉...     

自体动静脉内瘘成熟的预测因素及辅助成熟干预时机的初步探讨

目的分析自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula, AVF)成熟的预测因素, 初步探讨辅助成熟的干预时机。方法该研究为回顾性研究, 分析2018年8月1日至2022年3月31日在北京大学第三医院海淀院区新建立AVF并规律随访的患者资料。根据AVF建立后3个月是否达到临床成熟或超声成熟标准, 将患者分为成熟组和非成熟组, 比较两组一般情况、术前实验室检查及术后超声检查参数等资料。采用Logistic回归分析模型分析AVF成熟的相关因素, 并绘制受试者工作特征曲线, 探讨各相关因素对AVF成熟的预测效能及干预时机。结果纳入研究对象共568例, 年龄(56.86±13.82)岁, 男性339例(59.68%), 女性229例(40.32%)。其中成熟组380例, 非成熟组188例。研究对象的总体AVF成熟率为66.90%(380/568)。成熟组术后1个月吻合口内径(t=9.732, P<0.001)、ln(1个月吻合动脉内径)(t=10.116, P<0.001)、1个月吻合静脉内径(t=13.961, P<0.001)、ln(1个月肱动脉内径)(t=9...     

血液透析患者肱动脉假性动脉瘤的诊治体会

目的 总结血液透析患者出现肱动脉假性动脉瘤的治疗方法及经验。方法 回顾性分析2014年7月至2021年7月北京市海淀医院肾内科收治的19例因肱动脉假性动脉瘤入院的血液透析患者的临床资料。结果 共收治肱动脉假性动脉瘤患者19例,明确与透析穿刺相关者14例,1例患者保守治疗,12例患者行介入下支架置入术,4例患者行杂交手术,2例患者行超声引导下局部凝血酶注射,随访时间1～49个月,1例患者术后1个月内死亡,原因不详,其余患者肱动脉均连续通畅。结论 对于血液透析患者出现肱动脉假性动脉瘤,应当及早发现,及时处理。可根据破口大小、瘤体特点、并发症的情况选择不同手术方式,尽快解决出血,保留动脉的连续性,避免出现严重并发症。     

血清超敏C反应蛋白与血液透析患者血管通路失功间的关系

目的探讨超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)与血液透析患者血管通路失功(vascular access failure,VAF)间的关系。方法选取2017年7月至2018年6月在北京市海淀医院血液净化中心进行规律血液透析患者105例,根据有无出现VAF将患者分为血管通路失功发生组(VAF+组)和血管通路失功未发生组(VAF-组),比较两组患者hs-CRP水平的差异。结果在12个月的随访中,17例患者出现≥1次VAF事件。VAF+组患者总蛋白水平显著低于血管VAF-组[(65.61±4.01)g/L与(68.98±5.66)g/L,P=0.021]。VAF+组男性比例低于VAF-组(29.41%与53.41%,P=0.07),但差异无统计学意义。VAF+组、VAF-组患者hs-CRP年变化水平比较差异无统计学意义[(0.33±5.49)mg/L与(0.57±4.45)mg/L,P=0.840]。总蛋白水平是VAF的独立性保护因素(OR值为0.889,95%CI 0.797~0.991,P=0.034);hs-CRP水平与血管通路事件无相关(OR值为1.018,95%CI 0.926~1.119,P=0.713)。结论hs-CRP与VAF之间无相关,血管内膜增生中微炎症的确切机制需要进一步研究。     

超声在非复杂动静脉内瘘穿刺定位管理中的作用

目的 探讨超声在非复杂内瘘盲法穿刺定位管理中的作用.方法 选择以自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)为通路进行规律血液透析患者127例,对AVF物理评估后盲法穿刺,穿刺顺利者透析30 min时超声评估,了解是否存在穿刺相关急性并发症,并测量穿测点内瘘深度、内径、穿刺针针尖再管腔中的位置,...