可转换型腔静脉滤器临床应用的个体化及安全性评估

背景与目的：腔静脉滤器置入是预防下肢深静脉血栓形成患者发生肺栓塞最直接和最有效的手段,已被临床广泛应用。可转换型滤器用于预防肺栓塞的时限更加灵活,转换操作更加简单,但其临床应用的资料尚不足,因此,本研究通过单中心回顾性分析,综合评估可转换型腔静脉滤器的临床应用特点。 方法：回顾性分析本中心行DSA引导下置入可转换型腔静脉滤器的52例患者资料。测量不同个体的下腔静脉直径,髂静脉分叉与低侧肾静脉开口距离,滤器释放时前跳距离,滤器释放后长度与宽度等指标,进一步明确置入安全距离。并收集滤器转换时间及转换术中情况,探讨复杂病例转换技巧。 结果：经测量,52例患者的髂静脉分叉与低侧肾静脉开口距离为（116.4±13.2）mm,远大于滤器释放后的平均长度（54.6±1.3）mm;滤器释放后的滤器平均宽度为（22.9±3.0）mm,略大于释放前下腔静脉平均直径（20.8±3.4）mm;19例（36.5%）发生滤器释放后的前跳,平均前跳距离为（6.5±1.8）mm。释放后,滤器均无明显倾斜。在拟行转换的48例患者中,42例（87.5%）一次性成功解锁,平均耗时（4.5±0.8）min;其中39例（81.3%）回收钩取出后,滤器未打开或未完全打开,均经猪尾导管搅拌后完全打开。在41例超期转换病例中（>2个月）,37例患者（90.2%）一次性转换成功,其中4例患者（8.5%）有回收钩贴壁,经导丝成袢技术联合鹅颈抓捕技术辅助下成功转换。 结论：可转换型腔静脉滤器是一种安全有效、容易转换的滤器选择。在置入过程中应考虑前跳可能。在超过推荐转换时限的患者,一次性转换成功率仍然较高。     

射频止血系统在肝切除术中的应用(附65例报告)

目的介绍一种新的射频止血系统在肝切除术中的应用情况并评估其安全性及有效性。方法 2015年6月至2016年6月间11例病人单独使用射频止血系统行肝切除术,54例病例采用射频止血系统与其他肝切除设备[超声刀、双极电凝钳和超声吸引刀(cavitron ultrasonic surgical aspirator,CUSA)]配合使用行肝切除术。使用射频止血系统解剖第一肝门、离断肝周韧带,使用其他切肝设备离断肝脏实质,肝断面出血点采用射频止血系统止血。结果 11例单独使用射频止血切肝的病人中,有9例没有行肝脏血流阻断,1例左半肝切除病人预先结扎患侧入肝血流,1例左半肝切除术中行陈氏肝血流阻断(第一肝门阻断联合肝下下腔静脉阻断);中位出血量为150 ml(30~300 ml),中位手术时间为200 min(90~250 min)。射频止血系统配合使用其他切肝设备54例病例中:腹腔镜肝切除术33例,开腹手术21例;33例未采用任何血流阻断方法(59.3%),第一肝门联合下腔静脉阻断3例,第一肝门阻断5例,10例半肝切除及3例扩大左半肝切除均预先处理患侧血管;54例中有1例活体肝移植供肝手术未采用任何血流阻断技术;腹腔镜手术无中转开腹;中位出血量为230 ml(50~500 ml),中位手术时间为240 min(90~360 min)。所有病例均未输血,均恢复顺利,无严重术后并发症,无围手术期死亡。结论在肝切除术中使用射频止血系统可减少术中出血量,避免肝血流阻断带来的缺血再灌注损伤,操作简单,值得推广。